山西省药品调整工作介绍.ppt

1、山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,2010年10月,第一部分 药品目录的回顾 第二部分 药品目录的调整 第三部分 药品目录的说明 第四部分 药品目录的管理,第一部分药品目录的回顾,药品目录的回顾2001年,山西省基本医疗保险药品目录 分西药、中成药、中药饮片三部分 适用范围：城镇职工基本医疗保险 西药甲类药品813种、乙类药品996个；中成药甲类药品481种、乙类药品641个、民族药47种,共计2978个品种 新增药品154个品种,其中西药87个、中成药67个 中药饮片目录采用排除法制订，单方不予支付有99种，单方及复方均不予支付有28种和1个类别,药品目录的回顾2005年,山西

2、省基本医疗保险、工伤保险保险药品目录 适用范围：扩大到工伤保险 增加了凡例 西药品种1142个（其中甲类315个、乙类827个）、中成药品种933个（其中甲类135个、乙类798个）、民族药品种47个；共计2122个 新增药品品种246个（其中西药136种、中成药110种） 中药饮片没有变化,药品目录的回顾2007年,适应城镇居民基本医疗保险试点的需要 适用范围扩大到居民医保 增加了36个儿童用药品种（其中：西药13个，中成药23个） 放宽了对儿童用药的剂型限制,山西省基本医疗、工伤和生育保险药品目录 适用范围：扩大到生育保险 新版目录西药和中成药品种共2378个。 西药品种1247个（甲类3

3、49个、乙类898个）、中成药品种1086个（甲类154个、乙类932个）、民族药品种45个。其中仅限工伤保险用药西药品种23个，中成药1个，仅限生育保险用药品种4个。 新版目录共增加了243个药品。中药饮片没有变化。,药品目录的回顾 2010年,药品目录的回顾使用效果, 保障了参保人员基本医疗需求 规范了参保人员就医行为 促进了医疗服务机构规范服务行为 推进了政府药品价格管理机制的形成 促进了医药企业开展公平竞争 强化了医疗、工伤、生育保险用药管理 适应了城镇居民基本医疗保险试点的需要,药品目录的回顾药品价格,药品目录内药品实行政府定价，国家药品目录由国家发改委定价，本省调整的品种由省物价部

4、门定价。,第二部分药品目录的调整,国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制 度的决定（国发199844号） 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试 点的指导意见(国发200720号) 党中央国务院关于深化医改的文件 工伤保险条例第375号令 城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法（劳社部发199915号） 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知（人社发2009159号),药品目录的调整政策依据,根据人力资源和社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知（人社部发2009159号）要求，起草了山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整工作方案(征求意见

5、稿)并于2010年1月6日至2010年1月12日向社会公示。,药品目录的调整工作方案,以科学发展观为指导，坚持以人为本，全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医药卫生体制改革的决策部署，与加快医疗保障体系建设、建立国家基本药物制度、加强医疗服务管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接，合理调整乙类药品用药范围，适当提高用药水平，强化监控措施，切实保障人民群众的基本用药需求。,药品目录的调整总体思路,坚持与医药卫生体制改革相适应； 坚持统筹兼顾、基本保障； 坚持在政策稳定的基础上适度发展； 坚持专家评审工作机制； 坚持公开、公平、公正； 坚持统筹各项社会保障用药范围管理。,药品目录的调整基本原

6、则,进入2005年版省药品目录，而未进入2009年版国家药品目录，经临床验证需继续保留的药品； 评审专家建议增补的药品； 本省制药企业生产的价格适中、疗效确定、普遍使用的药品。按照药物经济学原则进行疗效价格比较，优先选择临床必需、安全有效、价格合理的药品。,药品目录的调整药品调入,营养滋补药、美容减肥药、解酒药、性功能增强药、治疗不育症等类别； 口服泡腾片、口含片、洗身体的各种洗液等剂型； 有严重不良反应、安全性较差、易滥用的药品； 含有珍稀动植物的中成药； 与国家药品目录比较，已有同类产品，且价格较贵，非临床必需的药品。,药品目录的调整基本不考虑的药品,基本医疗保险用药范围管理办法规定应删除

7、的药品； 循证医学证明无效或有严重不良反应的药品； 不符合药物经济学评价的药品和基本医疗保险基金难以支付的药品。,药品目录调整药品调出,部分药品限定在工伤、生育保险使用 部分易滥用药品限定临床使用适应症 部分非处方药品限定门诊和住院使用,药品目录的调整调整限定支付范围,领导小组 成立由省人力资源社会保障厅牵头，由省发展改革委、经信委、监察厅、民政厅、财政厅、卫生厅、物价局、食品药品监管局相关处室的负责同志，省人力资源社会保障厅医疗保险处、工伤保险处、驻厅纪检组（监察室）、省医保中心有关负责同志参加的乙类药品目录调整工作领导小组，负责协调调整工作中有关重大事宜。组长由省人力资源社会保障厅分管领导担任。,药品目录的调整组织机构,办公室 设在省人力资源社会保障厅医疗保险处，工伤保险处配合，负责乙类药品目录调整的日常工作。,药品目录的调整组织机构,专家组 产生程序由各市人力资源社会保障部门以及驻并的省直医疗机构、军队医院和大型企业医院推荐，选择人品好、作风正、业务强、熟悉并关心社会保险事业的学术带头人组成省医疗保障评审专家库。专家组人选从省医疗保障评审专家库中抽取，分为咨询专家组和遴选专家组。,药品目录的调整组织机构,2009年12月份启动乙类药品目录调整工作，具体工作分为： 准备阶段 评审阶段 发布阶段,药品目录的调整工作程序,药品目录的调整工作要求,乙类