支气管肺炎儿科教学查房

1、支气管肺炎，教学查房的目的，1。掌握支气管肺炎的临床表现、诊断和治疗。2.熟悉支气管肺炎的病理生理学。3.了解：支气管肺炎诊断所需的辅助检查。病史报告，患者基本信息：xxx，男，9个月，8.0公斤，汉族。主诉：咳嗽3天，发烧2天。目前病史，患儿3天前无明显诱因咳嗽，反复发作性咳嗽，咳嗽时喉咙里有痰，咳嗽困难。第二天发烧，最高体温39.7度，没有寒战、抽搐和意识障碍；无喘息、气短、呻吟、呼吸困难、咯血、消瘦、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。他在我院门诊接受治疗，并接受了头孢呋辛和喜炎平注射液治疗，以确诊为支气管炎。孩子们的症状没有明显改善，但他们仍然发烧和咳嗽。因此，为了进一步的诊断和治疗，我今天去了我

2、们医院的门诊部做了一次随访，门诊部计划把“支气管肺炎”收进我们医院。在疾病过程中，儿童有良好的精神和睡眠，不良的饮食，正常的尿液和粪便，体重没有变化。既往病史、否认食物和药物过敏史、否认外伤、输血和手术史。个人病史，出生史：母亲1-0-0-1，怀孕期间自我治疗咳嗽，具体情况不明，出生体重2900克，足月，羊水过多导致剖宫产。喂养史：母乳喂养至五月，补充食物。家族史，否认家族遗传病史。有传染病接触史，否认有乙肝等传染病史，出生后从未到过疫区，否认接触过毒物、铅和汞。辅助检查，胸片(2016年6月27日):左下肺炎。血常规(2016-6-27，我院)wbc:12.09109/l，n336053.6

3、4%，l:33.5%，红细胞4.341012/l，血红蛋白117g/l，血小板429109/l，crp 3333。体检及病史询问：，颈部柔软，无阻力，嘴唇无紫绀，咽部无明显充血，无疱疹，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。心律整齐，心音强，心前区听不到杂音。腹部柔软，无压痛或反弹疼痛，肝和脾未触及且肿胀，肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸形，下肢无水肿，所有关节无肿胀。生理反射存在，但病理反射不引出。病史回顾：患儿有发热、咳嗽、咽部有痰，无气短，肺部有粗重的呼吸音。辅助检查：胸片(2016-06-27):左下肺炎。血常规(2016-6-27，我院)wbc:12.09109/l，n336053.64%，l:33.

4、5%，红细胞4.341012/l，血红蛋白117g/l，血小板429109/l，crp 3333。支气管肺炎的概念是指由不同病原体或其他因素引起的终末气道、肺泡腔和间质性肺的炎症。按病原学，病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，原生动物性肺炎，真菌性肺炎，非感染性原因引起的肺炎，分类，按病理学分类，大叶性肺炎，间质性肺炎，支气管性肺炎，按病程分类，急性肺炎，持续性肺炎，慢性肺炎，按病情分类，轻度疾病，按肺炎的部位分类，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，分类，支气管性肺炎，病原学，细菌：肺炎链球菌(50)较为常见，金黄色葡萄球菌，肺炎，流感嗜血杆菌()，大肠杆菌，军团菌群病毒：肺泡充满渗

5、出物，渗出物通过肺泡壁通道(kohn孔)扩散到周围的肺组织，呈现斑片状炎性病灶。如果病变融合成一片，它可能涉及多个肺小叶或更广泛。当细支气管和细支气管发生炎症时，可导致部分或完全的管腔阻塞、肺不张或肺气肿。、病理生理学、病原体、毒素、肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎性渗出物、支气管粘膜充血、水肿、肺气肿、肺不张、管腔狭窄或甚至闭塞、通气功能障碍、co2潴留、o2缺乏、毒血症、通气功能障碍、通气和通气障碍、pao2paco2sao2发绀、sao25g/l呼吸衰竭：pao250mmhg pao250mmhg sao285 %是代偿性缺氧、呼吸和心率(每分钟通气量、通气血流量比)、呼吸辅助肌肉参与呼吸

6、(呼吸代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合酸中毒、呼吸性碱中毒、低钠血症：缺氧和co2潴留、肾小动脉痉挛、水和钠潴留、缺氧引起的多动症分泌增加、缺氧引起的膜通透性增加、钠泵失衡、钠进入细胞、稀释性低钠血症、水、电解质和酸碱平衡失衡、循环系统、病原体和毒素中毒性心肌炎心力衰竭缺氧性肺动脉痉挛肺动脉高压右心负荷(颈静脉扩张、肝脾肿大)严重的儿童常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血、中枢神经系统改变、 缺氧和co2潴留时血和脑脊液中的过氧化氢和过氧化氢的酸碱度升高，co2扩散到细胞和中枢神经系统，高碳酸血症使脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，导致颅内压升高； 严重缺氧和脑供氧不足增加脑细胞的无

7、氧排出，导致乳酸积累、三磷酸腺苷生成和钾离子泵转运功能障碍，以及脑细胞内钠和水滞留引起的脑水肿。病原体，毒素，脑水肿。消化系统的变化，胃肠粘膜参与低氧血症和毒血症，粘膜糜烂，出血，上皮细胞坏死和脱落等。导致粘膜屏障功能的破坏，导致胃肠功能障碍、厌食、呕吐和腹泻，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。诊断：支气管肺炎可诊断为发热、咳嗽、气短、肺部中湿罗音听诊固定或胸部影像学肺炎改变。重症肺炎标准1，呼吸系统：呼吸衰竭2，神经系统：缺氧中毒性脑病3，消化系统：缺氧中毒性肠麻痹4，抗利尿激素异常分泌综合征5，dic，并发症：脓胸气胸肺大泡，辅助检查：外周血检查：白细胞检查，crp，pct病原学检查：

8、1。细菌学检查；2.病毒学检查；3.其他病因检查：胸部x光检查，鉴别诊断：1。急性支气管炎：一般无发热或仅低烧，一般情况良好，主要症状为咳嗽，肺部可闻干湿罗音，大多不稳定，随咳嗽而变。x线显示肺纹理增加，排列紊乱。支持点：孩子发烧咳嗽，入院时胸部无罗音；无支持点：胸片上可见渗出病灶。2、支气管哮喘的鉴别诊断：哮喘患儿可以没有明显的喘息发作，主要表现为反复长期咳嗽，发作时肺部有喘息声，有过敏体质和家族史，抗生素治疗无效，支气管扩张试验阳性和肺功能试验异常可以鉴别；儿童不具备上述特征，因此暂时不予考虑。3、肺结核：可表现为慢性咳嗽和咳痰，常伴有肺结核中毒症状如消瘦、乏力、盗汗、下午低烧等。体检后，

9、颈部淋巴结可能无痛性肿大，伴有喘息、可听见的喘息声和不明显的肺部罗音。根据肺结核接触史、肺结核中毒症状、结核菌素试验和胸部x光片变化，儿童没有这样的特征。鉴别诊断，4。支气管异物：异物吸入史、突然咳嗽、体检时异常呼吸音、肺部听诊时可听到的湿罗音伴感染、胸片伴肺不张和肺气肿。结合病史、症状、体征和胸部x光检查有助于鉴别诊断。孩子们没有这样的特征，所以他们暂时不会被考虑。治疗原则供应充足的水，给食物富含热量和易于消化。2.支持疗法：患有严重疾病、病程长、体弱和营养不良的患者可以考虑支持疗法，如输血浆以提高身体抵抗力。3.抗生素治疗：合理选择敏感抗生素，优化给药方案，及时、足量、必要时联合应用。4.对症治疗：高烧者可用物理降温或药物降温；咳嗽的病人可以用咳嗽祛痰剂；哮喘患者可以使用解痉和平喘药物；有缺氧症状的患者吸氧；腹胀可通过肛管和胃肠减压排出；对合并脓胸和气胸的患者采用胸腔抽吸、脓液抽吸和闭式引流治疗。诊断和治疗计划，1。一般治疗：