糖尿病患者使用胰岛素的管理

1、Gannan Medical University,糖尿病患者使用胰岛素的管理,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,糖尿病定义,流行病学,2013年主题关注糖尿病保护我们的未来,世界糖尿病日,世界糖尿病日的来历,著名的加拿大糖尿病专家班亭，是第一个把胰岛素用于糖尿病患儿的医生，也因此挽救了这个患儿的生命。为了缅怀班亭的功绩，1991年世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）决定把他的生日11月14日，定为世界防治糖尿病日，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病

2、防治事业的开展。,9,对新发病并与1型DM鉴别困难的消瘦的DM患者,在DM的病程 中,出现无明 显诱因的体 重下降时,1型DM患者在发病时,而且需终生胰岛素替代治疗,2型DM患者在生活方式 和口服药联合治疗的基础上,血糖仍然未达到控制目标,10,急性并发症或应激状态,妊娠、围 手术期,继发性 DM和特异性DM,严重慢性并发症,初诊2型DM患者的高血糖,合并其他一些严重的疾病,特殊情况下胰岛素的应用,11,饮食原则,注射短效人胰岛素的方法是在餐前30min注射,注射速效胰岛素类,患者可以在餐前或餐后立即注射,无需餐前等待,12,使用胰岛素患者的运动治疗,总原则： “循序渐进、量力而行 持之以恒”

3、,全面体检;制定 运动计划;运动 前血糖控制携带 糖果及糖尿病卡,最大运动强度 以心率计算或 根据自身感觉; 中低强度的有 氧运动方式,吃第一口饭后 1-2h,每次持续 时间为30-60min 每周至少3-4次 中低强度的运动,准备,强度,方式,时间,频率,使用胰岛素患者的运动治疗,15,Diagram 2,Diagram 3,注意心率 变化及感觉,结束时再做 5-10min的恢 复整理运动,结束后仔 细检查双脚,活动量大或 激烈活动时 应该调整食 物及药物,注意 安全,使用胰岛素患者的运动治疗,16,Diagram 2,Diagram 3,17,胰岛素剂量与运动关系,运动可增加胰岛素的敏感性

4、,降低胰岛素阻抗性,降低心血管疾病危险因子,运动量大或运动激烈时,在运动之前要调节胰岛素剂量,适当减少用量,运动时增加肌肉对葡萄糖的利用,中等强度运动每分钟每公斤利用2-3 mg葡萄糖,18,19,运动时胰岛素注射部位的选择,应该在运动前将胰岛素注射在非运动区如腹部，因为肢体活动可使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖。,轮换方法进行注射,21,使用胰岛素患者的血糖监测,使用胰岛素患者的血糖监测,使用胰岛素患者的血糖监测,糖尿病的确诊必须以静脉血样 分析得出的血糖值作为标准。,24,使用胰岛素患者的血糖监测指标,通常是测定三餐前和睡前尿糖,根据患者的具 体情况建议其每天测这4次尿糖,或每周测

5、1一2天不 同时间段的尿糖。 尿糖的控制目标是:任何时间尿糖均为阴性,尿糖的自我监测,使用胰岛素患者的血糖监测,26,使用胰岛素患者的血糖监测方法,使用胰岛素患者的血糖监测,28,当患者尝试新的饮食方案、不能规律 进餐、情绪波动、自我感觉不适时,使用胰岛素患者的血糖监测,使用胰岛素患者的血糖监测,普通人群血糖控制目标,特殊人群血糖控制目标,使用胰岛素患者的血糖监测,使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况,准备 工作,旅行,检查是 否可以 旅行,备好 药物,备上血 糖仪等,备病情 记录本,其他疾 病处理 方法,保健卡 含糖 食品,均收纳 于随身 小包,结伴 前行,勿使作息时 间大变动,饮食控制 饮食卫

6、生,避免过度劳累,按时用药,随身携带含糖食品,定时监测病 情并记录,注意足的保护,旅行注意事项,使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况,早、晚餐前注射 预混胰岛素的患者,使用速效胰岛素 类似物治疗的患者,忘记注射 胰岛素的 处理,使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况,在行经前几天通过少吃多餐,不改变胰岛素的用量,血糖也可较好控制,当患者在月经期 内时,要经常检 测血糖,并在必 要时调节胰岛素 剂量,妇女月经期注射胰岛素,使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况,胰岛素购买,通过正规渠道购 买,购买时要注 意保质期,并根 据说明书的要求 将胰岛素保存好,避免受热及阳光照射,使用前检查胰岛 素的外观和性状,若发现外

7、观异常则应 停止使用,外出旅游时携带胰岛素应避免过冷过热 及反复震荡,最好能随身携带一个保温 箱,乘坐飞机旅行时,切不可随行李托运,未开启的保存温度为2-8,生物学 活性可以保持2-3年,启封的瓶装胰岛素 般室温（20）下保存30天,胰岛素 的保存,旅行中胰岛素的保存,胰岛素专用注射器,胰岛素专用注射器,胰岛素笔,胰岛素和注射装置 合二为一,更换 笔芯很容易,携带方便,注射过程更 加简单隐蔽,疼痛感更小,剂量更精确,操作简单灵活,胰岛素 笔优点,特充,93%的专业医生和护士认为特充装置更容易教会患者使用 92%的糖尿病患者认为特充装置容易学会和使用,胰岛素泵发展历史,20世纪 60年代,21世

8、纪初,最早提出持续胰岛素皮下输注的概念,出现生理性胰岛素皮下输注装置,胰岛素泵开始应用于临床,胰岛素泵体积大,操作复杂,难以推广使用,胰岛素泵体积小,操作方便,调节剂量精确,开始在临床广泛使用,与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用,胰岛素泵发展历史,胰岛素泵的优点,胰 岛 素 泵 治 疗 特 点,提高患者 生活质量,更有利于 血糖控制,平稳控制血糖,减少血糖 波动;更少的体重增加; 明显减少低血糖发生的 风险;减少胰岛素吸收的 变异;加强糖尿病围手术 期的血糖控制,胰岛素泵选择胰岛素类型,中、长效、预混 胰岛素不能用于 胰岛素泵治疗,选用胰岛素时 应遵循说明书,可选短效人胰岛

9、素或速效人胰岛 素类似物,特殊情况可使用浓 度为U-40(40U/mL) 的低浓度胰岛素,常规浓度:U-10 （100U/mL）,胰岛素皮下注射技术,自身准备,胰岛素准备,物品准备,按压注射部位,拔针,注射,进针,消毒皮肤,调节剂量,排气,装针头,部位选择,去除胰岛素针,注射前要清洁双手;确定吃饭时间 使用短效人胰岛素或含短效与中 效成分的预混人胰岛素的患者要 在注射后30 min以内吃饭,速效胰岛素类似物 短效人胰岛素等均是 澄清的溶液,可以直接 注射.如使用混悬型胰岛素时应充分混匀,直到药液成为均匀白色混悬液 为止,理想部位 短效胰岛素:腹部; 速效胰岛素类似物:任何 部位 中长效胰岛素:大腿臀部; 预混胰岛素:(早晨)腹部, (傍晚)大腿 臀部,不同注射部位对胰岛 素的吸收速度不同,50%人 胰岛素吸收所需时间分别 为:腹部87min,手臂141min, 臀部155min,大腿164 min,注意事项,注意