脑卒中患者的康复护理

1、脑卒中患者的康复护理,黑龙江农垦总医院康复科 制作人： 林静静,脑卒中的概述及分类,脑卒中的预防及康复的目标,脑卒中的临床表现及诱因,内 容 提 要,脑卒中患者偏瘫的康复护理,脑卒中患者的安全及注意事项,概述,定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,脑卒中的特点有： 起病急骤，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病. 为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤为重要。,流行病学：发病率、死亡

2、率、致残率、复发率高,60-70%,30-40%,脑出血,蛛网膜下腔出血,出血性,脑血栓,脑梗塞,缺 血 性,脑梗塞最为常见,脑卒中的分类,临床表现,以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、说话或理解困难，智力障碍为主要特征。,中老年人脑卒中的前兆（如图所示）,（1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶心呕吐或血压

3、波动。 （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。,诱因,脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖及年龄遗传等。,脑卒中的预防,控制高血压是重要的防治措施 规律服药，经常测血压，不能吃吃停停或感觉不舒服再吃，将血压稳定在一定水平上。注意降压不要过急过快 积极治疗糖尿病、高脂血症、一过性脑缺血发作等可能导致心脑血管病的各种疾病。 不吸烟，不大量饮酒或酗酒，每天 喝酒的量越少越好。 保持情绪轻松愉快，避免各种精神 刺激和过度疲劳。,饮食营养要合理 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡

4、 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 食盐 8g/d(高血压者6g/d) 少量多餐, 不可暴饮暴食 饮食多样化，保持营养平衡。,坚持体育锻炼和体力活动 每天 30分钟的适度体力活动 坚持参加适宜的体育锻炼。如骑自行车、慢跑、快走、游泳、打太极拳、练气功或者其他有氧代谢健身活动。既能增强体质，改善心脏功能，又能防止肥胖。 制订高危患者（如冠心病）的 医疗监督方案和适合于个人身 体状况的锻炼方案,定期体检，并警惕脑卒中先兆症状的出现。如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。争取早期发现病情的发展，早期开始预防性治疗。,积极有效的康复治疗，对于减轻

5、患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。住院期间康复治疗开始的具体时间要由医生根据患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中开始康复训练的时间不同。脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及废用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在医生指导下积极地尽早开始。,脑卒中的康复,脑卒中后的康复时机 偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内 偏瘫康复的开始时间：越早越好 （只要患者神志清醒，生命体征平稳即可） 康复治疗的有效期：发病后6个月到1年 发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低,康复的三大目标：功能-活动-

6、参与 康复能够达到的最主要的效果，是使受损的神经功能得到一定程度的恢复；提高患者的日常生活能力；促进患者重返工作岗位。 第一，恢复功能。运动、吞咽、语言、心理、认知功能障碍等，可以通过针对性的康复训练得到恢复。 第二，提高生活自理能力。让患者不用长期卧床，不再需要他人的照顾。自己管理生活，可以使患者的生活质量得到明显提高。 第三，恢复社会参与能力。这对年轻患者更为重要，最终的目标是让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活家庭。,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周，梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、

7、腱反射均低 2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）,肌力的分级: 0无、1缩、2移、 3抬、4抗、5正常,1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 半坐卧位,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,2.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复,良肢位的摆放,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,

8、3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激 4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复,软瘫期的主动活动 Bobath握手：（鲍巴斯) 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥,偏瘫康复-早期康复体位摆放原则,急性期特殊体位 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持） 患侧卧位最重要 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 避免半坐卧位 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 病情允许时鼓励患者尽早坐

9、起来 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位,重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带 所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）,偏瘫康复-痉挛期的康复护理,1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右 2.康复护理目的;通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现 3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带,下肢控制能力训练,4.坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（

10、30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床,偏瘫康复-恢复期康复护理,1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 坐位到站起平衡训练 站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练,5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练 6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、

11、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等,偏瘫康复-后遗症期康复护理,1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等 2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理,1）.进行维持功能的各项训练。 2）.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。 3）.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。 4）.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步

12、行效率。 5）.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。,偏瘫康复-运动训练注意事项,应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动 肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼

13、痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。,言语功能障碍的康复护理, 失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训 练。 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动 训练和语音训练等。,摄食和吞咽功能障碍的康复护理,进食训练：选择进食体位。坐位和半坐位。,食物的选择：先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，如果冻、香蕉。然后到糊状食物。 选择小而浅的勺作为餐具，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。在训练中为防止实物残留造成误咽而继

14、发肺部感染，吞咽和空吞咽交替进行。, 认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起 着极其重要的作用。,认知功能障碍的康复护理, 训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。,心理和情感障碍的康复护理,脑卒中患者一方面因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦虑、常有自卑、孤僻、抑郁、急躁、固执等病理心理，这些负性心理变化明显影响康复过程及结果，康复护士必须随时了解患者的心理状态，有针对性地做好心理护理，使患者积极参与康复训练和治疗，获得最佳的康复效果。,脑卒中后患者长期卧床，不正确的体位，不正确的搬运和不正确的活动等等，都可造成一

15、定的并发症，如肩关节半脱位、肩-手综合征、肩痛、压疮、深静脉血栓、废用综合征、关节挛缩、肌肉萎缩、直立性低血压、骨折、呼吸道感染等。这些并发症不仅对患者运动功能恢复带来不良影响，而且给患者增加痛苦，影响了康效果和患者的康复积极性。因此在护理过程中，应做到早预防，早发现，及时给予正确的护理，以减少、减轻并发症的发生。,并发症的预防,康复护理中的安全护理,安全护理对偏瘫患者来讲非常重要。如果患者发生二次损伤如骨折、肌肉损伤或再次脑损伤等等，将直接影响偏瘫的康复，使残疾加重，甚至导致死亡。 1.病房内要求 病房内的设置要适合偏瘫患者的使用，有利于患者康复和安全。病房内除必须物品外，尽量少放，以留有一

16、定的空间，利于患者转移和活动；地面应做防滑处理，保持干燥无水迹；厕所为坐便式，两侧有扶手，病床双侧配有床档防自行训练翻身和睡觉时摔伤。呼叫器高度合适。病房走廊应宽大两侧有扶手，防摔伤。 2.准备合适的衣物,衣裤最好为透气舒适的纯棉制品；鞋最好为旅行鞋，鞋底较硬防滑，患者禁止穿拖鞋以防摔伤。,3.伴有失语、失认症和精神障碍的患者 此类患者必须有家属陪伴，以防走失和发生意外。在患者的口袋里放一张卡片，写明医院、病房、床号、姓名、联系电话等，一旦走失可及时与医院、家人联系。有精神障碍者，护理时不能刺激患者，督促按时服药和休息。有自杀倾向患者，需家人24小时陪伴，向家属交代随时可能发生的意外情况，患者

17、周围单位和身上不能有水果刀、剪刀等锐利物品。密切观察患者动态情况，及时与主管医生、心理医生和家属联系防止意外发生。夜间更要加强巡视，夜深人静是大家最容易麻痹和睡觉的时候，自杀可能选择在夜间。,康复护理中的注意事项 最重要的是三个开放孔道的护理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。 泌尿道护理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿频、尿急、尿痛，以及更严重的泌尿结石。此外还包括外阴以及膀胱的护理，小便的管理。 消化道护理，首先是口腔护理，这对有气管切开或有吞咽障碍的病人来更为重要。脑卒中后很多患者合并面瘫，食物残渣存积在患侧牙龈周围，如果不及时清理，可能误吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一个开放的孔道，有很多细菌滋生，脑卒中患者因为卧床，抵抗力减弱，更易发生呼吸道感染。因此要及时清除食物残渣和口腔分泌物，保持口腔处