第二章 温病的病因与发病.ppt

1、1、第二章病因与发病、2、主要内容、1、病因2、发病3、历代医师对温病病因与发病的认识、3、目的要求、 1 .掌握各种温邪的性质和病原特征2 .熟悉温病发病类型3 .了解温病病因的共同特征和温病发病1 .感冒2 .暑热病3 .湿热病4 .热病5 .温热病6 .温毒病7 .疥疮毒气5、审查因素、病邪人体证候、风热暑热温热毒气病种：风温、冬温冬温是冬风温的别称。 8、病原特征：1.多由口鼻进入，先犯肺风性上升、疏漏，先犯焦肺、肌表、毛皮。 早期表现：发热，微恶风寒，头疼，少汗，咳嗽，口微渴，苔藓薄白，舌边尖红，脉浮数2 .易化伤阴风热阳邪灼伤津液消耗伤肺胃阴津表现：干咳不停，痰少黏，口渴，舌红少，

2、9，3 .变化快，风性善行数变化，发病、10、2、暑热病邪，定义：夏天发生的火热气化生的病原温邪。 季节：夏病种：暑温，11，病原特征1 .伤人快，先侵阳明气氛叶天士。 “夏日炎热来自阳明。 ”“这是一个很好的例子。” 壮热，大汗，头晕，脸红，烦躁口渴，脉大。 2 .炎热，容易消耗空气，津热，容易消耗空气。 身体发热、出汗、口渴、牙干、疲劳、脉虚等。 3 .易直中心包、闭眼动风暑热为火，通过心气，暑热病邪直中心包或拉动肝风：体热、神迷、痉挛等。 12、4 .易兼湿邪，抑郁情绪夏季盛暑，湿气重，炎热潮湿，抑郁情绪多。 夹在炎热中间的湿气称为暑湿病邪，由此引起的温病称为暑湿。 暑湿病邪的原因特点：

3、脾胃容易闭塞，三焦点闭塞，连血，消耗精力。13、3、湿热病邪，定义：主要发生于长夏具有湿热双重性的病原温邪。 季节：四季长夏非常病种：湿温，14，病原特征1 .病变是以中焦脾胃为主的同类相呼唤。 脾脏不再上升，胃丧失，下降：恶心，腹胀便2 .容易阻碍阳性，阻止压缩机湿性沉重浑浊。 初期湿重热轻：身体热得不能上扬、寒冷、头沉而表情模糊、胸闷、腹胀等。 后期湿眠伤阳：湿盛阳微。 15、3 .粘性停滞，传递迟缓，病势潮湿，与热邪作斗争，难以胶着。 病程长，传达慢，缠绕困难，生病容易复发。 16、病案例(1)、某女、04.7.21 .初诊。 寒冷4天，发热咳嗽、口干、疲劳等疾病。 舌淡苔白腻，脉滑。

4、体温39.9 .17、4，测定热病邪，定义秋季发生的干燥性病原温邪。 季节：秋病种：秋干，18，病原特征1 .以肺为病变中心的秋令主气，肺为干金，同气相随。 先侵及肺经，肺不清：发热，微恶风寒，口干鼻干，咳嗽少痰。 干热化火，伤及肺阴：咳嗽气喘，胸口疼痛，口干舌燥等。 易引起津液干燥的肺胃阴津：口渴、口鼻、唇咽及皮肤干燥、咳嗽无痰或少痰、大便干结、舌苔少津等。 火葬后容易干燥热化，上干清：耳鸣、目红、牙龈肿、咽头疼等。 20、五、温热病邪，定义：温邪致春。 不兼备风、热、湿、干等感冒性质，但温热性质显着。 季节：冬，春病种：春温，21，发病特征1 .邪气内伏，从热自里发病即见里热炽盛证候：高烧

5、，烦渴，溺死黄红，或斑疹伤寒，神气等。2、里热内强迫特性显着的热盛伤联络，强迫血跳或闭心，诱导风：出现斑疹，神经昏厥，痉挛。 3 .易耗阴液后期出现肝肾阴，身体热，颧红，口干咽干，脉虚，神疲劳，或手足蠕动，舌干萎缩等。22、6、温毒病邪，定义：指六淫邪不可解而形成的温热性病原因。 包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒(暑湿时毒)、热时毒、温热时毒等。 清邵步清温毒病论季节：四季病种：肿毒温病，23，病原特征1 .攻击攻击内脏、肌肉针孔、干扰血络，可见咳喘、晕厥妄语、痉挛和丹结核、斑疹等。 2 .丰富的结节滞留在脉，局部血脉阻塞，毒郁结合，形成肿毒特征，局部出现红肿痛，甚破糜烂。 临床意义除温病一般

6、辨证论治外，还应重视清热解毒。 24、病案例(二)患儿，9岁，050119诊。 双颌下肿块4 d，无疼痛、头疼、劳累、咽头疼、发热、咳嗽。 舌淡红、苔白、脉弦数。25、7、激烈，定义：致病性暴力，是指具有强传染性的一种致病性温邪。 季节：有不同季节的病种：温疫，26，病原特征1 .病原力强，无论正气强弱，无论男女老幼都能染病。 2 .传染性强的巢元方诸病源候补论：“容易染病的气转相，进而破坏门，扩展到他人”。 3 .多从口鼻进入4 .有特异的病变定位，27、第二节发病、一、发病因子二、邪气途径三、发病类型、28、一、发病因子、(一)体质因子(二)自然因子(三)内经：“正气在内，不能邪”。 “邪

7、之聚，其气必虚”。 正气不足邪气盛行，30、(二)自然因素、气候变化对温病邪的形成、传播和人体防御功能影响最大，易导致各类温病的发生。 环境因素、地域因素对温病发病的影响如下。 三十一、(三)政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人等社会因素。 32、33、二、感邪路线、(一)从毛皮进入(二)从口鼻进入、34、(一)从毛皮进入、毛皮不凝固、卫外失职、温邪乘虚进入、正邪争斗。 接触性感染症：风疹水痘恙虫病流行性出血热登革热艾滋病等。 35、(二)从口鼻进入，大部分温邪通过这个途径感染人体“受到温邪，先犯肺。 ”“这是一个很好的例子。” 呼吸器：风温、秋天干燥等。 如上呼吸道感染、肺炎、流行性

8、感冒等。 口通胃，邪入口直犯脾胃。 消化道：湿温、暑湿等。 伤寒、痢疾、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、霍乱等。 36，3，发病类型，(一)新感温病(二)伏邪温病，37，(一)新感温病，简称“新感”:感觉一种能使疾病立即发病的温病。 临床特征：初发病多为表，一般无里热证，以发热、寒战、无汗、头疼、咳嗽、苔原白、脉浮数等卫证为主。 病情轻，病程短。 传变一般由表而里，由浅而深。 初发治则：表透邪，38，代表病种，风温、暑温、湿温、秋干，39，(二)伏邪温病，简称“伏邪”:感邪后未及时发病，邪气伏藏。 临床特点：早期即出现一派中热证候选，无外感激发，一般无表证。 以灼热、焦躁、口渴、尿红、舌红等中热内郁

9、证候为主要表现。 病情较重，病程较长，代表40、病种、春温、伏暑等。41、42、43、44、45、46、第三节历代医生对温病病因和发病的认识，一.病因方面：影响大的两种学说六淫化火以金元刘完素为代表。 杂气学说：可以为明未吴先提出。二.发病方面：伏邪(伏气)和新感说是温病发病方面的两个主要说，47，一.病因方面，(一)六淫化火说：1.形成原因：1)社会需要2 )医学内部矛盾的结果重药轻理论辛温法和3 )变革辛温法，辛凉解表和寒凉清热治疗热病的疗法和处方药及时总结4 )对祖国医学理论的丰富和发展发挥了很大的推动作用。49、3 .六气化火说(火热论)1)火热病原的广泛性基于内经，将属于热的从7种扩

10、展到34种，将属于火的从10种扩展到23种。 2 )六气均可化火学六气：六淫(风、干燥、湿、寒、火、热)风与火热的关系湿与火热的关系干燥与火热的关系冷与热的关系，50，4 .火热病证治疗1 )表证：辛凉解表法51，2 )里证：攻下里热、清热解毒涉及血分的“承气汤加黄连解毒汤”大下后热势还盛有“黄连解毒汤合凉横膈膜散”或“白虎汤合凉横膈膜散”，52、(二)杂气学说1 .“杂气”是与六气不同的物质吴氏认为，温疫的病因与六气(风寒暑湿燥火)和不正气无关2 .“杂气”发病的传染性、流行性和散发性、53，3 .“杂气”发病的特异性、部位特异性、偏中性1 )作为特异性的“杂气”是多种多样的，有的杂气只引起

11、某种疾病，而由不同的杂气引起的2 )部位特异性是指杂气(病原体)侵入人体后啊。 3 )偏中性是指，某种杂气只会招致该属的动物的发病，而不会招致该属的动物或者发病。 有些杂气只会让人发病，不会让动物发病。 54，4 .温疫的传变温疫的传变，从半表半里的膜原开始，吴氏根据感冒的轻重、体质的强弱、传变方式等归纳为9种类型。 可以归纳为4个类别。在里面传达变化的同时，在里面传达变化的里面前后变化。 55，5温疫的临床症状表里两大症1 )表证(但是，表里不一)表现为头疼体重，发热后寒冷等，一旦出了疫病邪外，就会出现筋表、斑驳、出汗等情况。 里证(但是表里不一)外面没有头疼，紧接着是三斑四汗。 邪传里上者

12、：胸膈痂无聊，想吐或呕吐少但不舒服。 邪传里面的下面者：心满意足，不恶心，或者大便秘，或者热结旁流，或者协热下利，或者大肠关闭。 56，6温疫的治疗方法1 )温疫初：邪毒不经，不进胃，住在半表半里的会议室，不能出汗，下服原饮疏利半里之邪，邪气崩溃，表里不能消失。 2 )邪毒分传表里三消饮导致势利，使邪毒早日分离。 57，3 )邪热蔓延：(大热，大渴，大汗，脉洪数)是邪离膜原，中结逐渐开始，这时没有必要达到膜原。 白虎汤清苏肌表，汗解邪毒。 4 )若邪热传导中与胸横隔膜连接的人，为了邪气被瓜蒂吸引，吐出流行病病毒。 连接在横膈膜下的人，邪毒在中下用承气汤枯竭，将流行病病毒从下往下引导。 5 )疫

13、毒分表里接受气汤，其中应该先通的话，里通表是自和的，即“温疫下不太早”。 58、(三)对目前温病病因的认识1 .从祖国医学来看，病因是病理概念，离开临床症状就不能推断出病因，临床证状高度概括是病理概念。温病的病因学说是古人根据四时温病的临床特征，与发病季节、气候变动相关的推论理论。 59、2 .从现代医学的角度来看，温病包括多种传染病和感染性疾病，其发生原因不言而喻。 病原微生物的感染是引起疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件会影响微生物的繁殖生长和人体防御功能，但这只能作为发病的条件。 60、3 .今天，我们值得探讨如何处理六淫病因和生物性病原因。 就像重庆中研所提出的“毒”问题一样，毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合体、炎性分泌物等。 提出了“毒随邪而入”、“热由毒生”、“毒不去，热不去，必有生”的新论点，61、对以上历史至今温病的病因学认识进行总结，认为包括病原微生物在内的四时气候变化会引起温病，62、2 伏邪温病(包括伏寒化温和伏热后发两种)1.伏寒化温从内经到明汪石山，一直占支配地位，他们认为温病是冬天感到寒邪，即发病、寒邪内伏，所以寒邪是温病的病因，温病都是伏寒热63、2