中心静脉穿刺置管技术临床应用.ppt

1、cvc技术的临床应用，乡城区人民医院内三科张利敏、适应症、外周静脉差、输液难以维持的患者。 输液需要一周以上。 输液时需要使用外周静脉刺激性大的药物时。 需要重复输血和血液制品的情况。 需要输液泵或压力输液的情况。 测定中心静脉压。 有禁忌症、凝血功能异常或近期血栓形成病史。 穿刺血管区域有恶性病变的穿刺血管区域感染或有外伤者。 穿刺血管解剖位置异常者。 躁动不安是极不合作的人。 穿刺留置路径，常用的颈内动脉锁骨下静脉颈外静脉有时具有股静脉贵要静脉、颈外静脉的解剖特点，颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉与耳后静脉汇合形成，向下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方通过深筋膜，最

2、后导入锁骨下静脉。 颈外静脉行为表浅，位置一定，易穿刺。 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘肺动脉导管或同步频率线导管。 (3)可长期使用的埋置导管。 颈外静脉穿刺操作流程、体位选择穿刺点、消毒局部麻醉穿刺送进指南、穿刺针送进指南、退进指南。 固定。 消毒肝素帽连接准备好的输液装置完成输液的处理、注意事项、误伤颈总动脉如果要不得万一误伤，应立即拔针，局部压迫止血。 穿刺颈部下段可能损伤颈前静脉及穿刺胸膜，因此最好不要用力。 严格穿刺规范，提高手术技术，防止并发症。 左侧容易损伤胸导管，一般以右侧为优先，右侧失败时可再次向对侧穿刺。 穿刺置管并发症、气胸、锁骨下静脉低位颈内静脉穿刺

3、，导管迷走，一般出现血肿锁骨下穿破形成纵隔血肿、血胸或心包埋、胸导管损伤，左侧锁骨下静脉穿刺置管出现胸导管损伤或乳糜胸、心律不齐，是常见并发症，主要原因是由于合十礼或导管刺激在操作过程中必须严格遵守无菌操作，加强护理，选用特殊材料的导管。 气栓、中心静脉穿刺时可能形成负压、血栓形成和栓塞，多见于长期留置管和高营养疗法患者，血栓形成发生率高达30%，应注意液体持续点滴和定期清洗肝素。 心脏穿孔为少见的并发症，常发生心包栓塞，领便当(死亡率高达80% )。 导管太硬，插入过深，心脏壁变薄，心脏壁和导管摩擦。 留置后常见的并发症和预防，1穿刺部位出血和血肿2导管阻塞3导管易位或脱出4血管内导管相关感

4、染，穿刺部位出血和血肿，预防：熟练的穿刺技术是不可避免的。 如果出血的话，请用局部加压包裹。导管阻塞、阻塞和导管正确维护，药物种类输入及血液制品注入预防：严格执行深静脉置管护理规程操作，导管移位或脱管，预防：加强1巡视，交替组2固定导管，u型固定或缝合皮固定，换药时动作3穿刺点除了用涂层固定以外，在距离穿刺点5厘米的地方避免用录音带固定。 固定部避免关节和凹陷。 4发现导管滑动时，应严格消毒送入血管内，当导管无法外出取血时，或输液不顺利时，必须拔出导管。 确认导管血栓闭塞血栓溶解术、导管闭塞，首先用尿激酶5000u的1毫升生理盐溶液连接尿激酶注射器，用负压将尿激酶溶液吸入导管，保持5-10分钟

5、，冲洗尿激酶溶液，如果没有堵塞，反复进行打孔机的血管内导管留置后护理、导管固定、导管护理、封管方法对穿刺部位的护理、导管固定、整齐固定，避免打折和扭转的肝素帽每周更换2次，如有血迹和污染应及时更换。 导管护理，及时交换液体，避免因血液回流引起导管堵塞，在输液中为了保持导管通畅而先供给乳剂，然后供给非乳剂，在酸性或碱性药物之间及供给刺激性和密合性强的药物前后用生理盐溶液清洗导管有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管，使用大姨妈盐q8h封管1次，穿刺部位的护理要每周更换2次透明敷层，注明更换日期和深度，护理穿刺部位时双手消毒，注意严格无菌操作。 局部消毒0.5%碘伏棉球消毒，待面积10cmx10cm干燥，穿刺部位污染后立即严格消毒，更换透明敷层时自上而下取下敷层，防止导管脱出渗出敷层污染及患者出汗多敷层松弛时导管留置时间、导管