郑州大学临床医学病理学课堂5炎症

1、，第四章炎症鼎城区肿瘤病理重点研究室郑州大学第一附属医院病理科陈奎生，主要教育内容，炎症概念炎症的原因炎症的基本病理变化(炎症介质)炎症的局部表现及全身反应炎症的类型和病变炎症的结果，炎症概念是机体受炎症因素的作用。在有血管系统的生活机体中发生的以防御为主的局部组织反应。变质、渗出、增殖等三个基本病理过程，炎症的原因(1)，物理因素：高温、低温、机械损伤、紫外线、辐射等化学因子外源性化学物质：内源性化学物质：生物性因素：最常见的原因组织变态反应型变态反应型变态反应：过敏性鼻炎变质1。概念：炎症局部组织中发生的变性和坏死称为变质。形态变化实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、坏死等癫痫：变性和坏死，3

2、.发生机制(1)引起炎症因子的直接损伤(2)炎症过程中局部血液循环障碍(3)炎症局部异常代谢产物(包括炎症介质)4。代谢变化a .分解代谢增强b .酸性代谢产物累积国釜山中毒c .组织渗透压力增加，5 .结果及影响(1)局部组织或器官的损伤(轻、中)(2)促进炎症介质的释放微循环障碍，变质(3)液体渗出。局部酸中毒和组织渗透压促进小静脉扩张和血管通透性(4)组织增生：组织崩溃产物促进巨噬细胞1。渗出概念：炎症局副血管的液体成分、蛋白质、各种盐细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表、圣幕、粘膜表面的过程称为渗出物，渗出的物质称为渗出物，是炎症最重要的防御和抗损伤反应。炎症最特征的变化是急性炎症最重要

3、的变化。2.血管反应(血液动力学变化)(1)，血液动力学变化过程：纤细的动脉短暂收缩，毛细血管扩张的速度减慢，甚至血流停滞，白，(2)血管通透性增加和液体渗出概念液体渗出的概念液体渗出液的特征渗出液的作用和意义，1。液体渗出概念是炎症渗出液(exudate)炎性水肿(组织间隔)炎性积液(圣幕河)，2 .液体渗出的机制(1)微循环血管内流体静脉压盐的早期，基本上不含蛋白质渗出液(2)微循环血管的通透性(主要机制)，速发短反应；仅包括微血管，b .内皮细胞直接损伤严重的烧伤和化脓杆菌感染等，进行续发持续反应(几个小时-几天)，包括各级微血管。c .白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞和内皮细胞的粘附、激

4、活、释放氧代谢产物、蛋白质水解酶D。新生毛细血管的高通透性内皮细胞连接不健全。VEGF；血管活性介质有很多受体，e .延迟持续的泄漏，有轻度和中度热损伤，一些细菌毒素和X-线，紫外线损伤等，只有小静脉和毛细血管发生晚。内皮细胞穿透作用增强细胞作用(transcytosis):富含蛋白质的液体通过细胞通道往返内皮细胞。g .出现晚与组织胺引起的内皮细胞收缩(3)组织渗透压升高不同。3.渗出液的特征特别是渗出液和流出液的差异(见下表)，渗出液和流出液的差异，渗出液的作用和意义包括：(1)稀释和减轻毒素的损伤作用；(2)促进医院微生物(抗体、补体、WBC)；(3)促进吞咽作用；(4)限制医院微生物扩

5、散；(5)促进组织复原的不利方面；(1)白细胞渗出概念炎症过程中，血液中的白细胞穿透血管壁，流出血管的现象炎症细胞炎症细胞浸润，2。白细胞渗出过程是主动的过程。包括：(1)白细胞的变异(2)白细胞粘连(adhension) (3)白细胞流出和趋化因子，(1)白细胞的变异(margination) a .钙离子的桥接；c .白细胞和内皮细胞表面的粘附分子相互识别，结合(主要机制)选择素，免疫球蛋白超家族，整合素分子，(3)白细胞游离和趋化因子a .白细胞流出概念：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称为流出。过程：图示，Next，Back，B. chemotaxis概念3360白细胞离开血管后，受

6、某种化学刺激物的影响，进行单边运动。良性趋化因子阴性趋化因子，3。白细胞在炎症局部的作用(1)吞噬作用(2)免疫反应(3)组织损伤，(1)吞噬作用a .概念：白细胞在炎症灶内吞噬病原体和崩溃的组织碎片的过程b .吞噬细胞的过程：中性细胞和巨c .吞噬过程：a .识别和点一些病原微生物可以破坏白细胞或激活巨噬细胞记忆(结核杆菌和马风菌)。(2)免疫反应参与免疫反应的细胞：淋巴细胞、肠细胞、巨噬细胞进入机体的抗原巨噬细胞吞噬T淋巴细胞因子抗原，传递B淋巴细胞抗体，(3)组织损伤白细胞，释放溶酶酶、氧原代谢产物、花生酸代谢产物等，介导内皮细胞和组织损伤。加重原始炎症因子的损伤作用白细胞介导的组织损伤

7、(类风湿关节炎)，4。炎症细胞的种类和功能源：血液和组织炎症的病程和病理类型不同，渗出的白细胞成分也不同。各种炎症细胞的功能(1)中性细胞的特征：功能：图：图中可以看到多个中性粒细胞，(2)单核细胞和巨噬细胞单核细胞吞噬细胞系统？特征：功能：逃走：单核细胞，(3)嗜酸细胞，特征：功能：逃走：嗜酸细胞，细胞质内有很多橙色嗜酸细胞颗粒，核仁2叶排列成八字形或眼镜架。(4)淋巴细胞特征：功能：(5)浆细胞，特征：功能：图：浆细胞，(5)嗜碱细胞及肥大细胞特征：功能：图：1。嗜碱细胞2。炎症介质的来源和种类(1)组织，细胞释放的炎症介质：a .血管活性胺：组胺和5-HT a .来源：肥大细胞，碱性颗粒

8、细胞，血小板b .原因：型变态反应，过敏毒素创伤，烧伤，蛇毒等b .花生四喜酸代谢酸性)和阳离子蛋白质来源：中性细胞和单核细胞d .细胞因子IL和TNF来源：激活淋巴细胞和单核细胞，e .血小板激活因子(PAF)来源：嗜碱细胞，中性细胞，单核细胞，内皮(2)体液中的炎症介质：刺激系统炎症介质作用(1)血管扩张：组织胺、缓进肽等(2)血管通透性上升：组织胺、缓进肽等(3)趋化因子：细菌产物等(4)发热：细胞因子(IL-1)增殖在某些情况下，上皮细胞或实质细胞也可以增殖。，炎症的局部表达及全身反应，1 .炎症的局部表现(1)，(1)红色：血管扩张，充血(鲜红色，深红色)(2)部分：炎症性充血，炎症

9、性水肿(3)热：动脉性充血K，H浓度升高，1。炎症的局部表现(2)，(5)功能障碍炎症局部肿胀等2。炎症的全身反应(1)，(1)发热a。炎症性疾病，特别是微生物感染引起的急性炎症明显。刺激交感神经，收缩皮肤血管，减少热量。2 .炎症的全身反应(2)，c .意思：a .发热表示机体的一种防御力b .发热太高，实质细胞c .炎症病变严重，体温不升高：机体反应状态不好，抵抗力下降。2.炎症的全身反应(3) 2。炎症的全身反应(4)，(3)单核吞噬细胞系统的细胞增殖局部淋巴结瘤，肝脾瘤等，(4)实质器官的损伤，炎症的分类及病理变化，炎症的分类各种类型炎症的病理变化，1。炎症的分类(1)，病态肠段分(临

10、床分类)1。急性炎症临床经：病征(几天一个月)，1。炎症分类(2)，2。慢性炎症3。亚急性炎症林爽经过：病程(一个月几个月)4。初级炎症(superacute inflammation)，林爽经过：病灶(几小时几天病变特征：组织和细胞的变性坏死，渗出和增殖都很轻微)。常见部位：心脏、脑、肝、肾等实质器官。常见的变质性炎症：病毒性肝炎、B型脑炎、白喉性心肌炎等。(b)渗出性炎症，概念：以渗出性病变为主的炎症。类型：1。浆液性炎症2。纤维性炎症3。化脓性炎症4。出血性炎症5。卡他性炎症，(2)渗出性炎症，1。浆液性炎症概念：以血清渗出为特征的炎症。好的头部部位：皮肤、松弛的结缔组织、帐篷、粘膜等。

11、病变特点：(1)局部组织明显充血、水肿。(b)渗出性炎症，(2)局部上皮细胞变性，坏死，脱落，间质中渗透炎性细胞。结果：(b)渗出性炎症，2 .纤维蛋白炎症概念：在纤维蛋白原渗出和炎症灶上形成以纤维素为主的炎症。良好的头部：粘膜、帐篷、肺。(b)渗出性炎症，a .粘膜(如白喉、细菌性痢疾)发生时称为假膜性炎。b .发生在肺叶性肺炎。c .发生在帐篷(如胸腔、心包腔)、心包膜纤维化“绒毛心脏”。结果：next，back，(2)渗出性炎症，3。化脓性炎症概念化脓和脓的概念：啊，原因a .化脓性菌。b .一些化学物质和坏死组织(引起无菌性化脓性炎症的组织)。类型a .表面化脓和脓b .脓肿c .蜂窝织炎，(2)渗出性炎症，(2)渗出性炎症，表面化脓和脓(1)表面化脓性a。概念：指在圣幕或粘膜产生的化脓性炎症。B.病变特点：c .如(2)渗出性