生理-循环系统-心脏的射血与充盈

1、李勃兴基础医学院神经生物科学教研室QQ:53815986，第六章血液循环、心肌细胞球分类、二、心肌细胞球大姨妈特性、大姨妈特性、自律性兴奋性传导性、电大姨妈特性、机械特性收缩性；(一)自动节律性、简称自律性高低的指标：频率(次/分) 1心脏起搏点窦房结房室交界房室束及左右束支浦肯野纤维100次/分50次/分40次/分25次/分窦房结是心脏的正常起搏点，被称为窦性心律(50-90次/)，心肌兴奋性变化主要特征：有效不应期长(平均200250ms )，心脏是骨骼肌和神经纤维的100倍和200倍。 心肌的有效不应期长度主要取决于2期(平台期)。 大姨妈意义：不发生强直收缩，实现心脏泵的血液功能。 (

2、2)心脏内兴奋传导的特征和大姨妈意义，传导时间心房内-房室交界-室内(0.06s) (0.10s) (0.06s )，特征：房室延长：有利于心室心肌收缩的特征(1)同步收缩(全或无式收缩)同步收缩，力大，有利于心脏出血。 (二)不发生强直收缩保持收缩需要扩张的节律活动，保证心脏出血和充盈过程的正常进行。 (3)对细胞球外Ca2的依存性细胞外液Ca2浓度高，内流变多，收缩力变强，相反，Ca2浓度过低时，出现兴奋收缩脱结合。 名称时间(s )幅度(mV )为p波0.11 0.25两心房脱极过程QRS波0.060.11 0.52.0两心室脱极过程t波0.050.25同感应主波1/10两心室复极化过程

3、P-R间期0.120.20兴奋心房心室的时间S-T段0.050.15心室全部去极化Q-T间期0.320.44心室复极化的时间，正常心电图总结第6章血液循环，第1节心肌第4节血管大姨妈，第2节心电图，第5节心血管功能调节，第6章一、心动周期和心率(一)心动周期定义：每一次心脏收缩和扩张，都构成心脏的机械活动周期。 正常成人心率平均为75次/分钟计算，每心动周期0.8秒：每格0.1秒，心收缩期：室收缩心舒期：室扩张特征：心动周期时间长度和心率关系心率速度主要是舒张期舒张期时间收缩期时间心舒张期长度有利于心肌休息和心室充盈，而心搏周期心收缩期心快分泌细胞具有1.15、1.50.8150.4、0.30

4、、0.50、0.25、0.15、心房收缩期、心室收缩期和扩张期压力、容积、瓣开闭和血流方向、内分泌功能：利尿、利纳金属钍、血管扩张作用的心房纳米金属钍利尿肽的机械刺激感受器：参与心血管活动的调节， 心房的接受和引物泵作用心房扩张：接受和储存静脉回流的血液心房收缩：可使心室充盈增加100%，有利于心室出血的心脏内4定径套瓣的开闭控制着血流的方向。 一个心动周期中室内压力变化最快的时期是等容收缩期和等容扩张期的一次出血量仅为充满量的5565，心音、一、心音心动周期中心肌收缩和扩张、瓣膜开闭、血流冲击心室壁和主动脉壁等因素引起的机械振动所产生的声音称为心音(heart sound )心音图仪(1)心

5、音的组成和特征第一心音、第二心音发生时间等收缩期首等容积扩张期心室收缩开始主成分房室瓣封闭音主动脉瓣封闭音最佳听诊部位心尖部心底部特征点间距低间距高持续时间短S2 S1长、案例1 :两小二哥男性患者，一拍输出量均为75ml，心率均为90次/分， 两人左室扩张终末容积均为160ml，其中甲患者身高1.5m，体重50kg，体表面积1.4m2，血压130/80mmHg。 乙患者身高1.6m，体重68kg，体表面积1.7m2，血压140/90mmHg，如何判断两患者的心功能？ 心脏泵血功能的评价(1)心脏的输出量1 .心输出量及出血率心输出量(stoke volume ) :一个心室一次收缩射出的血液

6、量。 健康者约70 ml。 大姨妈意义：心功能的基础残奥表。 心输出量SV=收缩前心室容积收缩后心室容积=舒张末期容积(end-diastolic volume，EDV )收缩末期容积(end-systolic volume，ESV )、出血率(ejj即每心输出量心舒张末期容积100 % 6080 ml 120135 2 .每输出量和心指数每输出量：从每一分钟一方的心室入射到动脉的血液总量。 即，每心输出量输出量心率4.56L/min大姨妈意义：不同状态下的心功能心率：做评估安静和空腹状态下每体表面积的心输出量。 即，心输出量/分/体表面积(1.6-1.7m2) 3.03.5L/min/m2变

7、异： 10岁心指数最大(4L/min/m2以上)； 之后，随着年龄的增长逐渐下降，到了80岁就接近2L/min/m2。 大姨妈意义：用于做评估不同个体的心功能。 (二)心功，外功：压力容积功内功：心脏活动消耗的能量，心脏效率外功/心脏耗氧量) 100 2025，心功：心室一次收缩血液进行的工作。 每一分钟工作：心室使每一分钟出血收缩的工作。心脏泵血液功能评价指标、影响心排出量的因素、前负荷后负荷心肌收缩能力心率、每分钟输出量心率、前负荷、后负荷、心收缩能力、前负荷、肌肉收缩前受到的负荷。 初长、舒张末期压力异长调节通过改变心肌初长而引起心肌收缩力变化的调节，心室肌的初长取决于心室舒张末期的充血

8、量。 心室功能曲线(ventricular function curve )、*反应历程、心肌细胞球外间质内含有大量强力胶原纤维，而心室由多层肌纤维组成，肌纤维具有多种趋势和排列方向，心肌伸展性小，安静被动张力大，阻止心肌细胞球过度，*意义最佳前负荷1215mmHg静卧状态充盈压56mmHg，影响前负荷的因素，(1)心室充盈时间(心率)，(2)静脉回流速度，(3)心包内压，(4)心室依从性，(4)心室心动周期心脏收缩期心脏快期心包炎(心包积液)，正常，前负荷(心舒末期容积)心肌初长心肌收缩力心输出量， 异长自身调节：不需要这样的神经和体液因素的干预，仅引起心肌细胞球自身初长变化引起的心肌细胞球

9、收缩强度的变化过程。 即心肌收缩力随心肌初始长度的变化而变化的现象。 大姨妈意义：可精细地调整每起搏的输出量。 Starling规律：心脏独立于神经体液因子进行自身调节，平衡心输出量与静脉回心血量关系的现象。 “后载荷”(afterload):是肌肉开始收缩时遇到的载荷或阻力。不增加肌肉的初期长度，但阻碍收缩时肌肉的缩短。 张力速度曲线，(2)后负荷，临床：动脉血压持续升高的心肌收缩心肌肥厚(代偿不全)泵血功能左心力衰竭，室剩血量，起搏量，出血期缩短，出血速度，等容收缩期延长，心肌收缩速度，后负荷(在一定范围内，问题在整体条件下，正常人的大动脉血压在80170mmHg范围内变化心排出量为什么没

10、有明显变化，(3)心肌收缩能力(等长自身调节)的概念：心肌不依存于前、后负荷，可以改变心肌收缩程度、速度和张力等力学活动的内在特性与心肌初长无关的调节方式是等长自身调节、心室功能曲线(ventricular functiion ) 横轴心室扩张终末容积、前负荷或心肌首长纵轴心排出量、心率或心肌收缩力、心肌收缩能力受神经、体液及药物的影响，如收缩能力：去甲肾上腺素接纳体Ca2通道通透性Ca2内流活化的横桥数心收缩力。 收缩能力：胆碱能系统m接纳体抑制Ca2通道激活k通道Ca2内的流心收缩力。 (2)心率定义：每单位时间心脏搏动的次数，即心率。 正常心率： 60100次/分钟个体差异和大姨妈变动：年龄：初生儿(140次/分钟)成人(60100次/分钟)性别3360女性男性体质：弱激动状态：运动、情绪兴奋安静、休息状态体温每上升心率增加110， 2 .心率对心率输出量的调节每输出量RH: 40150次/分心率输出量RH 150次/分心周期缩短(特别是心舒期)每输出量RH 40次/分心周期延长(特别是心舒期)心率过慢，充满量达到极限心率输出量，心率受到的迷走神经活动增强心率受体液影响因子： Ad、NE和T3、T4，可使心率加速。 心率受体温的影响，体温上升1，心率增加1018次。心脏泵血功能调节，案例分析，心力衰竭患者，体格检查心率160次，血压160/100mm