眼底外科患者围手术期处理.ppt

1、眼底外科患者围手术期处理,目录,眼球的解剖,目录,视网膜脱离 的概念,视网膜脱离 是 视网膜神经上皮层 和 RPE层的分离。,目录,视网膜脱 离的主要类型,可分为三种类型,裂孔性视网膜脱离： 最常见，是由全层视网膜破裂孔引起。,牵拉性视网膜脱离： 当玻璃体视网膜机械性牵拉视网膜离开RPE层时发生。,渗出性（浆液性）视网膜脱离： 是继发于其他相关疾病，如肿瘤或者炎症，导致视网膜下的积聚。,目录,手术前准备,手术前准备,1.术前多卧床休息。不请假外出，除了需要的检查外，尽量减少不必要的活动，以免视网膜裂孔扩大，尽量使网膜平状，便于检查及手术。对于孔缘性视网膜脱离的患者，体位应使裂孔位于最低位。,手

2、术前准备,2.注意保持室内空气清新。 室内整齐清洁、安静、舒适，不吸 烟。,手术前准备,术前不宜吃得过饱，以免加重术后呕吐不适。术前要排空大小便。,手术前准备,3.注意保暖，预防感冒。如有感冒、发热、咳嗽、月经来潮时应及时报告医生、护士，以免影响手术安排。,手术前准备,4.术前指导： 术前一天做好全身清洁，包括理发、洗头、洗澡、剪指甲。,手术前准备,手术当天应更衣，穿对胸结扣的衣服，长发妇女应把头发编成两条辫子。不带饰物如耳环、戒指入手术室，有活动假牙要取下。,手术前准备,术前按医嘱执行，包括： 术前三天抗生素滴眼液滴术眼 术前一天冲洗术眼泪道 剪睫毛 药物散瞳：正常手术前散瞳已不提倡用长效强

3、散瞳药物，如阿托品。因为长效散瞳产生的术后长时间瞳孔散大容易导致周边虹膜堆积的前粘连和瞳孔散大情况下的瞳孔缘后粘连，处理起来十分棘手。一般短效快速散瞳滴眼剂足以满足手术要求，如5%复方托吡卡胺。,手术前准备,对于有基础性疾病的患者，首先应控制原发病，如： 将血糖降在8.0mmol/L以下， 血压控制在160/90mmHg以下。,手术前准备,对于服用阿斯匹林的患者，应在术前57天停用。,手术前准备,手术前应重视和患者的沟通，解除患者的顾虑，增强战胜疾病的信心，取得家属的支持，使患者能够和医护人员合作。 签署手术同意书,手术后处理,术后对患者的体位有特殊的要求： 气体和硅油均比水轻，具有上浮力，且

4、表面张力高，疏水性。利用气体和硅油这些特性顶压和封闭视网膜裂孔。,手术后处理,硅油、C3F8填充或空气滞留者，应使裂孔位于最高位。 玻璃体腔为液体者，应保持头高卧位，以利于血性物质下沉而吸收。,手术后处理,常用的体位： 面朝下体位 半靠位 侧卧位 头低位 交替体位：是将以上体位交替使用，以达到更加充分地眼内充填效果。,手术后处理,手术后处理,手术后处理,手术后处理,手术后处理,手术后处理,手术后处理,行走时，也要保持面部与地面平行。,手术后处理,除卧床时间外，吃饭、喝水等等活动都要注意面部尽量与地面保持平行。,手术后处理,手术后处理,手术后处理,眼部抗炎剂的使用 糖皮质激素类： 典必殊滴眼液6

5、/日 典必殊膏1/晚 非甾体类： 普拉络芬滴眼液4/日 或者 双氯芬酸钠滴眼液4/日,手术后处理,出院后用药： 典必殊滴眼液4/日 典必殊膏1/晚 普拉络芬滴眼液3/日 或者 双氯芬酸钠滴眼液3/日 及必要时口服营养支持药物。,手术后处理,如果患者眼压高，给予降眼压治疗。 眼局部用药： 目前应用的眼局部青光眼降眼压药物的作用机制有三方面：增加小梁网途径、葡萄膜巩膜途径的房水引流，以及减少睫状体的房水产生。 抗青光眼用药的1、2、3用法：,手术后处理,每日用药1次： 前列腺素制剂： 机制：主要是通过增加葡萄膜巩膜途径房水引流而发挥降眼压作用，但并不减少房水生成。,手术后处理,用法：前列腺素制剂每

6、日傍晚滴眼一次。,手术后处理,品种：如拉坦前列腺素(latanoprost)、 曲伏前列腺素(travoprost)、 比马前列腺素(bimatoprost) 等滴眼液。,手术后处理,每日用药2次： 受体阻滞剂： 机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮细胞上的2-受体来减少房水生成发挥降低眼压作用。,手术后处理,品种：如噻吗洛尔(timolol)、 倍他洛尔(betaxolol)、 卡替洛尔(carteolol)、 美替洛尔(metipranolol) 等滴眼液。,手术后处理,禁忌： 主要有心血管系统和呼吸系统的不良反应。因此，对有较重心血管疾病如心力衰竭、窦性心动过缓、度或度房室传导阻滞，较重的

7、呼吸系统疾病如支气管哮喘、严重阻塞性呼吸道疾病者，应避免使用。,手术后处理,每日用药3次： -肾上腺素受体激动剂： 机制：其降压作用除了直接抑制房水生成 外，还可能与其作用于球结膜和表层巩膜血流、静脉压，增加了葡萄膜巩膜途径的房水外流有关。 品种：如溴莫尼定滴眼液（brimonidine, 根）。,手术后处理,碳酸酐酶抑制剂： 机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内的碳酸酐酶来减少房水生成降低眼压。 品种：如布林佐胺滴眼液（brinzolamide,派立明）。,手术后处理,全身应用： 碳酸酐酶抑制剂： 品种：醋甲唑胺(methazolamide,甲氮酰胺)。 用法：首次加倍。 禁忌：对磺胺类制剂

8、过敏者禁用。 注：如果长期服用，有诱发尿路结石、肾绞痛、代谢性酸中毒、低血钾等不良反应。临床上常在服用该类制剂的同时，给予氯化钾和碳酸氢钠，以减少不良反应的发生。,手术后处理,高渗脱水剂： 品种：甘露醇(mannitol)。 机制：通过提高血浆渗透压来降低眼压。 用法：每天20%甘露醇250ml快速静点为宜。 注：在高血压、心功能不全、肾功能不全的患者，要注意全身状况，以防意外。过多地应用或应用较长时间易引起全身脱水、电解质紊乱，颅内脱水严重时引起头痛，血液脱水严重时可引起血栓形成，尤其在儿童和老年人更应注意。,手术后处理,术后给予易消化、富含维生素及纤维素的饮食；,手术后处理,手术后处理,手术后处理,手术当天应卧床休息，不要用力挤眼，避免头部用力及碰伤，术后如头痛、眼痛、呕吐等不适时，可拉铃告知护士及时处理，可给予口服或镇静镇痛剂。如果术后有呕吐，可肌肉注射胃复安10mg。,手术后处理,保持大便通畅，有便秘、咳嗽症状要 及时告知医生护士，以便及时处理，以免影响创口愈合。如果有便秘，可用开塞露或口服芦荟胶囊或泡喝潘泄叶。,手术后处理,保持术眼敷料清洁，如有松脱及时告知护士更换，以防伤口感染。,手术后处理,应禁忌吸烟，饮酒，少吃或不吃刺