（医学课件）登革热临床诊断及其防治

1、登革热林爽诊断和防治，1，主要内容，流行病学特征临床表现实验室和影像学检查诊断防治专家组，2，概述，登革热病毒引起的急性乙类传染病；林爽特征：急性、高烧、全身肌肉、骨头、关节痛、极度疲劳，部分患者有皮疹、出血倾向、腹痛、呕吐、多发检查阳性等。3，概述，牙齿病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达、美国费城发现，根据症状，关节热和骨痛热，1869年被英国伦敦皇家内科学会称为登革热。20世纪，登革热在世界各地多次流行，病例达数百万起。东南亚一直呈现地方性流行。我国于1978年在广东省佛山市首次流行，分离出第一型登革病毒。此后，在1979，1980，1985年的小流行中，型病毒分离了。4，WHO公

2、布的主要流行地区，粉红色登革热流行地区，红色表示登革热出血热合并的流行地区，我国的广东、云南、浙江等登革热流行地区，5，流行特征，季节性：登革热主要发生在夏季秋季雨季周期性：在地方性流行地区，两年发病率呈上升趋势，近几年流行周期呈现不规则性。地理分布：登革热蔓延到世界各地的热带和亚热带地区。我国登革热暴发的主要原因是以输入性病例为主。6、广东省今年的流行情况，2013年七月后，我省中山、广州、佛山等几个城市相继发生登革热疫情。截至今年十月二十一日，全省共报告1568例，比去年同期上升697%，4例重症病例，无死亡病例。截至今年十一月二十七日，全省共报告2779起。11月增加了1211件。711

3、月是蚊子的活跃期，所以现在是登革热暴发的高危月份。7，病原学，登革病毒为B组虫病毒，属于黄病毒科。病毒粒子是哑铃形、杆形或球形。单股直股RNA是。登革热病毒可分为4种血清素，都能感染人。抗冷能力强，在人血清中保存在普通冰箱里可以维持几周的传染性，-70可以存活8年。但是没有耐热性，50，30分钟或100，2分钟都可以消灭。不耐酸，不耐酸。可以用醚、紫外线或0.05%福尔马林消灭。8，病原学，登革热病毒模式，9，感染源，登革热患者，隐性感染源是登革热的主要感染源。病毒动物，Aedes是登革热病毒的主要宿主。患者从发病第1天到第6天有明显的病毒血症，可以被蚊子叮咬。流行期间轻度患者的数量是典型患者

4、的10倍，隐形感染者是人口的三分之一，可能是重要的感染源。10，感染源，白门蚊子，埃及伊蚊，11，传播途径，伊蚊衔血吸血，是主要的传播途径。Aedes albopictus和Aedes albopictus是主要媒介。广东广西大部分传播到白文蚊子，雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚的伊蚊吸入患者或看不见的感染者，病毒在蚊子的唾液腺和神经细胞内大量复制，812天后正常人的血液。12、易感人群，人们一般对登革病毒易感，但感染后只有部分人发病。感染后，对同种病毒产生了比较巩固的免疫力，持续了很多年。新的受欢迎地区主要是成年人。地区流行地区主要是儿童。如果再次感染异形或多种茄子其他血清型病毒，体内免疫

5、反应可能会出现严重的临床表现。13、高危人群、二代病例；伴有基础疾病者(哮喘、慢性阻塞性肺、慢性肾功能衰竭、糖尿病、高血压等)。婴儿、老人和孕妇；严重营养不良者。，14，发病机制，登革病毒通过蚊子叮咬人体，使网状内皮系统增殖到一定量，进入血液循环(原发性病毒血症)，然后位于网状内皮系统和淋巴组织。外周血的大核细胞，组织巨噬细胞，组织细胞，肝脏Kupffer细胞内，体液中的抗登革病毒抗体促进上述细胞内病毒的复制，形成登革病毒和免疫复合物，激活补体系统，增加血管通透性，抑制骨髓的白细胞和血小板系统，引起白细胞，血小板减少和出血的倾向。15，临床表现，潜伏期315日，通常58日出现隐性感染，登革热，

6、重症登革热。林爽分类：一般登革热和重症登革热；林爽兵器：急性期、极期、恢复期。16，临床表现，1。一般症状所有患者发烧，病急，先发冷，因此体温迅速升高，24小时内可达39以上。持续57天后骤降至正常，热型不规则，部分病例体温第35天下降至正常，13天后再次上升，称为双峰列或鞍型列。儿童病例发病较慢，发烧也较低。17，临床表现，2全身症状热时全身症状，三痛：主要为严重头痛，眼球后疼，骨关节肌肉痛。特别是骨头、关节疼痛严重，严重的人(例如骨折或骨折的骨头)会影响活动，但外观不会红肿。18，临床表现，3皮疹出现36天，皮疹、麻疹、猩红热等皮疹、红疹、重伤者变成出血性皮疹。皮疹分布在全身、四肢、躯干、

7、头部和脸部，痒得很厉害。面部、颈部、胸部的红晕被称为“三洪静”，皮疹持续57天。皮疹后没有头皮屑和色素沉着。19，登革热患者，20，临床表现，4出血2550%有牙龈出血，可可(N)，消化道出血，血尿，阴道出血等多种程度的出血，出血多发生在病程第58天。5其他许多浅表淋巴结肿大，个别病例可能出现黄疸，约四分之一的病例肝脏肿大，ALT升高，部分病例有电解质紊乱，合并癌症实验阳性。21，一般登革热，流行性感冒，短期发烧，全身疼痛轻微，皮疹少或没有皮疹。症状不典型，容易出现误诊或皮疹。22，重症登革热，高烧(体温39) 72小时以上；严重胃肠症状(腹痛、腹泻、严重呕吐)；血压下降，皮肤状态或牙龈出血；

8、昏迷或过敏反应；心肌损伤等。登革热在发病过程中可能会发展为以下症状之一：重蒸汽热。23，重症的登革热林爽特征，早期一般登革热的所有表现，但35天来病情突然加重，可能牙齿出现严重出血的表现(皮肤痣、呕吐、黑便、血尿等)。严重血浆泄漏表达(血液浓缩、心包积液、胸水、腹水等)；严重的人会休克和心脏、肺、肝、肾、脑等重要的器官损伤。本型罕见，但死亡率高，不符合登革热诊断标准，被称为中长期发烧。24，实验室检查，血液例行程序：白细胞总数减少，中性细胞下降为主要因素，多数情况下血小板数量减少，低于最低10109/L。白细胞下降到病程第2天，下降到45天内的最低点，炎热后退逐渐恢复。尿常规：可以看到少量蛋白

9、质，红细胞，可能出现管。血液生化：半数的色氨酸酶，乳酸脱氢酶的增加，部分的心肌酶，血栓症，血尿素升高。，25，可用作病原学检查、急性期或恢复期验血血清登革病毒抗原检查阳性、早期诊断指标。登革热病毒核酸检测；血清登革病毒抗体检测阳性；恢复期血清李晟IgG抗体比急性期增加了4倍以上。26，影像学检查，CT或胸部可发现一侧或两侧的胸水，部分病例出现间质性肺炎。可以看到b肝脾肿大；重症患者b超显示胆囊过厚，可能出现心包积液、腹腔积液、腹腔积液。CT和MRI能发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。27，诊断，患者流行病学资料，林爽表现及实验室检查结果综合判断的林爽诊断疑似病例，林爽诊断病例，诊断病例；确

10、诊必须有血清学或病原学检测结果。28，重症登革热诊断，1 .符合典型登革热的症状，征兆。2.有以下一种情况：(1)严重出血：皮肤瘀阻、呕吐、黑便、血尿等；(2)严重血浆泄漏：休克、血液浓缩、心包积液、胸水、腹水、低蛋白血症等；(3)重要器官的严重损伤，29，诊断标准，可疑案例：传染病学资料的林爽表达，参考：传染病学资料是林爽诊断不可缺少的渡边杏依据。传染病史：在流行地区、流行季节或15天内去过登革热流行地区，在发病前59天被蚊子咬过，或者在居住地发生过登革热患者。30，诊断标准，林爽诊断病例：白细胞减少可疑病例，血小板减少诊断病例：林爽诊断病例血清学检查阳性，31，报告，发现可疑，林爽诊断或实

11、验室诊断登革热确诊病例，诊断后24小时内应填写报告卡，直接报告网络。32，由于鉴别诊断，林爽表达的多样性，必须在不同的分期上区别于其他疾病。发烧有别于流行性感冒、气功肯尼亚热、感冒、钩病、肾病综合征出血热。极地有别于麻疹、荨麻疹、猩红热、脑流、斑疹伤寒、病虫害和疟疾。休克病例和败血症，过敏性休克相识别；鉴别诊断主要依靠医院学检查。33，流行性感冒的鉴别诊断，1，2之间的流行病学资料不同。登革热必须有蚊子叮咬的历史，流行性感冒不一定是这样。2.实验室检查：流感和登革热都有白细胞数减少，淋巴细胞相对增加，但登革热的血小板数减少(低于10109/L)。3.登革热伪装也有明显的症状(食欲不振、恶心、呕

12、吐、腹痛等)，流感的呼吸机症状(咳嗽、鼻涕等)牙齿也很明显。34，治疗，没有特殊效果的抗病毒治疗剂，主要是大症治疗和支持疗法。35，治疗，1。普通治疗(1)躺在床上休息，吃清淡的食物。(2)驱虫剂隔离为解热和症状缓解。(3)监控精神、体温、脉搏、呼吸、血压和尿液。(。(4)监测三种茄子常见电解质血糖心肌酶凝固功能之间的肾功能。36，治疗，2。症状治疗(1)解热：基于物理冷却；(2)复水：口腔复水；(3)镇静止痛：可提供稳定性、颅内痛等症状治疗。(4)使用激素：中毒症状严重的人可以在短期内使用少量糖皮质激素。37，监测重症登革热治疗、精神、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量、血小板等。复水：保持

13、良好的组织和器官灌注。抵抗冲击，纠正酸碱失衡。止血等。38，预后，登革热有自尊，预后好。预后因素：感染了科举登革病毒历史、年龄、基本疾病、并发症等。登革热死亡率为3/10，000，死亡病例大部分属于中型，主要死于多器官功能不全。39、高州市登革热指定治疗单位，高州市人民医院，高州市重症病例优先指定治疗医院；高州市第二人民医院是定点储备医院。，注：各级医疗机构要及早发现、诊断重症，及时前进，根据病情及时邀请登革热医疗治疗专家组进行地图、会诊，进一步提高重症病例治疗水平。40，高州市登革热诊断与治疗专家小组名单，组长：张茂高州市人民医院感染内科主任：吴小高州市疾病预防控制中心传染病周白洋州市中医院

14、肝病和副主任医师会员：龙锦市妇幼保健院小儿科副主任医师：维戈州市人民医院感染内科医生，澳大利亚高州市人民医院儿科副主任医师冯小林高州市人民医院内科副主任医师。遵循早期发现、早期报告、早期诊断、早期隔离、早期治疗等“5早”预防和控制方针。做好防虫剂、防虫剂工作。42，预防，蚊子隔离：登革热患者住院后需要隔离治疗。这是为了隔离患者和蚊子的接触，防止蚊子咬后继续传播疾病，引起医院感染。只要病人退烧，就不再有传染性了。病人必须使用蚊帐。1 .感染源控制，43，预防，蚊子可以一辈子携带和传播病毒，通过卵将病毒传给后代。登革热的出现与气候、蚊子活动程度以及当地的驱虫力有关。登革热不能传播，必须通过蚊子传播。因此，控制登革热最有效和最根本的措施是消灭蚊子。2 .传播途径阻断，44，预防，人对登革病毒普遍容易检测。自觉做好灭蚊、防蚊工作，加强发现登革热的意识。3 .保护敏感人口，45，1，穿长袖衣服和长裤，涂蚊子避药。2、安装蚊