甲状腺病变的影像学表现

1、甲状腺疾病的影像学表现，甲状腺的解剖，甲状腺(thyroid gland)位于颈部前端，被“H”型分为左右两片，中间连接着峡部。甲状腺的位置，甲状腺两边叶位于喉下和支气管上部的侧面，上升到甲状软骨中部，向下到6号支气管软骨环，后部平坦地到达5-7颈椎高度。两叶上下直径约3-5厘米，左右直径约2-3厘米，前后左右2-3厘米，重量约25g。大约一半的人从甲状腺峡部伸出锥状的叶子。甲状腺的细胞膜，甲状腺有两层膜。外层是支气管筋膜，内层是甲状腺的外膜纤维囊，紧贴在腺体上，很薄。根据血管，神经，可以划分甲状腺内。两层膜间有松散的结缔组织，甲状旁腺位于甲状腺侧叶后两层皮膜之间。甲状腺的血管，动脉静脉，甲状

2、腺上动脉，甲状腺下动脉，次经动脉，锁骨下动脉，甲状腺下静脉，甲状腺中静脉，甲状腺上静脉，双臂静脉，颈内静脉，甲状腺的血管，甲状腺的相邻前部：概述，甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，约4-7%的人口可能接触甲状腺结节，b超声检查中偶然发现的结节省1967%。当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，病变区甲状腺组织因碘存储单元受损，在CT影像中形成低密度区域，CT显示甲状腺病变的检出率高，扫描后增强病变更加明显。这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描对甲状腺肿瘤内低密度区域发现的敏感度为100%，甲状腺疾病的影像表现，临床上最常见的三种结节或肿块：结节性甲状腺肿甲状腺癌，甲状腺炎，根据发

3、病分类。桥本甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，木桐古堡甲状腺炎，感染性甲状腺炎等多种原因导致的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎，桥本教本教本教本教本教本书1912年首先报告并描述了桥本病，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎。甲状腺炎中最常见的类型，约占整体甲状腺病的7.3 20.5%。桥本氏病在30-50岁女性中很常见，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。男女比例约为1: 6-10。偶然发现可能会伴随其他自身免疫性疾病，疾病缓慢，脖子粗，表面结节，质地坚韧。(莎士比亚，哈姆雷特)早期甲状腺功能检查正常，少数可能出现甲状腺机能亢进，后期甲状腺功能降低，出现粘液水肿和恶性贫血。实验

4、室检查：大部分血液抗甲状腺球蛋白抗体(TgA)阳性。CT性能：1，双侧甲状腺扩散增加，峡部显着。2.甲状腺扩散密度低，与周围肌肉组织密度相似，但不均匀。3，甲状腺和周围组织界限明显，边缘规则尖锐，矩形。4.增强扫描腺只是轻微强化或不强化，部分内有造型物或半板型强化病灶，亚急性甲状腺炎临床上多见20-50多岁女性，上呼吸机感染或病毒性腮腺炎后发病多，病急，发烧，咽喉肿痛，甲状腺肿，压痛明显。病理上甲状腺有大量炎性细胞侵袭，甲状腺滤泡破坏，后期吞噬胶体颗粒的多核巨细胞形成和大量纤维组织增殖引人注目。可能出现甲状腺功能亢进的迹象，少数可能表现出永久性甲状腺功能下降。CT性能：1，侧甲状腺的增加，内部

5、边缘模糊的低密度区域，低密度区域CT值通常为45HU左右，密度低于骨骼肌。经常累坏甲状腺的一个包膜。2、增强扫描病变是轻度至中度的增强，低于正常甲状腺。3.附近结构累积渗出和渗出液，结构不明显，大部分是在累积甲状腺后出现上部。圣雄甘地、甲状腺、甲状腺、甲状腺、甲状腺、甲状腺)4。结节没有占位效应，相邻支气管食管等结构一般不受压力。亚急性甲状腺炎，单纯甲状腺肿是多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性郑智薰毒性甲状腺肿(也称为单纯甲状腺肿)，由于碘缺乏，甲状腺激素分泌不足，甲状腺激素(TSH)分泌增加，甲状腺滤泡上皮症，卵泡内胶体积累，甲状腺肿。一般不伴甲状腺功能亢进。也称为脂肪性甲状腺肿。具有地方性分布

6、。除了单纯甲状腺肿、单纯甲状腺肿、甲状腺肿外，很多人没有其他症状。甲状腺常带轻微或中等扩散性肿块，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺会逐渐变大，甚至会引起压迫症状。病理变化1。增殖期：也称为扩散增殖性甲状腺肿。胶体贮存期：也称为弥漫性胶体甲状腺肿。结节性甲状腺肿：也称为结节性甲状腺肿。单纯甲状腺肿和结节性甲状腺肿，单纯甲状腺肿病变初期表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增殖和康复，纤维间隔和结节形成，变成结节性甲状腺瘤，结节周围的包膜不完整，腺内积累了大量胶体。后期部分腺苷发生坏死，囊型变性，纤维化或钙化。结节性甲状腺肿(nodular goiter)、结节性甲状腺肿是简单甲状腺肿后期(

7、结节期)的表现，是甲状腺最常见的良性病变。简便性随着甲状腺肿的发展，甲状腺内不同部位的泡沫上皮增生、康复或萎缩不一致，形成不同大小的结节，结节性甲状腺肿后期可能因血液供应不良而发生变性，形成坏死、囊变、出血、钙化、纤维化。林爽点，女性常见，青春期，怀孕，哺乳期的发病或症状可能有地方性甲状腺肿家族史。甲状腺程度不同，肿胀的结节对周围器官的压迫症状是本病的主要临床表现，甲状腺不对称增大，促进接触多个结节，吞咽，上下移动。(莎士比亚，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺)除了其次是甲状腺的结节性甲状腺肿，甲状腺功能和基础代谢率大部分正常。CT表现法：1，甲状腺对称或不对称程度不同，密度正常

8、或降低，密度不均匀。甲状腺边缘明显，存在周围脂肪间隙，没有浸润迹象。2、甲状腺内多个、分散、有规律的低密度结节为特征的变化。3、钙化，主要表现为斑点或蛋壳粗糙的钙化。4.增大的结节可能在甲状腺内，分泌腺外，向下延伸。5、某些结节可能有出血、密度增加。6、气管压力位移和管腔缩小。7、加强扫描时结节略有加强或不加强，密度低于周围腺体。8、结节短期内迅速增加，形状不规则，界限不明确，密度明显不均匀，沙粒钙化，应考虑恶变的可能性。CT、CT增强结节可以多种程度加强囊性结节。结节没有加强，边缘没有加强，多囊结节呈蜂窝状。实心结节：结节的不均匀强化；囊室混合性结节3360部分囊，部分室性，囊腔突出的室性部

9、分加强，一般不像背景甲状腺那么明显。案例1:女性，61y诊断甲状腺肿30多年。MR，扩散性增加的甲状腺内多结节影，单发罕见，大部分界限明显，形态规律。信号混杂，实性结节表现为T1WI等信号或稍高的信号，T2WI表现为高信号。囊性结节由于囊内内容成分不同，信号发生变化，囊性结节的室性结节表现出很多T2WI高信号。囊变、坏死、纤维化、钙化、出血使信号更加混杂。增强扫描实性结节或壁结节明显加强，部分实性结节没有弱加强或加强，囊性部分没有加强。，案例2:女性，61y，甲状腺肿，案例3:女性，55y，甲状腺肿诊断10多年，根据病史和影像学表现，结节性甲状腺肿诊断不难，应注意结节性甲状腺肿可以合并甲状腺腺

10、瘤或甲状腺癌。更困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节是否为恶变。病变随着周围结构和/或颈部淋巴结增大，提出了更多恶变的可能性。一般来说，甲状腺弥漫性扩大在伴有多发结节时，首先考虑NG。甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为无毒腺瘤和毒性腺瘤，无毒腺瘤占80%。病理上甲状腺瘤分为泡沫腺瘤和乳头状囊腺瘤，是混合型。泡腺瘤常见的乳头状囊腺瘤，也称为乳头囊腺瘤，具有囊实性，有恶性倾向。绝大多数无毒腺瘤(99%以上)和毒腺瘤是泡沫腺瘤。林爽点，临床上女性多于男性，其比例为5-6:1，发病年龄为30-50y。通常是单发结节，大小小于110cm，包膜完整，生长缓慢，肿瘤内伴有出血、纤维化、钙化

11、。病情缓慢，患者无症状，经常无意中发现颈部肿块，部分患者自觉颈部压迫症状或吞咽感觉异常，身体检查可能接触直径大于1厘米的腺瘤，病变区域明显，表面光滑，质地柔软或有中等硬度，吞咽时上下移动。毒性甲状腺肿后期可能出现甲亢。CT表现： 1，主要为单发低密度结节或肿块，圆形或圆形，边界光滑清晰，周围甲状腺正常。2、密度均匀或不均匀，有出血、囊变或钙化。3.增强扫描腺瘤的实质部分，增强中间异常，强化度比周围正常甲状腺组织低，囊变，出血部分没有加强。MRI，甲状腺内单个或多个结节，界限分明。由于结节成分不同，信号发生变化，T1WI可能出现轻微低信号或其他信号，T2WI可能出现高信号，部分病灶内出血、坏死、

12、囊变、纤维导致混合性信号。增强扫描：病灶均匀加强，强化度低于正常甲状腺组织，囊变严重的病变周围也可见完全强化环。甲状腺癌，甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。组织学分为乳头状癌、泡沫癌、未分化癌和骨髓上皮癌。乳头状癌占60 80%，大部分孤立结节、无包膜或包膜不完整，界限不清，生长缓慢。泡沫癌占15 20%，比乳头状癌恶性程度高，生长快，具有孤立性或多结节性。未分化癌及骨髓癌罕见，恶性高，预后差。林爽要点，临床上女性很常见，男性、女性的比例为1:3，患者年龄为7-20岁，40-65岁出现小峰，乳头癌在儿童和青年女性(40岁前)中多见，泡沫癌症在中年女性中多见。早期没有明显的症状。典型的表现

13、是甲状腺内僵硬、不均匀、迅速增长的肿块，吞咽时肿块不会大幅度移动。晚期会压迫咽喉回复镜、支气管、食管等，引起相应的症状。CT性能：1，甲状腺不规则低密度结节或肿块，密度非常混杂，病变无包膜或包膜不完整，引起特征性变化。2、大部分侵袭性生长与周围组织的界限不明确，会牵连颈静脉，导致血管阻塞。3.病灶内出现囊变，明显加强的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征表现。4、甲状腺癌15% 18%为颗粒型小钙化，大部分为砾石样品。可以作为恶性病变定性诊断的征兆。斑点，斑点钙化也可能出现。5、增强扫描大部分在经尾中等程度的不均匀强化，囊变区域不加强，乳头状癌实性结节明显加强。6、颈淋巴结扩大、转移、早期可能出现

14、。MR，短发边界不明确的不规则束，T1WI大部分表示为以等/低信号为主的混合信号阴影，T2WI表示为以高信号为主的混合信号阴影。加强后明显加强。晚期，可以发现穿包膜侵犯附近器官及局部水肿淋巴结。，女子，23y，发现甲状腺肿块3周，鉴别诊断，甲状腺良性结节或肿块和恶性病变都可能表现出囊变，坏死，出血，钙化等，因此不能仅凭密度和信号就成为良性的基础，必须结合病变和周围组织的关系进行判断。结节性甲状腺肿和甲状腺癌，NG的病史为10年，数十年，病情缓慢，大部分甲状腺双侧肿大。甲状腺癌是一种迅速增长的肿块，大部分是单方面出现的。NG不破坏甲状腺包膜，在大的情况下，周围组织大部分是推变化。甲状腺癌破坏甲状

15、腺包膜，大则侵犯周围组织。NG的钙化大部分是弧形的，甲状腺癌内的钙化大部分是沙粒。NG的壁结节大部分是轻度强化，强度比周围甲状腺组织低，甲状腺癌的壁结节明显加强。NG进一步无淋巴结肿大；甲状腺癌总是伴随着周围的大淋巴结。单结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，一个大NG应区别于甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立类圆形病灶，边界清晰，强化后边界更加明确，均匀性增强。NG有较大的甲状腺扩散性，较大的甲状腺有密度和信号的变化，增殖结节强化不均匀的情况较多。甲状腺腺瘤和甲状腺癌，甲状腺腺瘤大部分为圆形或圆形，边界明确，密度或信号均匀，强化均匀。甲状腺癌形状不规则，界限不明确，密度和信号混杂，大部分不均匀，

16、明显加强，甲状腺癌表明对周围组织的侵犯，可能发生淋巴结转移。比较影像学、甲状腺疾病的偏好检查方法可以用超声波检测2毫米以上的囊性病变和3毫米以上的实性结节，灵敏度高，有些特定的超声表现有助于确定结节的性质，但不能仅作为次要标准。甲状腺核素对超声波不敏感，不能显示10毫米的结节，也不能判定结节的界限。可以评价结节的功能及血流，对定性诊断有一定的帮助，亲肿瘤显影剂成像及PET的应用也为定性诊断提供了更多的依据。比较影像学，CT和MRI对甲状腺结节检查的敏感性低于US，但通过断层扫描全面展示病灶的情况，明确病灶范围和周围组织的关系，有助于定性诊断，手术侧治疗。CT在病灶内钙化的检测上有很大优势，随着

17、薄层扫描的应用，CT甲状腺结节的检出率提高。MRI具有良好的软组织对比，但多角度成像，在判断周围组织侵犯或侵犯范围方面具有优越的优势，对甲状腺术后残余或复发的评价价值较高，是甲状腺术后首选检查。英语words，甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺结节甲状腺肿nodular goiter甲状腺腺瘤thyroid adenoma甲状腺癌thyroid carcinoma超声超氧化甲状腺核素显像-radionuclide thyroid甲状腺某部位出现圆形肿块，常见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。肿块大小：肿块是弥漫性肿块或多发性结节肿，大部分是脂肪性甲状腺肿。但是如果囊肿的直径超过2厘米，就应该怀疑是甲状腺癌。肿块的光滑和柔软硬度：如果用拇指和食指仔细接触肿块表面，表面光滑的话，就是脂肪性甲状腺肿。表面不光滑有甲状腺炎的可能性。如果单个结节肿胀，表面不光滑，有真实感的人，就应该怀疑癌症。肿块的生长速度：脂肪性甲状腺肿的生长缓慢，病程持续几年。良性肿瘤和囊肿的病灶可以从数月到数年。甲状腺癌的肿块迅速增加，10多天内肿胀明显。摘要：包膜、恶性结节均无包膜，良性结节发生率为22.4%，扫描时增强病灶周围环低密度阴影，称为“晕环”。