有机磷农药中毒终极版.ppt

1、有机磷农药中毒，急诊科刘亚丽，有机磷中毒，病例介绍，王东会，男性，66岁主诉：口服农药13.5小时发现现病史：患者13.5小时前发现口服农药(氯氰菊酯)，约300ml，有恶心呕吐，送即墨市测定T:37.1，P:74次/分既往史：有既往史，青霉素药物过敏史主要治疗：入院后，以生理盐溶液3000ml洗胃，以20%甘露醇150ml诱导拉肚子，治疗中进行一盏茶补液、扩张、利尿，以加快药物排泄。 有机磷中毒，主要内容，一，是否有机磷农药中毒，二，三，四，有机磷农药中毒是什么原因，如何护理，、根据毒性的程度，有机磷中毒、有机磷农药中毒是什么，有机磷农药中毒(OPP )是什么意思？ 接触或口服有机磷农药后引

2、起的胆碱酯酶活性降低、毒蕈碱样、烟碱样和神经中枢症状主要表现的中毒疾病。 有机磷中毒、有机磷农药中毒为何物、毒蕈碱样症状、烟碱样症状、神经中枢症状、有机磷中毒、有机磷农药中毒为何物、毒蕈碱(m )样症状：腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛表现有机磷中毒、有机磷农药中毒为何物、烟碱(n ) 样症状：交感神经兴奋肾上腺髓质分泌细胞表现：1.皮肤苍白、心率加速、血压高，2 .骨骼肌神经关节阻断：肌颤、肌无力、肌麻痹症、呼吸肌麻痹症、呼吸衰竭有机磷中毒、有机磷农药中毒，中间综合征：中毒后发生于24-96h或2-7d，胆碱能危象和迟发性神经主要表现为肌无力突出，颈屈肌、肢体近侧肌、重者累及呼吸肌。 临床表

3、现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹症，进行性缺氧所致意识障碍，昏睡所致死亡。 有机磷中毒、有机磷农药中毒是什么？感觉神经、迟发性多发性神经疾病：有机磷迟发性多发性神经疾病多在急性中毒恢复后12w开始发病。 脚趾麻木，皮肉之苦，脚丫子不能触地，延迟麻痹症脚丫子，手臂下垂，2W，运动神经，运动神经，有机磷中毒，有机磷农药中毒是什么，中毒后反弹：部分有机磷农药(如乐果和马拉硫磷)口服中毒原因：1.皮肤，毛发和胃肠残留的有机磷农药的重吸收2 .中止解毒有机磷中毒、有机磷中毒、任何原因均可引起有机磷农药中毒，抑制神经系统胆碱酯酶活性，胆碱能系统在突触

4、间隙中蓄积。 有机磷中毒、有机磷农药中毒、大姨妈状态水解作用反应、冰乙酸、胆碱、病理状态不能水解作用、有机磷中毒、有机磷农药中毒、临床表现、实验诊断、肌束震颤专一性、四肢内侧有机磷中毒、有机磷农药中毒、重度中毒、头晕、头疼、恶心、呕吐、汗、胸闷、视力模糊、无力等瞳孔可能缩小。 中度中毒、轻度中毒，除上述外，还有肌肉震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、唾液、腹痛、拉肚子、脚丫子等摇晃，意识清楚模糊，血压上升。 此外，昏迷、瞳孔指尖大小、肺水肿、全身肌束振战、大小便失禁、呼吸衰竭。 70 %、50 %、30%、有机磷中毒是有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒或有机磷中毒的典型症状之一为肺

5、水肿，易与心源性肺水肿(心力衰竭)混淆，需临床鉴别。 病史可作为有势力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有严重的心脏病史，OPP者有毒物接触史。 有机磷中毒、如何治疗、有机磷吸收阻断经皮、呼吸机途径：脱离污染环境，脱去污染物，用肥皂水或清水冲洗体表、甲床缝隙、毛发。 消化道阻断途径：口服中毒者经胃管反复洗胃、引流，由于有机磷中毒存在胃血胃和肝肠循环，少量反复洗胃，清扫液澄清、无味，胃液总量10L左右，洗胃后继续胃内減圧，负压吸胃内含物，减少毒物吸收。 严重患者保留胃管1224h，必要时可再次冲洗。 对于插管失败或者反复塞管者，用坚决的切开洗胃。 洗胃液：清水、2%碳酸水素纳金属钍溶液(敌百虫禁忌用)

6、、1:5000高锰酸钾元素溶液、硫磷、马拉硫磷禁止氟化剂、有机磷中毒、如何治疗、胆碱酯酶复能剂、合并、重复、早期、足量、 治疗：胆碱酯酶复能剂，原则，有机磷中毒怎样治疗，阿托品：阿托品化(口干，皮肤干燥，心率为云同步配合胆碱酯酶激活剂，毒蕈碱症状消失前盐酸戊乙奎醚(长托宁): 新型抗胆碱能药应及早应用，m，n和中枢神经系统症状， 有机磷中毒，应如何治疗，激活剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活性的有势力措施，应及早应用，一般48小时后效果不佳的有机磷中毒，应注意：中毒早期不宜大量进口葡萄糖、CoA、ATP，它们可增加胆碱能系统合成维生素c注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活性上升，不能早期使用。

7、 口服50%硫酸镁、利胆药可刺激十二指肠粘膜，自反性可引起胆囊收缩，胆囊内存有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。 有机磷中毒、如何治疗，中间型综合征主要以机械通气为主要新加入冲击量活化剂，直至停止呼吸机活化剂为止，禁止与碱性药物混合，准确把握阿托品化指标：昼夜观察分析，注意夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性上升，心率延迟，腺体分泌细胞增加， 瞳孔缩小有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用加重或混淆，个体差异和日间阿托品积累量差异，有机磷中毒，如何治疗，迟发性多发性神经疾病的治疗：以营养神经为主，有机磷中毒，如何治疗，维持呼吸机通畅，预防肺水肿，脑水肿和呼吸衰竭，有呼吸麻痹症征时即刻气有机磷中毒、

8、如何护理、有机磷中毒、如何护理，生命体征每隔515分钟测量一次，测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录肌力：对于容易发生中间型综合征的重度农药中毒患者，患者肌力最早出现的是脸部和颈部肌肉群无力，眼睑无法抬起， 如出现表情上述任一组肌无力，应密切注意患者呼吸状况、口唇等变化，应对经常发生的呼吸肌无力，准备气管插管用品和呼吸机，发生呼吸肌无力时立即插管，间断或持续使用呼吸机辅助呼吸，给予重症监护，定期、有机磷中毒、如何护理、观察意识和瞳孔变化：瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一，有机磷中毒、应如何护理，应用阿托品严格控制特罗尔输液滴数，保证输液通畅。 37.3-37.5、体温从小到大、瞳孔、面色潮红、干燥、

9、皮肤、神经系统、区别、阿托品化、高烧40、 密切观察防止“反弹”和突然地死亡的发生：反弹和突然地死亡一般发生在中毒后2-7天，观察反弹的前兆症状，如胸闷、唾液、汗、语言模糊、吞咽困难等。 应立即通知医生，及时补充阿托品，迅速达到阿托品化。 有机磷中毒，如何护理，加强会阴护理：有机磷中毒多大小便失禁应用阿托品时给予膀胱括约肌松弛、易引起排尿困难的留置导尿，每天给予膀胱冲洗，定期夹输尿管，有机磷中毒，如何护理、预防感染的严格无菌操作，重症患者药品多， 注射次数频繁，有必要严格无菌操作，协助需要定时的患者翻身、捶背、排痰、使呼吸机通畅，减少肺部并发症的发生。 做患者的两次便处理和口腔护理。 有机磷中毒，如何护理、心理护理：了解患者的心理状态和中毒原因。 护士把留心的、自各儿放在患者的位置，体验患者的心理活动，