血管活性药物的使用及观察幻灯片.ppt

1、血管活性药物的使用观察,1,导读,常用血管活性药物的简介 常用血管活性药物的配制方法及用量 血管活性药物输注中的注意事项 药物输注常见并发症,2,血管活性药物的概念,概念： 临床上对血管产生扩张及收缩作用的药物习惯称之为血管活性药 医学界无明确定义,3,常用血管活性药物,血管收缩剂,多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 阿拉明,血管扩张剂,硝酸甘油 硝普钠 米力农 酚妥拉明,4,多巴胺,最常用的血管活性药物，剂量依赖型，停药后很快恢复 适合：尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足,5,多巴胺,6,多巴胺,7,多巴胺,休克患者多巴胺初始剂量510g/kgmin，逐渐

2、增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。 剂量过大（2040g/kgmin）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失 反应。,8,多巴酚丁胺,9,肾上腺素,10,去甲肾上腺素,11,阿拉明（间羟胺）,12,硝酸甘油,13,硝普钠,14,酚妥拉明,15,常用血管活性药物分类,类别 常数 代表药物 类药物 3 多巴胺、多巴酚酊胺 类药物 0.3 硝普钠、硝酸甘油 类药物0.03上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素 药物总剂量=患者体重(kg) 常数,16,多巴胺配制方法,将病人体重（kg）3=药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h 公式来源：

3、 某患者体重70kg, 注射器内加药70 x3=210mg=210,000g 210,000g50(ml) 60(min)=70 g/(mlmin) 所以：1ml/min=1 g/(kgmin),17,多巴胺配制方法,例：患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( k gmin ) 微泵维持 药物剂量：多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量：15 mL(药物 液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL； 微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。,18,肾上 腺素,由于异丙肾上腺素、肾上 腺素等药物通常使用的剂 量较小

4、，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者 体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。,19,药物剂量的调节,20,血管活性药物调节后 应5-10分钟监测血压、心率,21,血管活性药物输注中的注意事项,因时常使用高浓度药物，最好 从中心静脉给药。 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈 波动。 更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量

5、过大，造成血液动力学波动。,22,应用血管活性药物注意从低浓 度、低速度开始。用药期间严 密监测血压、心率及心律的变 化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应 用的有效剂量。 超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。,23,血管活性药物输注中的注意事项,充分掌握注射泵的性能及操作，经常检 查泵的运行是否正常。静脉泵药时应先 启动泵，再接到静脉通路上。 多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织 有效循环灌注不足， 血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导 致药液渗漏，应及时更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷。 有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的

6、中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应及时、快速更换 药物。,24,血管活性药物输注中的注意事项,如有两种微泵用药通过三通从同一种静 脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及 速度相当。当速度相差过多时,速度快的 一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度 慢者药液的泵入。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情 将药液稀释12 倍，同时将推入速度增 加到12 倍。 在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减 量，并予口服药物

7、逐渐替代。,25,静脉药物输注常见并发症渗漏,26,27,药物输注常见并发症：过敏,28,29,药物输注常见并发症：静脉炎,30,31,药物输注常见并发症：组织坏死,32,33,34,丙泊酚：20ml:0.2g 丙泊酚注射液，适应症为适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超过1:5(2mgml)，稀释液应该无菌制备，在给药前配制。丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合

8、使用。ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行凋节，通常0.30.4毫克公斤小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。,35,咪哒唑仑注射液： 2ml:2mg 适应症： 咪哒唑仑注射液，1.麻醉前给药。2.全麻醉诱导和维持。3.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4.诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5.ICU病人镇静。,36,用法用量 本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。 1、肌内注射用0.9%氯化钠注射

9、液稀释。 静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2、麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4、ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。,37,注意事项 1.用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 2.本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 3.长期静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 4.肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不