急性心梗护理查房.ppt

1、，急性心肌梗死护理查房，目录，01，02，03，04，病史和护理诊断简表，护理目标和措施，心肌梗死治疗要点，心肌梗死的病因和临床诊断，01，病史和护理诊断简表，胸痛，胸闷，患者十几天前情绪激动时出现的不适。位于胸骨中部后，有手掌大小、出汗、心悸、发黑、晕厥、咳嗽及粉红色泡沫痰，下肢水肿。休息后，上述症状没有明显缓解。因此，他去了当地一家医院，住院接受治疗(具体情况不明)。症状减轻了。昨晚，病人又出现了胸闷和疼痛，这是同样的性质，比以前更严重。体检：T 36.9 P 84次/min，R 20次/min，血压133/84mmHg，心电图显示窦性心律，导联-V6出现ST段抬高，导联-V5出现波，病史

2、短，患者余，男，66岁，胸痛10天以上，2011年加重1天，既往病史：高血压33，360年，最高血压155/93mmHg，用药不规律，无既往病史胸闷与心肌缺血和缺氧有关。心输出量减少与心肌坏死时心脏泵功能降低有关。潜在的并发症是心力衰竭、心律失常、耐力、心肌氧供需失衡。便秘的风险与神经恐惧、卧床休息、较少活动和较少进食有关。焦虑和恐惧与剧烈疼痛和濒死感、担心疾病预后和治疗费用有关。缺乏知识与医疗信息来源有限有关。心肌梗死的诊断，02，护理目标和保护措施，1，2，3，4，护理目标，患者主诉疼痛程度减轻或消失，胸闷减轻或消失，诱发心力衰竭的因素可自觉避免，心力衰竭未发生，心律失常可及时发现和治疗，

3、活动耐力增强，活动后不适减轻或消失。可以描述预防便秘的措施，便秘不会发生。患者对冠心病和心肌梗死的基本知识和预防方法有基本了解。精神状态逐渐好转，增强了治愈疾病的信心。护理措施、胸痛评估：评估患者的疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，密切观察患者的病情变化，24小时床边心电图监测，卧床休息，安慰患者缓解紧张情绪，帮助患者满足日常需求。当出现绞痛时，立即停止活动，遵医嘱服药，观察用药效果，持续低流量吸氧24L/min，增加心肌供氧，缓解缺血和疼痛。胸闷与心肌缺血和缺氧有关。护理评估：服药后，患者主诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内，有护理措施，急性期绝对卧床休息，并根据病情采取渐进活动。协助病人生

4、活护理。少量膳食可消化的饮食，限制访问。记录进出量，控制输液速度。准备急救设备和药品。护理措施，心输出量的降低与心肌坏死时心脏泵功能的降低有关。护理评估：患者无心力衰竭、01、03、02、04、护理措施、潜在并发症：心力衰竭，监测患者的心率、血压和血氧饱和度，并密切观察患者是否有呼吸困难、咳嗽避免情绪激动、饱餐一顿、强迫排便和其他会增加心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，应作为心力衰竭进行护理。护理评估：患者无心力衰竭。、02，04，03，01。护理措施、护理评价：患者无心律失常。当发现频发室性早搏和严重房室传导阻滞时，应立即通知医生，根据医生的建议使用利多卡因等药物，警惕心室颤动或心脏骤停的发

5、生，随时准备急救药物和设备进行抢救，采取护理措施，活动与心肌氧阻供需失衡无关，绝对要卧床休息。 应协助患者进行生活护理，根据病情循序渐进地开展活动，解释合理活动的重要性，制定个性化的运动处方。 护理评估：应提高活动的耐力。护理措施：1 .讲解疾病的基本知识和预防方法，增强战胜疾病的信心。向患者解释入院后病情的任何变化都在医务人员的密切监督下，可以及时治疗。加强与患者的沟通。做好生活护理，善待病人，赢得病人的信任。焦虑与担心疾病的恢复有关，没有家人陪伴。护理评估：减轻患者焦虑，积极配合治疗。03年。心肌梗死的病因和临床诊断。临床上，胸骨后有严重而持久的疼痛、发热、白细胞增多、血沉加速、血清心肌酶

6、活性增加和进行性心电图改变，并可能出现心律失常、心源性休克或心力衰竭。心肌梗塞，心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，以及由于严重的持续缺血而发生部分心肌坏死。心肌梗死的根本原因是冠状动脉粥样硬化(偶尔由冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口梗阻引起)，其导致一条或多条血管狭窄和心肌供血不足，但侧支循环尚未完全建立。一旦血液供应急剧减少或中断，心肌急性缺血严重并持续1小时以上，就可能发生心肌梗塞。心肌梗死的大多数原因是不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂，接着是腔内出血或血栓形成，这使得血管腔完全闭塞。在少数情况下，动脉粥样硬化斑块内或下方的血管出血或持续痉挛也会使冠状动脉完全闭塞。诱因、休克、

7、脱水、出血、手术或严重心律失常。紧张，情绪化。吃一顿饱饭，喝很多酒，吃很多脂肪物质。寒冷刺激，尤其是迎接疾走的寒风。便秘，尤其是老年人，会因排便时用力屏气而导致心肌梗塞。在临床表现中，室性心律失常是最常见的，室性早搏是最常见的，心室扑动/颤动是最致命的。心律失常是心肌梗死后24小时内最常见和最严重的事件，是早期死亡的主要原因。室性心律失常、前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现、全身症状：发热、心动过速、快速血沉、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛、低血压和心源性休克：皮肤湿冷、脉细数快、尿量减少、面色苍白、血压下降、心力衰竭：主要表现为急性左心衰竭

8、、呼吸困难、紫绀、咳嗽、体征：通常无心肌梗死的具体治疗点、治疗点，一旦发现室性早搏或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，必要时重复；胺碘酮可用于复发性作者。发生心室颤动时，尽快使用异步直流电除颤；当药物治疗室性心动过速不满意时，应尽早采用同步DC复律。二度或三度房室传导阻滞，伴有血液动力学障碍，应溶栓治疗的适应症和禁忌症：所有出现症状后12小时内无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死患者均可考虑溶栓治疗。对于发作超过12小时后出现进行性胸痛和心电图st段抬高的患者，也可考虑溶栓治疗。两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病时间为12小时，患者75岁。2)ST段明显升高的心肌梗死患者年龄大于75岁，仔细权衡利弊后仍可考虑。3)ST段抬高心肌梗死的发病时间已达到12-24小时，但如果有进行性缺血性胸痛，可考虑广泛的ST段抬高。1)出血性中风发生在过去。2)活动性内脏出血、大手术和创伤的近期病史。3)重度失控高血压或慢性重度高血压病史。4)可疑主动脉夹层。5)出血性疾病或出血倾向，严重的肝肾功能损害和恶性肿瘤等。健康指导、饮食调整急性心肌梗死康复后的所有患者应采取饮食调整以减少复发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施。心理指导：心肌梗死后患者的焦炉情绪大多来自对未来工作能