中成药的临床合理使用ppt课件

1、中药成药的临床合理应用，1、2、3、4，便于危重患者治疗和长期治疗的患者使用，5、6，巴布膏：能迅速、持续地释放有效成分，接触剂量准确，吸收面积小，血药浓度稳定，使用方便水蜜丸的蜜含量少水丸塌陷比蜜丸快， 适用于容易吸收糊球团矿释放慢、含有毒性成分或药性剧烈成分的配方的蜡球团矿缓释、寿命长、可达到肠溶性效果、适用于毒性和刺激性大的药物配方的浓缩丸服用量少。 合剂：易吸收、储藏时间长的鸡肉制剂：有效成分含量高、使用量少、霉菌不易输。 请勿对儿童、孕妇及酒精过敏者服用。 糖浆：适合小盆友使用，糖尿病人慎重使用。 注射剂：药效快，方便昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者的使用。 气溶胶传播剂

2、：用于呼吸机吸入、皮肤、黏膜或腔道给药，饮片：适用于慢性病或需要长期连续给药的疾病凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药。半固态剂型、液体剂型、8、基本原则、联合用药原则、辩证法、辩证法、辩证法、疾病识别、剂型的选择、中联合、中西联合、接触剂量的确定、用药途径的选择、特殊人的用药、孕妇的用药、小盆友的用药、 辩证法识别疾病的药物，可以将中医压电石英的辨证与中医压电石英的辨证结合，而西医的辨证与中医压电石英的辨证结合，不能单纯依靠西医的诊断来选择中药饮片，10、剂型的选择、接触剂量的确定，三效果：速效、高效、长寿三小：接触剂量小、副作用小， 毒性小的老年人的用量应该取小的值，给药途径确定，可以经口给药

3、的情况，可以不给药的肌内注射给药的情况，不进行静脉注射或点滴给药。 11、联合用药原则；(1)中药饮片联合用药；(2)疾病复杂，一个中药饮片不能满足所有证候；(3)联合用药的效果互补原则和联合用药的减毒原则。 3 .药性险恶或含有毒性成分的药物必须避免再使用。 就像附子理中丸和金匮肾气丸都含有附子(主要成分是乌头碱)一样，将两者组合应用相当于增加附子的使用量，可能会引起毒副作用。 4 .合用药品的情况下，要留心中药饮片的各种药品、各成分之间的配伍禁忌。 5 .有些病症可结合口服中药饮片和外用药使用。 12、合用药物的原则；(2)中药饮片和西药并用1 .建议尽量避免配合使用，必须配合使用时，应留

4、出间隔使用。 2 .注意云同步与药物的相互作用，避免副作用。 13、(三)联合使用中药饮片注射剂时，还应考虑1、遵循主治效果互补和解毒的原则2、慎重使用的确联合使用时，中药注射剂的间隔时间和药物相互作用等问题。 3.2种以上中药饮片注射剂应用于云同步，严禁混合配伍。 除非另有说明，中药饮片注射剂不应该有两个以上品种为云同步共有一条通路。联合用药原则14、(四)中西药注射剂的联合原则：中西医诊断和根据各用药原则选择用药，将药物间相互作用纳入一盏茶考虑，尽量减少联合用药的种子数和接触剂量. 2 .尽量选择不同的给药途径(穴位注射、静脉注射等)。 在同一途径使用药品时，要分别使用中西药，要慎重考虑使

5、用间隔时间及药物相互作用，混合使不得配方。联合用药原则，15，1 .应选择对胎儿无损害的中药饮片。 2 .尽量口服，必须慎重使用中药饮片注射剂尽量缩短孕期妇女用药过程，及时减量或中止。3、禁药宫内孕期间绝不能使用的此类药物多为毒性强或药性强的药物成分，如砷、雄黄、轻粉、斑马鱼、蟾蜍、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟠虫、水蛭、蚯蚓、三角、莪术4 此类药物多含有通经祛瘀类桃仁、红花、牛膝等行气破滞类枳实、大黄等辛热烈类干姜、肉桂等滑利通孔类冬葵青、瞿麦等。 孕妇应使用中药饮片原则，16，1 .优先选择儿童专用药物2 .一般3岁为1/4成人量，35岁为1/3成人量，510岁为1/2成人量，10岁以上与

6、成人量差别不大即可。 3 .毒副作用大的中药饮片风险/利益必须一盏茶衡量，除非没有其他治疗用药和方法必须使用。 4 .种类多为要不得，应尽量通过口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。儿童使用中药饮片的原则，17、2009年我国公布的国家基本药物目录中收录了包括柴胡注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液(注射用血栓通冻干粉)、血塞通注射液(注射用血塞通冻干粉)在内的8个中药饮片针剂品种，18、目前中药饮片针剂不适用。 刚出生的几天的婴儿大量使用线栀子注射液。 二、不合理配合西药，如中药饮片与抗生素相遇，易引起不良反应的含有双黄连注射剂的葡萄糖或氯化纳金属钍注射剂中加入硫酸

7、阿米卡星注射液，硫酸庆大霉素，如不清楚是否产生配伍禁忌以避免褐色黑色沉淀事故，应尽量分别注射三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。 19、中药饮片注射剂的使用注意事项(1)用药前应仔细询问过敏史，慎重应用于过敏体质者。 (2)禁止使用超功能主治医生的药品。 (3)无接触剂量、过早点滴和长期连续用药。 (4)严禁单独使用、混合配方、慎重并用。 (五)加强药物监护。 特别是老年人、小盆友、肝肾功能反常的等特殊人群和首次使用中药饮片注射剂的患者，应慎重使用，加强监测。 20、临床预防中药饮片不良反应，应注意以下几个方面： (1)，加强药品观察和中药饮片不良反应的监测，完善中药饮片不良反应报告制度。

8、(2)留心药物过敏史。 (3)辨证施药，采用合理的接触剂量和疗程。 特别是对乳婴儿子、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不完全的患者等特殊人群，应更加注意用药方案。 (4)注意药物之间的相互作用，中西药并用时特别是(5)留心需要长期服用的患者加强安全性指标的监测。 21、22、23、(有恶寒，就有表证。 恶寒：自觉寒冷，穿衣服不能缓解)，24，(1)服用解表剂后应避风。 (2)不要出太多汗。 “血汗同源”防止亡阴。 (3)疏风清热剂与滋补中药饮片一起服用使不得。 (4)孕妇、脾虚便溏者要慎重；(4)避凉、油腻腻，多喝水，留心休息。 (5)有外邪、麻疹透明、肿物溃烂、有虚证浮肿，请不要使用。注意事

9、项、25、拉肚子剂润肠通便通便灵胶囊、拉肚子剂润肠通便通便灵胶囊注意事项： 1、拉肚子剂作用剧烈，易消耗胃瓦斯气体，中暑易止，留心不服药。 2、老年体虚、新产血缺损、病后津伤以及亡血家等，必须攻补施舍，虚实并存。26、和解剂：以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。 邪在少阳证。 病因来往寒热，胸肋苦满，烦躁恶心，不愿默默吃饭，并见口苦、咽干、头晕等。 2 .肝脾不和证。 症状表现为腹部胸脇胀痛、神经劳累少、月经不调、腹痛拉肚子、手脚不温等。调味安闲自在。 3 .肠胃不和证。 病见心下痂、恶心呕吐、腹胀痛、肠鸣下利等。 枫廖胃肠康片等。 注意事项： (1)本类方剂以祛邪为主，纯虚不可使用；

10、(2)临证使用需识别表里、上下、气血及寒热虚实的多寡；(27 )具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用治疗里热证，辨证发热、舌红苔黄、脉数等西医诊断：用于治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各种肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等各种感染性和非感染炎症性疾病的患者。 清热剂、28、29、30、心经热盛症，口舌肿物、小便涩涩，见脉数。 肝胆火旺症是头疼，目红，胁痛口苦，舌红苔黄，看到脉弦数的肺热症是咳嗽哮喘，发热，舌红苔黄，看到脉冲数的热丰富脾胃症是牙龈肿痛崩坏，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数湿热丰富结肠肾可以看到腹痛拉肚子，脓血便，里急后重，舌苔黄饱和，

11、脉弦数。 清脏腑热：适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。 31、(1)中病立即停止，长期服用使不得(2)识别热证的部位留心(3)判别热证的真伪、虚实(4)对于平素阳气不足、脾胃虚弱的身体，可配合使脾和胃清醒的(5)服药呕吐者，可采用冷药热服法注意事项，32，暑热清除剂轻香正气水：用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致感冒病，头疼昏厥，可出现胸横隔膜绞痛、腹胀痛、呕吐拉肚子的胃肠型感冒中有上述症状者。 注意事项： 1、炎热多夹有湿气，暑热清除剂多配有湿气，但请不要过度温暖干燥，以免受伤2、寒冷，忌油腻腻饮食。 33、具有补充人体瓦斯气体、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的中药饮片。 以气、血、阴、阳不足

12、诸症的表现为辩证法要点。 西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、老化、退行性病变、内分泌和代谢性疾病出现气血阴阳虚损者。 补益剂、34、35、36、37、益气复脉参麦注射液的药物组成：红参、麦冬。 临床应用：1.因元气大虚而脱证。 各种原因造成的打击看到了上述症状。 2 .心气不足、心阴损伤引起的胸痹。 冠心病，狭心症见上述症状。 3 .心灵的损失，心灵阴影的损伤造成的心慌。 由细小病毒性心肌炎及其他各种原因导致的心律不齐见上述症状。 4 .气阴两虚致喘证。 慢性肺心病见上述症状。 气虚阴损造成的血汗。 慢性粒细胞减少症发现有上述症状。 此外，本品还可应用于心力衰竭，肿瘤患者化学疗法、放射性

13、射线治疗后辅助治疗属于上述症状者。 38、益气复脉生脉饮(颗粒、胶囊、注射液)药物组成：红参、麦冬、五味子气阴两虚胸痹、心悸。 注意：1.脾胃虚弱、呕吐拉肚子、腹胀便、咳痰多者应慎重使用。 2 .请不要使用拉了感冒病的患者。 3 .服用本品后使不得云同步服用茜草特罗尔、五灵脂、相思或其制剂。 生脉注射液：用于气阴两虚脱证、心悸、胸痹寒凝固郁胸痹心痛不宜，39、安神剂：以失眠、心悸、焦躁、惊狂等为辨证要点。 临床用于治疗睡眠异常(失眠)、神经功能故障、甲状腺机能亢进症、高血压、心律不齐等出现上述症状者。 1 )安神补脑颗粒(感冒病发热患者不服用)2)参芪十一味颗粒3 )安神补脑丸(感冒病发热患者

14、不服用)4)参芪五味子颗粒(孕妇慎重使用)5)乌灵胶囊(孕妇慎重使用)6)更年期安片(过敏体质者慎重使用)临床用于治疗急性脑血管疾病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷、癫痫、冠心病狭心症、心肌梗死等看过上述症状的人。 1、温邪热毒内陷心包的热闭证。 可见到高烧、神气流言、痉挛等。 安宫牛黄丸(含朱砂)、清开灵注射液(胶囊、片、颗粒)经证实，清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素g钾元素、肾上腺激素、阿拉米、乳酸红细胞吉卜赛人霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸甲芬丁胺等配伍使用。 的双曲馀弦值。41、固涩剂收集肺止咳剂强力枇杷露固崩止咳药乌鸡白凤胶囊注意事项：固涩剂是为正虚无邪者所设，

15、外邪不去，滥用固涩剂，具有关门流寇的缺点。42、理气剂：以腹胀痛、嗳酸、恶心呕吐、大便不良、胸脇胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证点，临床用于抑郁症、更年期综合征、胃肠功能故障、慢性肝炎、慢性结肠炎的治疗压缩机抑郁症证：腹胀、嗳气吞酸、43，1 .疏肝和胃：气滞胃痛颗粒(片)、胃苏颗粒2 .理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊注意事项：理气药多为辛温香干燥，易消耗气伤津，助热火，中病止，避药。 年老体弱，阴虚火旺，孕妇或素崩吐者必须慎重使用。44、活血祛瘀或止血作用，对各种淤血或出血点、痛经、绝经、病理性肿瘤及各种出血病(吐血、出血、咯血、尿血、便血、崩漏及西医诊断：各种骨折、软组织

16、损伤、皮肉之苦、缺血性疾病(冠心病、缺血性脑血管疾病)、血管性疾病、 理血剂、45、冠心病、狭心症属中医压电石英胸痹范畴，主要病机为心脉痹阻，常分：气滞血瘀证：心痛如刺，皮肉之苦定，舌暗红有瘀斑，苔薄，有脉弦涩或结代，可选择速效急救的瘀血阻络有皮肉之苦定式，舌暗红瘀斑，冻土层薄，脉弦涩或结代，可以选择地奥心血康胶囊、丹参颗粒(片)、银杏叶胶囊(口服液、片)等活血化瘀通络的药物治疗。 46、寒凝心脉证：见心痛捻，冷则皮肉之苦强，手脚不热，出冷汗，心慌短，心痛背透，苔白脉紧，治疗宜通阳散寒、活血通脉，可选择冠心苏合滴丸等。 心气不足证：心痛胸闷气喘，心慌无力，舌淡脉细缓，常可选用舒心口服液、通心络

17、胶囊、补心气口服液等。 气阴两虚证：看了心痛、头晕、心烦失眠、口干盗汗、舌红少津、行数等症状类型。 常选黄芪生脉饮、滋心阴口服液(颗粒)等。47、祛瘀剂一、活血化瘀血栓通注射液药物组成：三七总皂角苷用于眼脉瘀阻所致的暴盲，病外眼端好，视力骤降，双眼疼痛甚失明，舌质紫暗的视网膜中央静脉阻塞见上述症状。 2 .郁阻脑络引起的脑血管意外。 脑血管意外后遗症看到了上述症状。 脑溢血急性期无效。 对胡箩卜、三七过敏者无效。 对酒精过敏者无效。 1 .孕妇慎重使用。 注射用血栓通(冷冻干燥)临床应用：郁阻脑络引起脑血管意外、郁阻心脉引起胸痛。 眼脉淤血引起的暴盲。 使用禁忌和注意与血栓通注射液相同。 血塞通注射液，注射用血塞通(冷冻干燥)。48、丹参注射液的药物组成：丹参。 淤血堵塞导致的胸痹冠心病狭心症见上述症状。有月经期及出血倾向者无效。 孕妇慎重使用。 对本品过敏或有严重副作用病史者禁用。 与普萘洛尔、维生素c等注射剂混合使用，以免引起浑浊和沉淀。49、益气活血麝香保心丸临床应用：气滞