《肝素的应用》PPT课件

1、目的探讨肝素的应用，在血液透析中使用肝素，防止透析器和血液管内凝血，避免体内出血。根据患者对肝素的敏感性和代谢率，个体差异是大小，因此肝素的使用必须个性化。肝素静脉注射后5分钟内发生全身抗凝作用，15分钟内迅速达到最高点，血液中半衰期为2小时。肝素在体内消失，从肾脏排出，可以在46小时内排出。目前血液透析时肝素为抗凝技术，一般肝素抗凝剂：小剂量肝素抗凝剂：低分子肝素抗凝剂：局部柠檬酸抗凝剂；没有肝素抗凝剂；新的抗凝剂：水蛭素；萘甲酸甲酯(Nafamostate Mesylate，NM)；局部肝素法、电热环素等抗凝技术效果不好或反应不良，逐渐被放弃。柠檬酸盐抗凝剂，旧药物，血液产品抗凝剂；一般血

2、液透析抗凝剂始于20世纪60年代：IHD : Regional Anti Coagulation During Hemo Dialysis using citrate . am J med sci . 1961，242:32-43部分柠檬酸盐抗凝剂CAVH1990，38(5)3360976-81利用RCA的其他CRRT技术成功报道：cvv hdf : continuous veno venous hemodia filtration with citrate anti coagulationcvh : regional citrate anti coagulation in continuou

3、s veno venous hemo filtration in critically ill patients with a high Kidney int . 1999，55(sled : safety of regional citrate anti coagulation for continuous sustained led 27(5):541-5。，研究人员：需要接受CVVH治疗的急性肾功能衰竭患者，没有出血危险，分别接受RCA或LMWH。研究终点站：需要停止治疗的副作用；输血代斯和林爽结果；体外循环寿命共200名患者入选CVH，接受CVH，其中RCA 97例，103例接受LMW

4、H。Crit Care Med 200937:54552，结论：RCA可以降低危重患者的死亡率，降低出血只能部分解释这些差异。RCA特别提示术后脓毒症重症MODs有效，可以介入炎症发挥作用。CRRT时柠檬酸抗凝剂的技术要点，柠檬酸注入速度：2.55 mM/L血流；目的：体外循环中玻璃钙浓度0 . 20 . 4 MEQ/L；钙注入速度：CRRT钙去除率体内积累速度；目的：体内玻璃钙浓度1 . 11 . 3 meq/l；柠檬酸可以直接从动脉输入，也可以添加到替换液中。如果直接从动脉末端输入，由于钠高，碱高，因此必须降低透析液/交换液的碱和钠水平。但是柠檬酸代谢紊乱的患者需要提高透析清除率。华山医院

5、CVVH局部柠檬酸抗凝节目，血流：150180 ml/min换药液注入方法：全稀释换药配方：生理盐水3000 ml灭菌剂死水500 ml 5% NaHCO3125 ml灭菌株死水500 ml 10%氯化钾10 ml；ca : 0；Mg: 1.5；Cl: 109；HCO 3-: 18；Citrate: 22；葡萄糖： 250mg/dl；置换液注射速度：4L/小时4%枸橼酸钠注射速度：250 ml/hr 5%氯化钙注射速度：前3小时：23 ml/hr后：18 ml/hr，全身肝素化法，没有明显出血倾向的人首选第一次肝素剂量大部分患者首次使用0.5毫克/千克，在透析开始前10分钟从静脉注入体内，然后

6、用每小时肝素泵从动脉端补充510毫克，使体内凝固时间在4560分钟(试管法、以下等)，透析结束前3060分钟停止肝素化，透析结束后通常不使用鱼精蛋白中和。有立即手术或出血倾向的人要在鱼精蛋白3050毫克中加入20毫升生理盐水稀释后，慢慢静脉注射。少量肝素化法适用于出血倾向、出血性心包炎、术后3天内或活动性出血刚控制的情况。牙齿方法可以减少肝素的总量50%。在透析开始前用生理盐水预先填充透析器和管道，透析前2分钟在动脉末端注射肝素1000u，然后用肝素泵持续缓慢地给肝素，在透析结束前30分钟停用肝素。通常4小时透析只需要2750 u(22毫克)。减少肝素剂量，透析器内出血增加，静脉电路凝固容易发

7、生。抗凝性能好的EVAL膜或血栓膜透析器可以显着减少肝素用量。如果血流维持在250ml/min以上，可能不会使用肝素，但在透析过程中，要将透析器内的凝固时间定为肝素用量的参考。没有肝素透析，成功运行的要点如下：使用小型多层板透析机；透析前透析器和管道首先用含有肝素的生理盐水(1L包括3000u)冲洗1015分钟，然后用简单的生理盐水冲洗。血流尽可能高。收缩血压保持在14kPa以上。透析机每15分钟用生理盐水50100毫升冲洗。透析时不要输血。需要全面护理人员的护理。透析过程中肝素的杨怡不足时，可以看到空气捕获器内气泡的增加。白色纤维蛋白析出，血流减缓，导管内血流层，静脉丹压力上升，透析器中血液

8、凝固时间不到30分钟的现象。低分子肝素的应用，低分子肝素，只需静脉注射一次，即可维持4小时透析，出血倾向和活动性出血者比一般肝素相对安全，出血极少，单剂量注射可防止透析器和血液中发生血栓。目前常用的制剂是法国的Fraxiparine和瑞典生产的Fragmine，但各使用不同的单位制，一般应根据体重使用不同的剂量，使用速配剂的人应分别选择0.3ml、0.4ml、0.5ml的剂量，每次应选择0.33ml、509kg、70kg以下这对于激活我的X凝血因子有作用，因此不需要监测凝血时间和APTT，国内各大都市透析中心已经积累了一定的经验。接受局部柠檬酸抗凝透析的应用，合并出血，严重出血倾向及大手术近期急性、慢性肾功能衰竭患者通常或少量肝素透析，通常会导致透析过程或透析后出血或加重。甚至威胁生命。我院从1995年开始对300例急性、缓慢肾衰高危出血患者进行局部柠檬酸抗凝透析，取得了满意的效果。中空纤维透析器面积为1.2m2，Qb平均200.526.3ML/分，QD 500ML/分，使用碳酸氢盐