(推荐课件)骨关节炎-最新

1、骨关节炎(osteoarthritis OA )、1、的定义，骨关节炎(OA )是一组异质性疾病：病因不同，生理学、形态学和临床表现相似。 不仅是关节软骨障碍，还波及整个关节。 美国风湿病学会对OA的定义，虽然有不同的病因，但是是一种具有相似生理学、形态学和临床表现的疾病。 2、OA流行病学、骨关节炎又称中老年人关节紊乱的大敌关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨性关节炎。 骨关节炎常见于中老年人，流动调整显示各年龄组感染率如下： 3039岁12.2% 5059岁26.1% 4049岁17.4% 60岁44.3%，3 %，世界上约有1.9亿人患骨关节炎，我国有5个OA流行病学，4

2、， 年龄增加的遗传免疫肥胖微创伤、5、软骨细胞调死细胞外基质分解软骨下骨病变附着点滑膜炎、Cristina Ruiz-Romero等的研究：采用OA和健康人的关节软骨microro反相蛋白序列分析法，在OA和健康人的关节软骨上检测出76种不同的表达蛋白。 SOX11、FGF23、KLF6、WWOX、GDF15等已确定的鸡蛋清。 基因和OA，6，实时SYBR GreenmiRNA检测结果显示，7，OA和健康软骨标本的反相蛋白阵列分析： A OA和健康软骨标本不同蛋白的表达图，红色上升，绿色下降，b为western blot，3组蛋白显示5例oot 第一组相关性最高，他们是PPARA、BMP7、I

3、L1B、LEP (leptin )和SREBP1蛋白质，第二组相关性则是ITGA5、ADIPOQ (adiponectin )。 其他蛋白质与BMI无关。8、年龄增加和OA、E2 Vit D关节内微循环障碍骨内氧分压降低，PH降低的骨内压升高，年龄增加、改变关节内的微生境改变细胞球代谢，9、炎性因子和OA、IL-1 TNF-、滑膜衬里细胞球软骨细胞、关节滑膜炎附着点炎细胞球外基质的分解； 抑制胶原蛋白和多糖体合成，诱导软骨细胞死亡，10，抑制三羧酸循环中乌头酸酶催化剂的活性，与干扰细胞球氧代谢、糖分解的部分第一铁元素原卟啉的铁元素络离子结合，形成硝基络合物，损伤线粒体，引起核酸硝基化，形成DN

4、A双螺旋结构调节第二信使诱导不依赖于染色体组DNA损伤的细胞球调死。 无与否、法兰西、日本航空公司、1995； 146336075，11，OA的代谢和免疫变化，12，il-1 mrna，il-1 mrna，il-1前驱物，il-1前驱物，膜结合的il-1，OA的代谢和免疫变化，13，il-1接纳体，il-1，il-1 ra，il-1 ra，il-1 ra，可溶性， 信令： il-1与IL-1 I型接纳体和IL-1R-AcP形成复合体结合，形成细胞球内基因传递信号，receptor sites/cell :200-8000、信令：诱导不存在的接纳体，IL-1RII 接纳体被诱导，细胞球内信号、1

5、4、蛋白聚糖胶原玻璃酸等基质分子合成分解，正常关节软骨为浅蓝色白色、半透明、光滑，具有耐磨耗、关节负荷的传递、振动吸收与关节润滑等功能。 综合图示正常关节软骨模式图、OA病理变化、15、OA病理变化、软骨和骨之间的炎症因子： VEGF、IL-6、TGF-、IGF-1、RANKL、OPG等。 16、OA的软骨和软骨下变化，以皮质骨板增厚为特征的软骨下骨硬化，在骨和软骨的连接上观察到了微裂纹。、17、OA的软骨和软骨下变化，软骨深层区域有多个钙化造成的“潮线”，软骨越来越薄。 18、OA软骨下变化，在软骨和骨连接处可观察到血管浸润，19、光学镜下组织学变化，正常滑膜：平滑，无细胞球增生。 OA病理

6、改变，20，部分OA滑膜细胞球增生活跃，与RA相似。 OA的病理变化，21，少数情况下血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。OA病理改变，22，许多OA晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。OA的病理变化、23、疼痛晨僵骨摩擦感关节肿胀关节压痛关节功能故障、临床表现、24、25、WOMAC评价、疼痛分量表： (1)步行(2)上楼(3)夜间(3)关节分量表： (1)下楼(2)上楼(3)站立(4) 乘车/下车(8)购物(9)穿重家务劳动(17 )轻家务劳动，评分方法： 0轻度1中度2重度3极4，25无，膝关节休息痛：肿胀： 0=正常0=正常1=轻度皮肉之苦，不影响工作1=稍肿，膝盖明显2=重，睡眠膝眼不清3=重

7、，影响睡眠3=膝眼不清，浮骸试验() 膝关节运动痛：朝霞：0=正常0=正常1=上0=无限制超过1 km，但有限制1=重压时的皮肉之苦2=约1 km或步行15 min 2=中度压痛3=。 5=100300 m米； 小于100 m单曲加点，双曲加2，Lequesne指数，26，27，OA的影像学改变，MRI显示软骨滑膜附着点炎，28，OA的影像学改变，MRI显示软骨滑膜附着点炎病变，29，OA的MRI软骨下骨髓水肿样病变，30，31，31 宽度不均，32，OA的x射线变化，x射线显示关节间隙狭窄，宽度不均，33，OA的x射线变化， x线片示，一个月来绝大多数日、手痛、发酸、晨僵10指间关节中，骨性

8、膨大关节2指掌关节肿胀2指远端指间关节骨性膨大2指10指指间关节中，畸形关节1指，满足1 2 3 4指或1 2 3 5指，手骨关节炎临床标准近1个月的多时间膝关节痛2骨擦音3朝霞30分4年龄38岁5骨性膨大达到1 2 3 4条，或1 2 5条或1 4 5条人膝关节炎临床放射性射线学标准1 .近1个月的多时间膝痛2. X线摄影图片骨赘形成3 .关节炎4 .年龄40岁5 .早晨骨擦音满足1 2条或1 3 5 6条或1 4 5 6条者可诊断膝关节炎、膝诊断标准、35条、髋诊断标准，临床放射性射线学标准为近1个月髋痛2血沉20mm/h 3X线摄影图片骨赘形成4X线髋关节间隙狭窄满足1 2 3条或1 2

9、 4条或1 3 4条者膝、髋关节、脚趾关节和脊柱也可累及的症状呈发作性，可表现为累及关节积液、红肿等结节型：以远端指间关节疲劳为主，女性居多，有家族聚居现象的非结节型以近端指间关节疲劳为主，性别和家族聚集性明显不反复出现外周关节炎侵蚀性炎症性OA在绝经后女性常见的主要是远端或近端指间关节和有累积腕掌关节的家族性和反复急性发作特征的疲劳关节出现皮肉之苦和触痛，最终导致关节畸形和滑膜检查课件增生性滑膜炎、免疫复合体沉积、血管隆起形成的x线显示骨赘生成、软骨下骨硬化、末期38，3，弥漫性特发性骨质增生症(diffuseidiopathicskeletalhyperosyosis，DISH )好发于中

10、老年男性，肥胖人群多。 病变累积整个脊柱，呈弥漫性骨增生，脊柱韧带广泛增殖，伴毗邻骨皮质增生的椎小关节和椎间盘保持完整，一般无明显症状，部分患者有肩背部痛、下背痛、手足麻痹等症状的重症病例在显示椎管狭窄和相应临床变化的x线上连续4 39、鉴别诊断、40、金胶体免疫层析法GICA检测抗CCP、高效(323例/RA，400例/健康献血者，100例/其他风湿性疾病)易感性81%专一性97%简便单人治疗OA，OA目前缺乏特效药物， 目前治疗用药物治疗效果不理想，原因如下： (1)对其病因及发病机制认识尚不深入，阻断上游发病环节药物缺乏；(2)早期诊断手段运用不一盏茶，患者来治疗时已进入中晚期。 宣传对

11、OA的认识，尽早诊断，特罗尔治疗是重要的体重，做关节操作有助于积极的预防和治疗。 如太极拳、五禽戏、散步、游泳等都是很好的运动方式。 42、改善症状的药物以对乙酰氨基酚为解热镇痛药的非甾类化合物性抗炎止痛药(NSAIDs )局部给药、骨关节炎药物43、IMPROVE试验美洛昔康(mobicon )治疗成功率最高，EULAR 2001 Poster， 美洛昔康结构药物硫酸氨基葡萄糖黏弹补充(玻璃酸)双醋瑞因(diacezein，安必丁)、45，OA药物治疗OA改进，玻璃酸钠金属钍、葡萄糖、硫酸软膏等软骨保护剂是关节组织中细胞球外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调节46， 改善OA药物治疗OA，双醋瑞通过抑制IL-1转换酶催化剂减少IL-1的产生和活性，阻断OA发病的重要环节，国内外多中心临床研究证实了改善OA的症状，对缓解或阻止关节间隙狭窄的发生是有效的。、47、云克治疗OA、穆茶等中华风湿病学杂志，2004、8336039 .李茂良等中华风湿病学杂志，2002、63360149 .谢艳莉等中华风湿病学杂志，2006对照组60例，99tc-MDP 10 mg ns 100 diacerein 50 mgbidcelecoxib0.2qd4w，120例随机分为两组，治疗前后肝肾