呼吸机基本知识.ppt

1、ICU小讲课,主要分享内容：1、 呼吸机适应症2、呼吸机禁忌症3、呼吸机参数,呼吸机适应症： （1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括ARDS （2）慢性呼吸衰竭急性加剧 （3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态 （4）小儿心胸手术外科的手术后的通气支持 （5）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查、颈部、气管手术通常采用高频支持通气,呼吸机禁忌症： (1)气胸与纵隔气肿未行引流者。 (2)大量胸腔积液。 (3)巨大肺大泡。 (4)低血容量休克未纠正者。 (5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。,IPPV间歇正压通气 SIMV 同步间歇指令通气

2、ASB/PSV 压力支持 BIPAP 双相气道正压通气 Autoflow自动流量(辅助功能）,常见通气模式,呼吸机参数设置,单词解释 VTi-吸入潮气量 T-气道温度 VTe-呼出潮气量 R-气道阻力 FiO2-监测氧浓度 C-肺顺应性 Vt 潮气量 O2 氧浓度 Tinsp 吸气时间 Pinsp 压力限制/吸气压力 f 呼吸频率 Trigger 触发灵敏度 I：E 吸呼比 Pasb 自主呼吸的压力支持 Flow 吸气流速 PEEP 呼气末正压,Ramp压力上升时间 Trigger window触发窗,一、吸氧浓度： 通常在机械通气初期给予病人60%-100%的氧，以保证组织得到适当的氧合，然

3、后逐渐下调吸氧浓度，选择PaO260mmHg，使SaO290%。 如FiO2 60%才能维持SaO290%，应考虑PEEP. 注意：FiO2=100%，应小于1小时 FiO260%，应小于24小时，如果太长 易氧中毒引起 使用 FiO250%比较安全,二、潮气量 普通病人潮气量一般为：8-12ml/kg 对ARDS患者提倡小潮气量6-8ml/kg，快频率高PEEP方式 每分钟通气量在6-10L/min 每分钟通气量=呼吸频率*潮气量 采用小潮气量的疾病如：肺已充气过度、严重的支气管痉挛以及肺顺应性显著减少的疾病。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症、低通气 VT过高，会出现气压伤、呼吸性碱中毒、

4、减少心输出量,三、呼吸频率 呼吸频率的设置应接近生理呼吸频率，即12-20次/min 低呼吸频率指呼吸频率为12-15次/min COPD的患者应使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体，避免肺内气体闭陷，产生内源性呼吸末正压。 ARDS的患者肺顺应性较差，可使用较快的频率及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生气压伤。 呼吸频率过快可能会产生，呼吸性碱中毒内源性PEEP，气压伤等 呼吸频率过慢可能会产生低通气，低氧血症，增加呼吸功,四、呼吸比 呼吸比一般为1：1.5-2.0 有阻塞性通气功能障碍可选择1：2-4进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更安全，并减少气体塌陷。有限制性通气功能障碍可

5、选择1：1-1.5，必要时可采用反比通气1-2：1 （支气管狭窄或痉挛就是阻塞性,肺不张,胸水,胸廓病变等限制你肺的扩张就称为限制性通气功能障碍） 存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8-1.2秒，吸呼比为1：21：1.5 对于控制通气的患者，一般吸气时间较长吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。,五、吸气流速 吸气流速：释放VT的速度（L/分） 吸气流速4060L/min的流量，可满足吸气要求 较高吸气流速（60L/min）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸呼比值，适用于COPD患者的通气治疗。 较低吸气流速（20-50L/min）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP。适用ARDS,六、PEEP,设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，心排出量。 一般PEEP设置在510cmH2O左右，ARD患者可设置816cmH2O,七、触发灵敏度调节 一般情况下，压力触发常为-0.5-2.0cmH2O，流速触为15L/min，合适