癌痛的评估与护理ppt..ppt

1、吉林大学中日友好医院张红彦，2016年8月11日，“消除疼痛是患者的基本人权”，由学者在2001年2月第二届亚太疼痛控制会议上提出，背景是创建癌症疼痛规范化治疗示范病房的活动。卫生部医政司关于印发卫生部医政司主办的癌痛规范化治疗示范病房标准(2011年版)的通知；中国抗癌协会临床肿瘤学专业合作委员会(CSCO)由蒙蒂(中国)制药有限公司联合举办，背景、项目意义、提高癌痛标准治疗水平、确保医疗质量和安全；科普教育中癌痛知识人才的培养：名专科医生和护士促进癌症的姑息和支持治疗；创建学科品牌；背景；4、目录；温柔、暴力、坚强、懦弱、优雅、歇斯底里；确定；疼痛是一种不愉快的感觉和情绪，伴随着实质性或潜

2、在的组织损伤。疼痛是一种主观感受，不是简单的生理反应，而是一种常见的生理和心理体验。什么是痛苦？原发原因、癌症疼痛的原因、物理因素、恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独、手术治疗后：手术切口瘢痕、神经损伤化疗后幻肢疼痛：血栓性静脉炎、放疗后中毒性周围神经病：局部损伤、周围神经损伤纤维化、放射性脊髓病、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性周围神经痛等。转移性癌压迫、骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润与癌症治疗有关的占8.2%，由癌症本身引起的占78.2%，与癌症症状有关的占6%，与癌症无关的占7.2%，衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌肉痉挛等。社会和心理因素。一种无法有效控制的精神和生理折磨：癌症的加速发展影响睡眠

3、，食欲下降，免疫力下降，慢性剧烈疼痛无法缓解，这将发展为顽固性癌症疼痛，成为疾病导致自杀的重要原因之一。(1)癌痛评估原则，以患者主诉为基础，如实记录疼痛强度不能由医务人员的主观判断结合患者的行为、表情和生命体征的变化来判断。通过体检，评估，(2)癌痛评估的重要性，癌痛评估是癌痛治疗的基础。疼痛被列为五大生命体征之一：呼吸、血压、脉搏、体温和无痛状态。疼痛评估表已列入体温单、日常评估和每天评估，(3)癌痛评估的内容。疼痛强度、疼痛概况、心理和情绪变化、患者对疼痛的理解及其对疼痛治疗的态度。目前，社会和家庭支持系统评估患者对疼痛的理解和他们对疼痛治疗的态度，患者报告疼痛，患者根据医生的建议使用止

4、痛药，以及那些根据医生的建议使用药物的人不根据医生的建议使用药物，54%，46%，评价，评价。为了评价社会和家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用， 家属和亲友在癌症疼痛控制中发挥着重要作用：提醒患者按时服用止痛药，记录患者疼痛的变化和缓解情况，并提供信息为医护人员提供情感支持和评估； (4)癌痛的评价方法，根据患者的病情、意识、年龄和理解能力，选择不同的评价方法。评估，无痛，影响睡眠的疼痛，无法入睡，剧烈疼痛，中度，-数字分析NRS，轻度疼痛可以忍受，睡眠不受干扰，中度疼痛明显，剧烈疼痛需要服用镇痛剂，睡眠受到严重干扰，植物可以陪伴。10、评估，- Wong-Baker面部表情量表，对7岁以下儿

5、童或有认知障碍的成人进行疼痛评估，评估，(5)正确记录癌痛评估表的意义，了解基本疼痛的强度和疼痛爆发的频率，并了解每天三次的疼痛缓解情况，癌痛评估表，便秘，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，尿潴留，呼吸抑制，治疗方案，世卫组织三步止痛方案，世卫组织三步止痛原则：口服，按时，循序渐进， 个性化并注意具体细节，0-3，扑热息痛，非甾体抗炎药，4-6，7-10，强烈疼痛的曲马多羟考酮，吗啡羟考酮芬太尼，NRS4，或如果有疼痛紧急情况，口服(60分钟后达到峰值效果)，立即释放，不含阿片类药物。 如果NRS降至4-6级-重复相同的剂量-60分钟后重新评估；如果NRS降到0-3级，按要求给出当前有效剂量；2-3小时

6、后，评估并确定有效剂量。计算24小时内的总量并将其转换为长效药物；24小时内救援量为总量的10%-20%。肿瘤学临床实践指南- 2008，NCCN、使用阿片类药物前24小时总量的10%-20%、剂量和调整(定量抢救量)、治疗、疼痛控制标准NRS评分在3级或以下时，基本疼痛在24小时内发作少于3次，在24小时内需要药物抢救的次数少于3次。NRS 3级：个基础疼痛需要增加3次/24小时，治疗、疼痛耐受、拒绝服药、延迟服药、自我减量、自我戒断、拒绝加药、要求注射等现象普遍存在，导致现状、护理原则癌痛护理误区1:癌痛一定会痛，忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权利。疼痛必须治疗和标准化。选择理想的药

7、物并正确使用，80多名疼痛患者可以无痛。癌症疼痛护理中的误区之二：无论疼痛的强度如何，用药都应该从第一步开始。正确认识：疼痛评估是规范用药的前提和基础，应根据患者的疼痛程度选择理想的用药。癌症疼痛护理中的误区误区三：癌症疼痛的强度应由医生决定，患者的抱怨不应轻易相信。正确理解疼痛是一种主观感受，因人而异。医生必须以标准化的方式使用疼痛评分，相信病人的感受，并相应地处理它们。护理原则癌症疼痛护理中的误区，误区4:疼痛可以减轻，但不一定要做到无痛。正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛。因此，医生需要不断评估疼痛，调整用药剂量，全面提高患者的生活质量。癌症疼痛护理中的误区、护理原则、正确认识：按

8、时给药是一个不可违背的原则。误区五：疼的时候吃药，不疼的时候不要吃药。癌症疼痛护理中的误区误区6:阿片类药物只能用于重度疼痛，且应限制剂量。正确理解：只要疼痛达到一定强度(中度和重度)，使用越早，阿片类药物的剂量越低，耐药时间越长；如果阿片类药物被最后使用，剂量可能会很大，并且耐药性很快出现。阿片类药物限量：国外口服吗啡最大剂量为33，360，3500毫克，国内为2100毫克。-癌症疼痛护理中的误解，误解7:阿片类药物有很大的副作用，使用起来很麻烦。正确理解：除便秘外，副作用大多发生在药物治疗的初始阶段，且大多是暂时的、可耐受的。积极预防可以避免或减轻呼吸抑制，呼吸抑制仅在非阿片类镇痛药过量时

9、出现，并且还会产生不良反应。-癌症疼痛护理中的误解，护理原则，误解8:使用非阿片类药物更安全。正确认识：长期使用非甾体抗炎药对胃肠道、肝脏、肾脏和血小板有害，并有封顶作用。阿片类药物可长期使用，无器官毒性和封顶效应。护理、指导患者正确用药、直肠给药：适用于因恶心呕吐而不能进食的患者，不适用于肛门或直肠疾病、腹泻及体弱的老年人。选择正确的给药途径：口服给药是首选给药途径，因为它安全、方便、经济。在美国，口服给药占所有药物输送途径的80%。透皮给药适用于不能口服给药的患者。-指导患者正确使用药物(注意事项)，并对其进行护理。口服控释缓释片不能咀嚼或压碎。按时给药是持续缓解癌痛的前提。皮肤贴附在平坦

10、的地方。提高用药的依从性。及时处理突发疼痛。正确处理毒副作用。教育病人接受便秘预防治疗。护理，-减少药物的副作用，1。便秘是晚期癌症患者的常见症状。长期使用阿片类药物会导致和加重便秘症状。除了使用阿片类药物外，我们应该仔细寻找药物以外的便秘的其他原因。应使用阿片类药物，并应使用泻药来防止便秘。多吃高纤维含量的食物。2.恶心和呕吐。一些患者在初始阶段或阿片类药物剂量增加时可能会出现恶心和严重呕吐，这种情况可在3-7天内缓解和缓解。在恶心和呕吐的情况下，除了常规护理措施外，止吐药可同时使用，尤其是对有高血压病史且易呕吐的敏感患者。护理，-减少药物的副作用，3。过度镇静，表现：嗜睡和困倦：长期疼痛引起的失眠，对疼痛进行理想控制后的表现(如果症状持续恶化，谨防用药过量)预防：初始剂量不宜过高，应进行标准剂量调整治疗：减少阿片类药物的剂量，或减少分剂量，增加给药频率，或改用其他镇痛药，或改变用药方式。必要时，口服兴奋剂：咖啡因100-200毫克。Q6h护理应给予准确的评价和相应的解释和指导。护理原则：-减少药物的副作用。4.尿潴留的发生率低于5%。预防：避免同时使用镇静剂。常规排尿治疗方法：诱导自主排尿，一次性导尿后指导常规排尿。护理原则：-减少药物的副作用。5.呼吸抑制。一般来说，这是可以容忍的。有时，当疼痛迅速减轻，疼痛的刺激作用不能抵消药物