神经症性障碍新教材心理学专业.ppt

1、神经病理性障碍Neurotic Disorder，重庆医科高等院校附属一院心理卫生中心陈建梅，一、概要、(一)概念变迁、神经系统疾病、神经系统器质性疾病、神经系统功能性疾病、尤其是精神干扰，但客观检查缺乏器质性病变的证据4 .精神干扰程度轻， 一般无精神病性症状5 .对疾病有相当的自觉力6 .意识清醒，社会功能相对完善，行为一般保持在社会规范可接受范围内。 7 .病程继续延期。 各论，焦虑障碍Anxious Disorder，焦虑的定义、焦虑是具有不愉快情绪色调的正常适应行为，虽然需要危险、威胁和特别努力，但其中含有对无力苦恼的强烈期待。 具体表现为内心的恐惧、不安体验、自律神经障碍的表现、运

2、动的不安。焦虑情绪的意义、个人安全需要的体现(对现在或未来状况的不确定：考试、预想目标、不习惯目标、物体、场景等)一定程度的焦虑是维持个人警觉性、促进身体代谢活动、维持基本精神活动的重要因素病理性焦虑、病理性焦虑的境界(1)持续存在， 被放置的集团对同样的刺激反应的持续时间(时间)，病理不安的界限(2)超过，个人感到自各儿不安的出现的不合理性，不过，不能特罗尔(认识)个人感到不安的出现痛苦(体验)，恐慌障碍(panicdisood )， 感染率：恐慌症生涯感染率约：2%惊恐发作生涯感染率： 3.6% (美国，80年代)生涯感染率： 3.5% :男女比率： 25 (90年代)多在成人早期发病，心

3、慌和心率出现出汗、颤抖、憋气、皮肉之苦胸口、感到不快和肚子难受、感到头晕、站立等昏厥，现实的解体(感觉不真实，不是自各儿)会失去联合特罗尔，发疯，害怕快要死的感觉异常(麻痹或刺痛)的寒颤或潮热，2、临床表现、惊恐发作多发生突然地的l0分钟左右的高峰通常持续2030分钟左右， 1小时以上的通常每周12次的预防焦虑行为、3、心脏病甲状腺机能亢进癫痫低血糖发作、4、病因、生物科学因素心理社会因素心理分析的观点行动学派的观点广泛性焦虑障碍(GAD )、1、概要2、临床表现3、病因广泛性焦虑：对多种事件和活动(如工作和学习)呈现过度焦虑和担心(一种担心和期待)，1、概括，感染率一般： 1.9%-5.1%

4、中国： 1.48 (1986 )共病：其他焦虑障碍(如恐惧症和恐慌障碍)抑郁障碍， 坐着感到不安或紧张，容易疲劳的思想难以集中，或者大脑一下子空白，容易刺激的肌肉情绪紧张睡眠紊乱(入睡困难、睡眠浅或容易觉醒)，2、临床表现，3、病因、生物科学的解释心理学的解释心理分析学派的解释行为学派的解释认知学派的解释、强迫症(obsessive-compulsive-compulsive ) 患者体验了观念和冲动是自我的，违背了自各儿的意愿，极力抗拒，但不能特罗尔的患者也意识到强迫症状的异常性，但不能摆脱。美国(1984)5大城市调查：生涯感染率为2.5% 6个月时感染率为1.6%中国(1986)12地辖

5、区调查：感染率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女比率接近强迫观念：反复持续的思想、 强迫行为作为强迫思考的反应必须强制进行的重复行为或者精神活动强制清洗强制检查强制性仪式动作，3， 病因生物科学的解释影响人格因素的心理动力学的解释行为学派的解释钟友彬认识理解疗法的解释、4、诊断、患者自身的思想或行为反强迫痛苦感、恐惧症(phobia，恐惧症)、1、概要2、临床表现3、病因4、诊断，1患者采取回避行动，有焦虑症状和植物性神经功能故障的一种心理障碍。感染率美国：社交恐惧症的生涯感染率： 11.1% (男性)和15.5% (女性) (Magee，1996 )特殊恐惧症的生涯感

6、染率约为11% (其中男性7%，女性16% )。 1994 )中国：全国12个地辖区调查时的感染率为0.059 (1986，1994在先没有这个诊断)，2、临床表现，(1)广场恐惧症(agoraphobia )和翻译场所恐惧症(2)社交恐惧症广场恐惧症(agoraphobia )，还有翻译场所恐惧症患者害怕开放的空间吗？ 离家出走的患者有三个特点：害怕置身于人群拥挤的场所，难以逃到安全的场所： 1、焦虑症状担心晕厥或失去自制的植物性神经功能激活表现惊恐发作2、焦虑都是在特定情况下人群拥挤时，无法及时安全逃离回避行为可以立即逃离恐惧状况、回避恐惧状况，并且社交恐惧症可以是对一个或多个人的情况持续

7、较强的恐惧和回避行为恐惧的对象。 很多患者害怕某些人的恐惧被他人注视时自各儿会做出羞耻的发言和表情，发病青少年、特殊恐惧症，并且对于与特定恐惧症存在或预计的特定物体或状况出现的不合理的焦虑恐惧对象有动物、昆虫、登高、雷电、 飞机、外伤或出血的生物科学因素心理社会因素心理分析理论的解释行为治疗的解释解释认知治疗的解释钟友彬认识理解疗法的观点，4、诊断、症状以焦虑的原发表现焦虑仅限于特定的状况或环境回避为特征，焦虑障碍的治疗、药物治疗心理治疗对症治疗(伴症状的治疗)、 治疗焦虑障碍抗焦虑药1、苯二氮卓类类药物阿普拉唑仑(alprazolam )睡眠宁(chlordiazepoxide )稳定(di

8、azepam )舒乐稳定(estazolam )洛拉西泮(lorazepam ) 应用原则脚丫子接触剂量短疗程维持稳定血药浓度的主要副作用、临近记忆障碍过度抗焦虑作用依赖性(大量给药和长期给药)、焦虑障碍治疗、2、非苯二氮卓类抗焦虑药丹参酮脱离烦(tolvon )丁培酮(buspirone )奥利沙酮(oryrone ) 其他药物：三环类抗抑郁剂(TCA-阿米林)单胺氧化酶阻化剂(MAOI，一般较少)选择性血清素回收阻化剂(SSRI-帕罗西汀)血清素/去甲肾上腺素回收阻化剂(SNRI-博乐心理治疗：缓解治疗， 支持性心理治疗认知行为治疗精神分析治疗其他治疗：电痉挛治疗对机体症状(如便秘、拉肚子

9、、心率快速、呼吸急促、口干等)的药物治疗，分离出转换性障碍(conversion ) dissociative (conversion ) (转换) 本名癫痫症病(Hysteria )的定义是指精神因素(重大生活事件、心理冲突、情绪兴奋、暗示或自我暗示)作用于容易生病的个人而产生的精神干扰。 主要表现为意识范围、选择性遗忘或其他精神症状或各种身体症状，不能检测相应器质性损害。 症状具有不自然、夸张、富有感情色彩等特点，暗示可以诱发或消除，有反复发作的倾向。二、发病机制和危险因素、癫痫症性格： *高度情感丰富*暗示性高*自我中心*幻想丰富，三、临床表现、分离性障碍(癫痫症性精神干扰) (1)分离

10、性遗忘(2)分离性神游症() 转换性障碍(癫痫症性身体障碍)运动障碍痉挛发作、麻痹症、失音等感觉障碍过敏、缺失、失明、失聪诊断：1.以心理社会因素为诱因，至少有以下一种综合征：癫痫症性遗忘、癫痫症性漫游、癫痫症性多重人格、癫痫症性精神病、癫痫症性运动和感觉障碍，其他癫痫症形态2 .没有能够解释上述症状的器质性证据3 .有心理病原证据、鉴别诊断、 1、癫痫症病的临床特征癫痫症发作癫痫症病发作夜间发作有无常见的不常见前兆噻菌灵有无自伤有无大小便失禁有无常见的少见发作后意识障碍有无不和谐暗示作用有无EEG异常，以治疗、心理治疗为主，合理服用抗焦虑药，增强心理治疗效果。 1暗示疗法2催眠疗法3行为治疗

11、4其他心理治疗5物理治疗、肢体形式障碍、临床表现：肢体症状可涉及全身各系统，多表现为各种不适或皮肉之苦， 器质性证据常伴有不适感或抑郁的主要临床类型如下分类： ICD-10 _躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病障碍躯体形式的自律神经功能故障持续的躯体形式疼痛障碍及其他躯体形式障碍躯体形式障碍并未被特定，躯体形式障碍、躯体化障碍多种多样，常使身体症状变化症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠不适(如皮肉之苦、打嗝、酸甜、恶心、呕吐等)的反常的皮肤感觉(如瘙痒、发烧、刺痛、麻木感等)，皮肤斑点、性及月经方面的主诉，也很明显女性比男性多得多，多在成年早期发病。 躯体形式障碍、躯体形式自律神经障碍主要是由自律神经支配的器官系统(如心血管、胃肠、呼吸系统)发生躯体形式障碍而引起的神经症样综合征。 患者根据自律神经兴奋症状(如心慌、汗、脸发红、颤抖)又发生非特异性症状，有部位不定的皮肉之苦、灼热感、重感、紧迫感、肿胀感等个体特征和主观症状，但检查