变态心理学 课.ppt

1、变态心理学,主要内容,变态心理学概念 与精神病学、正常心理的区别 异常心理的症状 常见精神障碍的表现,健 康,健康,躯体,心理,社会,道德,正常心理,异常心理,神经症,精神分裂症,人格障碍,心理健康,心理不健康,其他,心境障碍,心理现象,心理,心理过程,知-认知,情-情感,意-意志行为,人格,倾向性,特征,需要,动机,其他如价值欲望兴趣理想等,能力,气质,性格,变态心理学-概念,心理学的一个分支学科 研究和揭示心理异常现象的发生、发展和变化规律的一门学科。 精神障碍占人群比例13.47% 正常与异常心理活动, 两者之间可以互相转化，在人群中可以并存。,与精神病学的区别,学科简史,现代变态心理学

2、看作西方科学发展的产物，大概始于公元前400年 古希腊医生希波克里特（Hippocrates）提出的体液学说。认为人的“疯狂”是因为有害的体液流入大脑所造成的。 现代心理学：心理是脑的功能 精神病学：精神症状（心理症状）是大脑功能紊乱的表现。是异常的心理通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,第二单元 学科简史,一、早期关注： 公元前400年，古希腊的医生希伯克里特，提出体液学说， 欧洲中世纪（AD5-17世纪）：宗教统治,1861年，法国医生布罗卡（Broca)发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就会完全消失； 与此同时，帕斯德（Pasteur）对身体疾病提出“细菌理论

3、”。,主要理论,精神分析 行为主义理论 存在-人本主义理论 认知理论,精神分析 -经典理论框架,精神分析理论,心理结构/意识层次理论,意识 前意识 潜意识,人格结构,性心理发展阶段,本我,超我,自我,口欲期 肛欲期 俄狄普斯期 潜伏期 青春期,心理结构意识层次理论,意识 前意识 潜意识-未被现实所允许的本能(性欲欲望创伤经历等 心理过程主要是潜意识的 显露方式-做梦醉酒口误笔误玩笑精神崩溃,精神分析-人格结构,本我-潜意识、本能、性(享受愉悦) 奉行快乐原则一一生物人 超我-社会规范、文化传统、道德标准内化 遵循“至上原则”一一道德人 自我-满足或压制本我的需求，遵照或抵制超 我的要求 遵循现

4、实原则(环境条件) 一一现实人 三者协调人格健康，失调心身障碍,精神分析-性心理发展理论,内趋力-人类的生物本能（力比多） 是心理活动的动力 口欲期 肛欲期 性器期/俄狄普斯期 潜伏期 生殖欲期/青春期,心理防御机制理论 自我为摆脱由不可接受的性驱力和攻击驱力的威胁所引起的焦虑和其他消极情感的手段 可以按照对现实的歪曲程度或出现的先后、同心理障碍间的联系，加以分类,精神分析的理论解释,心理健康的充分和必要条件 -个体要合理地度过“性心理”发展的每个阶段 如果性心理发展受挫，性心理 “退化”或发展“固着”未来人格变态和心理异常 人格之间平衡失调，如“本我”与“超我”的冲突和矛盾焦虑 人们压抑在潜

5、意识中的心理矛盾和冲突，产生异常心理和行为,行为主义理论解释,理论-学习模仿学习社会学习 巴莆洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，神经症和精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的 是人与环境相互作用的过程中“学习”的结果,巴甫洛夫高级神经活动类型学说,1.神经过程：兴奋、抑制 2.基本特性：强度、均衡性、灵活性 3.高级神经活动类型 兴奋型：强、不均衡、不可遏制(胆汁质) 活泼型：强、均衡、灵活(多血质) 安静型：强、均衡、不灵活(黏液质) 弱(抑郁)型：弱(抑郁质) 多数人的气质类型是介于几种类型之间的中间型或混合型,人本主义理论,原理- 人在本质上是可信赖的 人有

6、潜能 只要环境适宜 关系良好 就有能力增进自我觉察 自我成长,人本主义理论解释,自我-现实理想 治疗关系核心条件 -真诚 -无条件积极关注-关怀-爱抚-同情认可尊重喜欢等态度 -共情 “潜能”发展受到阻碍,认知理论,认知是情感和行为反应的中介，引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释；而认知和情感、行为互相联系、互相影响；情绪障碍患者常常存在重大的认知曲解，这正是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，情绪障碍必将获得迅速改善。 A-刺激事件 B-信念系统-认知评价 C-事件的情绪结果,正常心理活动的主要功能,保障人生物体，适应环境，健康地生存发展 保障人社会实体，正

7、常地进行人际交往 使人类正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性,正常心理与异常心理的区分-常识性区分,离奇怪异的言谈、思想和行为 过度的情绪体验和表现 自身社会功能不完整 影响他人的正常生活,非标准化的区分（李心天1991）,统计学角度：将心理异常理解为某种心理现象常模的偏离。 文化人类学角度：将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离分离。 “文化相对论” 社会学角度：理解为对社会准则的破坏。没有任何理由，找不出任何犯罪动机，就被认为是异常 精神医学角度：理解为古怪无效的观念或行为 认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验（个人或他人）。,标准化的区分（李心天1991） 四类判别标准

8、,医学标准：某种病理心理现象或行为具有病理解剖或病理生理变化的证据 统计学标准：决定一个人的心理正常或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定 内省经验标准：其一是指病人的主观体验；其二是从观察者而言的 社会适应标准：正常或异常主要是与行为的社会常模比较而言的,心理学的区分原则 （郭念锋1986、1995）,主观和客观世界的统一性同一性原则 -幻觉、妄想 -自知力 心理活动的内在一致性协调性原则 情感倒错 人格的相对稳定性原则,常见异常心理的症状,精神科医生和心理咨询师必备的基础知识 目的 鉴别精神障碍和非精神障碍 将精神障碍转介,心理咨询与精神病诊治的工作区别,常见异常心理的症状表现,认知

9、障碍 情绪情感障碍 意向行为的障碍,认知障碍,思维障碍,记忆障碍,注意障碍,感知觉障碍,智能障碍,感知觉障碍,感觉障碍 感觉过敏-对外界一般刺激的感受性增高 感觉减退-感受性降低 内感性不适/体感异常-对内部感觉异常，躯体内部产生各种不适和（或）难 以忍受的异样感觉， 如牵拉、挤压、游走、蚁爬感，但 不能明确具体不适的部位异样感觉 知觉障碍 错觉-对客观事物歪曲的知觉 幻觉-虚幻的知觉。 真性幻觉假性幻觉思维鸣响心因性幻觉 感知综合障碍：对客观事物个别属性的感知异常 视物变形症 人格解体-病人觉得自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细，躯 体的轻重、形态、面部器官发生变化，甚至畸形。,错

10、觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别要点：, 现实刺激 事物本质 事物属性 错觉 歪曲 整体歪曲 幻觉 歪曲 整体歪曲 感知综 正确 个别歪曲 合障碍 ,举例,一位50多岁的女患者出门买菜，声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜” 有一位患者在医生检查病人时询问他的名字，患者耳边立即有一个声音告诉他“别说你的真名”，于是患者就随口编了一个假名。,思维障碍,思维形式障碍 思维的量和速度的变化 思维逻辑障碍 思维联想障碍 思维内容障碍,思维障碍-思维形式障碍,思维的量和速度的变化 思维奔逸、思维迟缓 思维联想过程的障碍 思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、强制性思维、思维中

11、断、思维插入和思维被夺、病理性赘述 思维逻辑障碍 象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维,思维形式障碍,思维贫乏：联想数量减少、概念和词汇贫乏 思维散漫：思维缺乏固定的指向、段落与段落之间缺乏逻辑联系 思维破裂：句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好,举例,“刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代化”,案例,有患者说：“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”,举例,“张刚先生： 当你接到我的信的时候，就是将

12、得到最高奖赏的时候大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想喋血双雄五万五千五百五角五分钱刘小淹张老三。”,思维形式障碍-思维逻辑障碍,病理性象征性思维-无关的具体概念代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解 例：患者反穿衣服， 表示自己“心地坦然，表里一致”;吞食骨头，说自己有硬骨头精神。病人每天要吃油条，称这样办事能：有条有理;病人将自己的鞋搁在窗台上，以说明自己站得高看得远，“高瞻远瞩”。 语词新作：自创新词、新

13、字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解 例：患者认为人的心脏不是位于正中,将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目;“%”代表离婚,思维形式障碍 -思维逻辑障碍,逻辑倒错-逻辑推理荒谬离奇，无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色”,思维障碍-思维内容障碍,妄想：在病理基础上产生的歪曲的信念 特点-无事实根据，但坚信不移 妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关 妄想具有个人特征 妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 原发性妄想和继发性妄想 超价观念(有一定事实基础片面强烈感情色彩的错误观念) 强迫观念/强迫性思维,妄想 按

14、照妄想的主要内容分：,被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 罪恶妄想,疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 夸大妄想,思维内容障碍,精神分裂症具有特征性妄想 物理影响妄想-认为自己的心理和生理现象受到外界尖 端科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动、电视机发出特殊电磁波所致 原发性妄想 被控制感 被洞悉感 精神分裂症最常出现的妄想 被害妄想-坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性 活动，如监视、诽谤或毒害（占80%） 关系妄想-将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关 （占50%）,病 例,男 42岁 精神分裂症偏执型 患者3年来始终感到外部有一种仪器控制自己,控制其思想、言语、行为甚至包括大下便，

15、认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己的指挥，四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让其起床，也不允许料理个人卫生；当仪器关掉时，才是一个自由人。,案例,女 22岁 精神分裂症 患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上下班，说：“马路上的人一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我没有修养，素质差；商店里的营业员对我的态度也很生硬；单位里的同事也指桑骂槐，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。 幻觉和妄想是精神病性症状 大多不是心理咨询和治疗对象,案例,男 38岁 精神分裂症 患者近半年来觉得

16、上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也提前下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”,记忆障碍,记忆过程-识记、保持、再认、回忆 记忆增强-病理性的记忆增强 记忆减退-记忆的四个基本过程普遍减退。 遗忘-局限于某一事件或时期内的经历不能回忆。 顺行性、逆行性、界限性遗忘 错构-病理性的记忆错误。 通过别人的提醒和对证，也不能纠正。 虚构-没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持认为 他做过或经验过。,注意障碍,注意-心理活动对一

17、定对象的指向性和集中。 特征-广度、强度、稳定性、选择性 注意增强-主动注意的增强，过分地注意周围环境或自身。 如关系妄想，疑病症者。 注意涣散-主动注意的不易集中、注意稳定性分散 如神经衰弱和分裂症 注意减退-主动及被动注意兴奋性减弱疲劳。 注意转移-被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，对象不 断地转换躁狂症 注意衰退-不能留意观察和主动将注意集中与外界客观 环境外界客观事物难以引起患者的注意 （分裂症）。,智能障碍,智能-一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的 知识、经验的运用，用以解决新问题，形成新概念 的能力。 与感知、记忆、注意、思维有密切关系。 分类 精神发育障碍-大脑发育成熟前出现的智能发展受阻 痴呆-大脑发育成熟后智能的受损 脑器质性痴呆-全面痴呆、部分痴呆 心因性痴呆（假性痴呆） 童样痴呆,自知力障碍,自知力-患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辩认 和判断能力。 自知力丧失或叫自知力障碍 1) 不承认患有精神病 2) 不知道病态表现何在 3) 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差 部分丧失部分恢复 完全丧失完全恢复,情感障碍,以程度变化为主 情感高涨 情感低落是负性情感活动的增强 焦虑过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。 恐怖-对特定的境遇或事物产生紧张害怕的心情. 以性质改变为主 情感淡漠情感反应缺乏，情感活动的减