儿科急危重病人的识别和处理

1、急性和危重儿科患者的识别和治疗。目的：儿科患者的特点：1 .发病急，变化快，死亡率高。2.没有明确的投诉，检查也不配合。3.需要仔细观察、检查和分析才能得出结论。目标、1。降低儿科患者死亡率，降低后遗症率，提高儿童生活质量。2.避免医疗事故，危重病的定义，危重病：指患者的器官衰竭，包括“六次衰竭”；衰竭器官的数量越多，病情越严重(两个以上称为“多器官衰竭”)，最严重的情况是心脏骤停。定义，六个弱点1。脑衰竭：如昏迷、惊厥、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。“六衰”、2、各种休克：由各种原因引起的循环衰竭，最终表现为一组有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱、功能受损的综合征。休克的

2、常见原因可分为创伤性、出血性、液体流失、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌型。呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为呼吸衰竭型(单纯性低氧血症)和呼吸衰竭型(伴有二氧化碳潴留)。4.心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿)、慢性右心衰竭、心力衰竭和泵衰竭(心源性休克)。“六衰”、5、肝衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾衰竭：可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭(后者也称为“尿毒症”)。鉴别危重病、生命体征：“八征”:体温、心率、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、皮肤和粘膜，“八征”，1。体温(t):正常值为36.37；体温高于37度被称为发烧，低于35度被称为体温过低

3、。病理生理学机制、发热、内源性热原、发热期、温度升高、高温持续时间、体温过低、发热、注意力缺失：热性惊厥、发热、低心率、各年龄段儿童的平均心率和呼吸频率，2。心率、心率、正常听诊：心音清晰有力，无杂音。心动过速：静止时心率增加，婴儿为160/分钟，儿童为140/分钟，儿童为120/分钟。代偿表现，快心率可以增加每分钟输出量，但当心率增加时，舒张期明显缩短，导致心室充盈减少，因此代偿是有限的。原因、1。生理锻炼、哭闹、情绪紧张或兴奋引起交感神经兴奋，使心率加快。2.老年儿童的病理性感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克、各种心脏病和甲状腺功能亢进会增加心率。3.拟交感神经药如肾上腺素和异丙肾上腺素，

4、以及天仙子胺药如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)和麻黄碱等。会不同程度地增加心率。第3章，休克，病理生理机制的启动，但应特别注意1。急性心力衰竭。休克、(1)气短：婴儿60/分钟，儿童50/分钟，儿童40/分钟。心动过速：婴儿为160/分钟，儿童为140/分钟，儿童为120/分钟。心脏增大(体格检查、x线或超声心动图)。易怒、进食困难、体重增加、尿少、水肿、出汗、发绀、咳嗽和阵发性呼吸困难(2项以上)。(2)心力衰竭可通过增加上述四项中的一项或增加以下两项来诊断。肝肿大，婴儿肋骨下3厘米，儿童1厘米，在进行性肝肿大或压痛中更明显。肺水肿。骑马飞奔。(3)严重的心力衰竭可导致外周循环衰竭

5、。心动过缓：婴儿的心率低于每分钟100次，16岁以下低于每分钟80次，6岁以上低于每分钟60次。在病理状态下很少见到，心脏病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎、脑缺氧和颅内压增高、伤寒、流行性感冒等。，3。呼吸、肺通气、血管、肺通气、肺通气、血管、平均心率和呼吸频率。呼吸-呼吸比：1: 1.5-2，呼吸时，注意呼吸频率、深度和节奏的变化。同时，听诊两肺，呼吸声音清晰一致，无湿或干罗音，1。(1)吸入性呼吸困难：气道阻塞咽喉、气管和支气管狭窄或阻塞；咽喉疾病：急性喉炎、咽喉水肿、咽喉痉挛；气管疾病：异物、压迫(甲状腺肿、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-吸入性肺泡弹性降低和/或细支气管狭窄或阻塞(痉挛或炎

6、症)、支气管哮喘、哮喘性慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、和特征：剧烈呼气、呼气时间延长和缓慢，伴有干罗音。(3)混合性呼吸困难、广泛肺部病变或胸部病变压迫导致呼吸面积减少，从而影响通气功能。应注意呼吸节律的不规则变化：中枢神经系统疾病、新生儿窒息复苏过程、血压、动脉血压与心输出量和总外周阻力有直接关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和功、周围组织器官的血液灌注等。是判断循环功能的有用指标。新生儿：约70-50/30-40(MMHg)1岁以下儿童：收缩压=2 68 (mmHg)月龄1岁以上儿童：收缩压=2 80 (mmHg)舒张压=收缩压的2/3，血压高于20mmhg以上标准的儿童为高血压，血

7、压低于20mmhg以上标准的儿童为低血压。儿童高血压的发病率为12.60%，为肾性高血压。急性低血压引起休克。休克是指由于各种致病因素导致有效循环血量急剧下降，导致器官组织微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克恶化是从组织灌注不足到多器官功能障碍再到衰竭的病理过程。病理生理机制，初始阶段，分类，临床特征和阶段，根据临床表现，休克代偿期，休克抑制期，精神紧张，易怒，面色苍白，脉压下降，尿量减少，冷漠，无反应，嘴唇和皮肤发绀。休克可补偿多器官功能障碍综合征，休克，儿科特别注意：脓毒性休克和过敏性休克，脓毒性休克，也称为中毒性休克，其特征是血管体积增大和微循环停滞。原

8、因：通常由革兰氏阴性杆菌感染引起(如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等)。)、中毒性细菌性痢疾、中毒性肺炎、暴发流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。特点：休克不是由细菌直接侵入血流引起的，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖释放到血液中有关。它特别容易发生在儿童、体弱者、营养不良者、糖尿病患者、恶性肿瘤患者以及长期使用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者身上。过敏性休克、过敏原和抗体作用于致敏细胞，致敏细胞释放5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质，导致外周血管扩张，毛细血管床扩张渗出，血容量相对不足。此外，由喉部水肿和支气管痉挛引起的呼吸困难通常会增加胸腔内的压力，导致血容量和心输出量减少。44、血压、血压、

9、生命的八大体征(1)、2、3、4、体温、体温、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、5。意识、意识和精神行为状态可以根据儿童对各种刺激的反应来判断，即深意识和浅意识是无障碍的，从轻到重，少数主要表现为谵妄、定向丧失和精神行为异常。精神发育迟滞的人经常表现出沟通困难，异常的情绪和行为，等等。，46，1，头脑清醒，格拉斯哥得分9分；如果病人烦躁不安，这通常表明休克的早期阶段；混乱或昏睡表明昏迷即将发生；昏迷会发生在各种危重疾病的晚期，可分为三个级别：浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中昏迷(无反应反应)和深昏迷(无肢体反应)。格拉斯哥昏迷评分(GCS)主要包括三个方面：运动能力、语言能力和睁眼能力。正常人15分，昏迷低

10、于8分，深度昏迷低于3分。儿童注意：颅内压增高和颅内压增高是指脑实质液体增多导致脑体积和重量增加而引起的一系列临床表现。病理学上，脑细胞间质内自由液体的积聚称为脑水肿，而脑细胞内液体的增加称为脑肿胀，统称为脑水肿。明显持续的脑水肿引起的颅内高压在一些儿科疾病中较为常见，尤其是急性感染性疾病。早期诊断和及时治疗颅内高压是控制脑水肿、防止脑疝形成、降低死亡率和致残率的重要措施之一。颅高压的病因儿童急性颅高压的主要原因是脑水肿：(1)急性感染：脑水肿可发生在感染后24小时。颅内感染：颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、急性重型肝炎等。(2)脑缺氧：重度缺氧数小时后可出现脑水肿；(3)颅内出血：(

11、4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒、农药中毒；(5)水电解质失衡：急性低钠血症、水中毒；(6)颅内占位性病变：表现：1。头痛，婴幼儿往往不能报告头痛，但他们大多表现出易怒。有时耳鸣和头晕是由耳蜗前庭神经受压引起的。婴儿因前囟门和颅骨裂未闭而昏迷。喷射性呕吐，3。意识障碍：不安或躁狂，意识障碍迅速加深。4。肌肉张力变化和抽搐。呼吸系统疾病。循环障碍，7。体温调节障碍，52，1，6。瞳孔正常直径35毫米，两边相等，对光敏感；扩张和固定的瞳孔表示心脏骤停，狭窄的瞳孔表示有机磷或药物中毒，一大一小是由脑疝引起的。7.尿量正常30毫升/小时；如果低于25毫升/小时称为少尿，低于5毫升/小时称为无尿，表明脱水

12、、休克或急性肾衰竭。每日尿量：儿童的尿量因人而异。新生儿正常尿量一般为出生后48小时每小时13毫升，2天3060毫升/天，310天100300毫升/天，2个月250400毫升/天，1年400500毫升/天，14年8001400毫升/天。每小时1.0毫升/公斤尿量为少尿，每小时0.5毫升/公斤尿量为无尿。学龄儿童每天早晚排尿量小于400毫升，学龄前儿童小于300毫升，婴儿小于200毫升，为少尿；每天早晚尿量小于3050毫升。54，1，8，皮肤粘膜苍白，四肢冰冷提示休克；皮肤和嘴唇的甲床发绀表明缺氧。皮肤粘膜黄色染色可能由肝细胞、溶血性或阻塞性黄疸引起；皮肤粘膜大量出血表明凝血功能障碍，提示弥散性

13、血管内凝血(DIC)。55、皮肤和粘膜皮肤5)适当应用升压药。感染性休克的治疗原则，心脏强化治疗是感染性休克的合理治疗方法。对大多数病人来说，小剂量的多巴胺和多巴只能稍微改善心室功能，而大剂量会导致过度的血管收缩；中等剂量(510微克/千克/分钟)的肾上腺素可增加高血压、心输出量和卒中量，但高剂量(10微克/千克/分钟)可增加血管阻力。肾上腺素可加重乳酸性酸中毒，降低胃粘膜酸碱度和内脏血流量；治疗原则脓毒性休克，纠正酸中毒：由于酸中毒可引起微循环功能障碍，降低拟交感神经药物作用，SB将用于积极治疗低血压引起的代谢性酸中毒。然而，最近的研究发现碱中毒会降低组织氧的利用率，导致离子化的低钙血症，并

14、增加细胞内酸中毒的风险因此，不要过于积极地处理代谢性酸中毒，除非pH7.25；昏迷时，前五项基本急救措施适用于任何危重疾病：(1)仰卧、侧卧或坐起；(2)打开气道，保持呼吸道畅通；(3)有效地吸入鼻导管或鼻罩；(4)静脉通路的建立应平稳可靠；(5)纠正水、电、酸、碱的失衡，并酌情给予静脉输液(选择更平衡的生理盐水，注意补液：水、盐、电解质紊乱，濒死状态，ABCD急救过程，适用于任何危重疾病。 确保患者在昏迷后打开气道。呼吸：给予氧气人工呼吸。循环：心脏血管的血液。评估：在抢救过程中持续检查并在床边持续监测八种生命体征，第一步打开气道打开气道如果您处于昏迷状态或气道阻塞，请立即打开气道。 第二步是为了人工呼吸而有效地呼吸和呼吸氧气