规范用血.ppt

1、我们应该做些什么来规范血液的使用？石连义，2013年8月14日，输血应坚持的主要内容、原则，输血前评估，输血前检查，签署知情同意书，申请上级批准，帮助亲友献血和准备血液，输血后审查输血病历的书写，积极报告输血管理情况，以及合理用血的依据。两法一规，中华人民共和国献血法1998年临床输血技术规范2000年医疗机构临床用血管理办法2012年医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号，2012年)，第七条医疗机构法定代表人是临床用血管理的第一责任人，第四十一条本办法自2012年8月1日起施行。1999年1月5日卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法(试行)同时废止。临床合理用血的承诺，血液是宝贵的资源

2、，血液是拯救生命的良药。在临床实践中，我承诺：按照临床输血技术规范的标准，严格掌握输血的适应症，按照“满足生理需求、规避风险、不可替代”的原则，当我治疗的患者需要输血时，我会做到“输或输，坚决输；如果你能少输，你肯定会少输；如果你能替换它，你就永远不会失去它。感谢和尊重献血者，不浪费他们宝贵的血液，珍惜资源，关爱生命，科学用血，确保安全，是合理用血的实践者。按照医疗机构临床用血管理办法的要求，要坚决执行输血知情同意制度，严格执行用血分级申请审批制度，输血前对患者进行评估，输血后对输注效果进行评估，保存完整的输血病历，做到每月科室自评，主动报告输血反应，查找无效输血原因。违反相关法律、法规和规章

3、的，自愿接受医院处罚。2013年6月13日由医院负责人签字，科室负责人签字。输血坚持的原则，三个原则满足生理原则因遗漏而避免风险的原则输血反应和传染病不可替代的原则必须传递，转到血液临床使用标准，成分输血，临床输血技术规范附件一红细胞应用：各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾和心脏功能障碍患者的输血；血小板适合儿童和老年人输血：血小板减少引起的出血；血小板功能障碍导致出血。血浆应用：补充凝血因子(包括不稳定凝血因子)；大面积烧伤和受伤。冷冻适用于：血友病甲；血管性血友病(vWD)的纤维蛋白原缺乏、返流、不良输血反应和相关疾病、过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、柠檬酸盐中毒、氨性

4、疾病、电解质和酸碱失衡、输血后紫癜、无效血小板输注、继发性血色病、输血后出血倾向、空气栓塞、低温反应、输血后静脉炎、输血相关病毒性肝炎引起的获得性免疫缺陷综合征3。梅毒、巨细胞病毒感染、疟疾、输血相关移植物抗宿主病、输血相关急性肺损伤、成人T细胞白血病、弓形虫病、输血严重不良反应(SHOT)、复发、加速肿瘤生长和复发麻醉学2008；10933609513，血液临床使用标准，输血是患者治疗中极其重要的一个方面。如果使用得当，它可以拯救生命和改善健康。然而，输血具有急性或迟发性并发症以及输血传播传染病的潜在风险。这是一种稀缺的人力资源，只能用于可能导致患者死亡或导致患者病情严重的疾病在2003年的

5、世界卫生组织临床用血备忘录中，我们应该这样做：如果我们不能输，我们就不能输。如果我们不能输，我们就不能输。如果我们没有血，我们是最安全的。如果病人是我的亲属，我的选择是输还是不输。输血前评价医疗机构临床用血管理办法第十九条医务人员应认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标进行输血。就输血而言，红细胞提高血液的携氧能力，血小板和血浆冷沉淀提高凝血功能，输血证据简表，临床输血技术规范附件3，附件4、输注量的计算，成人患者输注2单位(200毫升)的红细胞制品将增加血红蛋白10g/L，而400毫升血红蛋白的失血量将减少约10g/L，800毫升血红蛋白的失血量将减少约

6、20g/L，1200毫升血红蛋白的失血量将减少约30 g/L如果是7109，则视为无效输注。急性失血、少量失血、中度失血、重度失血、估计失血量(毫升)、4000%总血容量时红细胞输注的适应症和剂量，80种输血适应症红细胞输注剂量(200毫升/单位)，3-5个单位，5-15个单位，15个单位，其他产品结晶溶液结晶溶液结晶胶体溶液FFP，冷沉淀FFP，冷沉淀血小板，配输血，无偿献血。中华人民共和国献血法第二条国家实行自愿献血制度。国家鼓励18岁至55岁(60岁)的健康公民自愿献血。第九条血站每次向献血者采集的血液量一般为200毫升，最多不超过400毫升。两次收款的间隔不得少于6个月。第十五条为保障

7、公民临床急救用血需求，国家提倡和引导择期手术患者储存自己的血液，动员家庭、亲友、单位和社会互助献血。临床输血技术规范第八条：亲属、朋友相互献血(程序)主治医师应动员患者家属，在输血前进行检查。九项谷丙转氨酶、二项半(五项)、丙型肝炎抗体、梅毒(特异性)抗体、艾滋病病毒抗体、血常规、四项血栓弹力图评价指标、血型(ABO、RH)，并签署知情同意书。临床输血技术规范第六条在决定输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明异基因输血的不良反应和血源性疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并签署输血治疗同意书。输血同意书被输入病历。无家属签字的昏迷病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导批准并备案。一般知

8、情同意书和特殊知情同意书应在年、月、日签署，输血分类申请应经上级主管部门审批。医疗机构临床用血管理办法第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天内申请的血液制剂少于800毫升的，应当由具有中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，并经上级医师批准签发后方可进行血液制剂。如果同一患者申请每天800毫升至1600毫升范围内的血液制备，应由具有中级或中级以上专业技术职务资格的医生提出申请，血液制备应经上级医生检查并经科室主任批准后进行。如果同一患者申请血液制剂达到或超过每天1600毫升，应由具有中级以上专业技术职务资格的医生提出申请，科室主任应向重复输血患者进行血液匹配试验的血样必须在

9、输血前1天内采集。标本采集(一级输血安全)，临床输血技术规范第12条1。如果您申请输注红细胞制剂，请将“临床输血申请表”的条形码标签粘贴在乙二胺四乙酸抗凝(紫色)和一次性无分离胶真空试管(红色)(2管)上；适用于申请输血的血液制剂如血浆、血小板、冷沉淀等。应在乙二胺四乙酸抗凝一次性真空试管(一管)上贴上“临床输血申请表”的条形码标签。第二，在确定患者输血后，两名医务人员(至少一名注册护士)持“临床输血申请表”并打印条形码试管，在病床旁检查受血者的身份。如果病人醒着，应该要求病人回答他的名字；如果病人不省人事，请病人的亲属确认病人的身份。采血前进一步检查试管条形码信息、血液制备申请表信息和患者腕

10、带信息是否一致。绝对禁止用床头卡来验证病人的身份。样本采集(第一级输血安全)，第三级患者血样采集：成人每管3毫升，儿童至少2毫升，新生儿至少1.5毫升。四、采集患者血样后，负责采血的医务人员必须在临床输血申请表上签名。5.采集血样时，必须避免下列情况：防止血样溶血，发生溶血时重新采集血样。如果患者正在输液，禁止从输液管中抽取血样。如果患者需要右旋糖酐或(和)白蛋白或(和)脂肪乳剂等药物，应在药物输注前采集血样。如输注后采集血样，应在临床输血申请表上注明，并及时通知输血科。六、一名医务人员不得同时采集两名患者的血样，因为有将血样注入错误试管的危险。血液制剂审核(按甲级要求)，首件退货，血液制剂审

11、核(按甲级要求)，审核内容：1。血液申请表的格式和书写是否规范，信息记录是否完整。2.申请表信息记录包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、临床诊断、孕产史、输血史、ABO血型、RH血型、类型、数量、血型、输血目的和预定用血日期。3、审查输血治疗知情同意书的签署情况，是否前九项输血结果返回或抽血。4、审查输血申请是否符合临床用血分类管理制度的要求，由主治医师以上申请，上级医师审核，是否有800毫升以上的主任签字。5.检查当天超过1600毫升的申请是否得到了医务部门的批准和登记。6、审核血液制剂品种数量，审核血液制剂是否符合输血指征。术中血液准备应初步评估手术难度、估计失血量、术前基础血红

12、蛋白值和血液准备量的符合性；对于内科输血，应评价最近日期的检测结果是否符合输血指征；对于明显不符合输血指征的患者，应通过电话联系输血原因。否则，输血科有权拒绝送血。7、检查是否有血液护士的签名。以上内容经批准后，输血科将签字确认。考试不合格者要求由相关人员填写，并计入考核扣分。申请表和审批表应保存10年。以上审核仅限于常规血液制备，紧急用血可提交审批。第二次至第48次输血开始前(临床输血tec输注前轻轻混合血液成分，以避免剧烈冲击。输血、输血时，再次检查以下内容，由两名医务人员将配血报告携带到患者的病床上，检查患者的姓名、床号、门诊/住院号、血袋(瓶)号、血型、血型、血量等。确认其与血液交叉配

13、血试验结果一致，再次检查血液类型、代码和血液制备袋有效期，无误后在配血报告的空白处签名。如果患者有意识，应要求患者回答其姓名、年龄或其他相关内容；如果患者昏迷，请其直系亲属或相关人员解释患者身份，然后在实施输血手术前再次确认。输血应使用符合标准的输血器具。输血前后应使用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。当连续输注来自不同献血者的血液制剂(特别是红细胞制剂)时，在前一袋血液制剂完全输注后，用静脉注射盐水冲洗输血装置，然后取下一袋血液制剂进行连续输注。输血期间，所有血液制剂中不得添加任何药物。如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。输血应遵循先慢后快的原则：输血前慢(2ml/min)1

14、5分钟，并密切观察病情变化。如无不良反应，根据病情和年龄调整输液速度，密切观察患者的症状和体征。如果患者或(和)亲属出现寒战、潮热、气短或易怒等症状，应通知他们立即通知医务人员。当发烧病人需要输血时，他们的体温应该降到38度以下。输血过程中的监测与记录，输血过程中的监测与记录，医务人员应在输血开始后15分钟内、输血开始后15分钟内、输血结束后60分钟内、输血结束后4小时内监测患者的一般情况、脉搏、血压、呼吸频率、体温、液体流入和流出情况，并记录输血制剂的种类和数量。如怀疑有输血不良反应及相关疾病，应及时处理并详细记录。记录结果应与病历一起永久保存，以备将来参考。输血后，护士填写中国石油中心医院

15、临床输血流程记录单，并纳入病历，作为医生书写输血病历的依据。如有输血反应，填写输血不良反应报告表并交回输血科。一、输血袋回收，输血袋回收(1)在输血过程中没有明显的输血反应，输血完成后一次性输血耗材和输血袋折叠成双层黄色垃圾袋，在使用部门室温下存放24小时。24小时后，按照医疗废物管理规定与其他医疗废物一并处理，由临床科室填写并保存销毁记录表，见附件。(2)输血过程中如有明确的输血反应，将血袋与一次性输血耗材一起折叠，放入双层黄色垃圾袋中，立即送至输血科，保存在2-6室，用于输血反应调查。输血反应调查后，按照医疗废物管理条例与其他医疗废物一并处理，输血科填写并保存销毁记录表，见附件。(3)要求血袋保存和处理记录与输血记录数量一致，并100%登记。(4)护理部根据输血记录不定期检查血袋处理记录。输血反应的处理、标准抢救的鉴定、标准化调查、过程学习、改进预防的措施血型复检、()血型、不规则抗体筛查和交叉配血试验(包括生理盐水和非生理盐水期