院前急救之创伤急救技术PPT课件

1、创伤急救技术,天灾人祸，触目惊心,动车高速撞击温州,泥石流咆哮甘肃舟曲,天灾人祸，触目惊心,第一时间到达的救援人员，缺乏急救知识培训！,发生在医院外，无任何急救条件,受伤人员多，救援人员严重缺乏,伤情严重、复杂，容不得等待与拖延,环境险恶，有二次损伤危险,共同特点,中国灾害防御协会救援医学会会长,中国医师协会急救分会主任委员,中国医学救援协会常务副会长兼秘书长,现场急救新理念： 急救社会化 结构网络化 抢救现场化 知识普及化,汶川地震电视直播的一些救援方法，肯定会造成二次损伤,越是在地震等突发事件下，越需要训练有素的专业救援,决不能以现场情况紧急等为由，毫无章法地开展急救,公众的急救知识普遍欠

2、缺，认为救人是医生的事情,把急救技能向社会普及，让“第一目击者”实施真正意义上的抢救,李宗浩,现场急救技术培训在学校、社区、企业、农村广泛开展,心肺复苏技术,创伤急救技术,现场急救技术,掌握,熟悉,了解,创伤、多发伤、复合伤和挤压伤的定义,创伤基本生命支持的内容与方法,止血、包扎、固定、搬运的基本概念与目的，基本方法与注意事项,创伤急救医疗体系、创伤的院前急救的基本概念,多发伤、复合伤和挤压伤的临床特点和一般急救原则,创伤院前急救之院前评分方法和伤员分拣方法,特殊复合伤的基本概念和一般处理原则,创伤急救技术的学习要点,创伤、创伤基本生命支持、创伤急救医疗体系,创伤的院前评分与伤员分拣,创伤急救

3、技术：止血，包扎，固定，搬运,创伤、多发伤、复合伤和挤压伤,创伤急救进展,创伤急救技术的学习内容,创伤（Trauma）,各种物理、化学、生物等致伤因子作用于 机体，造成组织结构完整性损害或功能障 碍,创伤基本生命支持（Basic Trauma Life Support ）,心肺复苏，止血，包扎，固定，搬运,基本内容：,创伤急救医疗体系的组成,院前急救,医院急救,后续专科治疗,院前急救是伤员到达医院之前的现场和运送途中的紧急救治,心肺复苏技术,创伤急救技术,主要内容,止血,包扎,固定,搬运,创伤的院前急救的基本概念,立即使伤员脱离险区,优先抢救危重伤员,保持伤员呼吸通畅,及时有效制止出血,包扎好

4、伤口或创面,进行有效骨折固定,保护离断组织器官,积极镇痛防治休克,防治创伤感染,正确搬运伤员,十大原则,创伤的院前急救的基本原则,创伤指数（Trauma Index，TI）,创伤院前评分,CRMAS评分法,创伤院前评分,CRMAS评分法,创伤院前评分,Glasgow Coma Scale（GCS ）,评分在13-15分者，为轻度昏迷，8-12分为中度昏迷，3-7分为重度昏迷,格拉斯哥昏迷指数,创伤院前评分,创伤评分,创伤院前评分,危重伤,重伤,轻伤,濒死伤,批量伤员分拣方法,批量伤员分拣步骤,止血,包扎,固定,搬运,创伤急救基本技术,止血术是创伤急救技术之首。 成年人血容量约占体重的78 ，儿

5、童 约占体重的910。 外伤出血分为内出血和外出血。外出血是现 场急救重点。,一、止血术,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,血色鲜红 有搏动 量多 速度快,血色暗红 出血缓慢,血色鲜红 渗出,Spurt 喷射,Flow 流动,Ooze 渗出,止血术,现场止血术,指压动脉止血法,直接压迫止血法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,止血术,定义：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉 压向深部的骨骼，阻断血液流通。 适应症：头面部和四肢某些部位的大出血。 优点：该方法不需要任何器械、简便有效。 缺点：止血时间短，需与其他方法结合进行。, 指压动脉止血法,指压动脉止血法示意图,颞浅动脉,枕动脉,耳后

6、动脉,面动脉,头面部的主要止血动脉走行与分布示意图,头面部指压动脉止血法,方法：在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。 适应症：一侧头顶、额部的外伤大出血。, 指压颞浅动脉止血法,方法：用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。 适应症：颜面部外伤大出血。, 指压面动脉止血法,方法：用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。 适应症：适用于一侧耳后外伤大出血。, 指压耳后动脉止血法,方法：用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部 。 适

7、应症：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。, 指压枕动脉止血法,上肢主要出血动脉走行解剖图,肱动脉,桡动脉,尺动脉,四肢指压动脉止血法,下肢主要出血动脉走行解剖图,股动脉,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,腓动脉,足背动脉,四肢指压动脉止血法,方法：用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂 。 适应症：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。, 指压肱动脉止血法,方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。 适应症：适用于手部大出血。, 指压桡、尺动脉止血法,方法：用拇指和示指分别压迫手指（足趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流 。 适应症：适用于手

8、指（足趾）大出血。, 指压指（趾）动脉止血法,方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位 适应症：适用于一侧下肢的大出血。, 指压股动脉止血法,方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉 适应症：适用于一侧脚的大出血。, 指压胫前、胫后动脉止血法, 直接压迫止血法,定义：直接用无菌纱布或相对较为清洁的布类物品压迫伤口，压迫约10分钟左右。 适应症：较小伤口的出血。 优点：该方法无须特殊器械，简便有效。, 加压包扎止血法,定义：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。

9、 适应症：适用于各种伤口。 优点：是一种最常用的、可靠的非手术止血法。可使用消毒卫生巾、餐巾等替代无菌纱布。, 填塞止血法,定义：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定 。 适应症：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。, 止血带止血法,气压止血带,布制止血带,止血带种类,橡皮止血带,适应症：只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血 时才用此法。 注意事项： 部位：上臂上13处；大腿中下13交界处。 衬垫：应放置衬垫，否则容易损伤皮肤。 松紧度：出血停止、其远端摸不到脉搏为宜。 时间：原则上应不超过2小时。若须延长，可每小时 要

10、放松1次，放松时间为12分钟。 标记：必须写明上止血带的准确时间和部位。,止血带止血法,二、包扎术 ,目的：保护创面、固定敷料、防止污染和止血止痛、促进伤口愈合。 包扎材料：三角巾、绷带等。,燕尾式三角巾,带式三角巾,要求： 动作：快速、轻巧，勿碰撞伤口； 敷料：接触伤口面须无菌或相对清洁； 松紧度：适宜、有效、牢靠，不影响肢体 的血液循环； 结扎部位：避开伤口或不宜压迫的部位。,二、包扎术,头部包扎：头、面、眼、耳等外伤包扎 颈部包扎：颈部外伤 胸背肩腋下部包扎：胸背肩腋下部外伤 腹部包扎：腹部外伤 四肢包扎 ：肩、臀及四肢等的外伤,包扎方法,三角巾帽式包扎：头顶部外伤 三角巾面具式包扎：颜

11、面部外伤 三角巾双眼包扎：双眼外伤 三角巾头部十字包扎：下颌、耳部、前额、 颞部小范围伤口。, 头部包扎,适应症：适用于头顶部外伤。 方法：伤口覆盖无菌纱布，三角巾底边正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶向后拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，两底角在枕后交叉后回到额部中央打结。,1三角巾帽式包扎法,2三角巾面具式包扎法,适应症：适用于颜面部外伤 。 方法：将三角巾顶角打结放在头顶正中，两手拉住底角罩住面部，双手持两底角绕向枕后交叉，回至额前打结固定。可以在眼、鼻、口处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。,3. 三角巾双眼包扎法,适应症：适用于双眼外伤。 方法：将三角巾折叠成宽带状，中段放在头后枕骨上

12、，两端分别从耳上向前绕，在双眼之间交叉后，两端再分别从耳下绕回枕后下部打结固定。,4. 三角巾头部十字包扎法,适应症：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。 方法：将三角巾折叠成宽带状置于下颌敷料处，两底角分别经耳部向上提，其中一端经头顶与另一端在颞部十字交叉缠绕，再水平经额、颞、耳上、枕部环绕头部，相互打结固定。, 颈部包扎,适应症：适用于适用于颈部外伤 。 方法：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。颈部绷带包扎方法与三角巾包扎基本相同，可改用在腋下环绕数周、打结固定。,绷带颈部包扎法,三角巾颈部包扎法, 胸背肩腋下部包扎,适应症

13、：适用于一侧胸（背）部外伤。 方法：将三角巾顶角置于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。背部包扎相反。,1胸（背）部三角巾包扎法,适应症：适用于单侧侧胸外伤 。 方法：将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,2侧胸部三角巾包扎法, 胸背肩腋下部包扎,3肩部三角巾包扎法,适应症：适用于一侧肩部外伤。 方法：将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压肩部伤口敷料，燕尾两底边包绕上臂根部打结，两个燕尾角分别经胸、

14、背拉到对侧腋下打结固定。, 胸背肩腋下部包扎,4腋下三角巾包扎法,适应症：适用于一侧腋下外伤。 方法：将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，三角巾两端向上于同侧肩部交叉，分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定 。, 胸背肩腋下部包扎, 腹部包扎,适应症：腹部三角巾包扎适用于腹部外伤。 方法：双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部；两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。, 四肢包扎,适应症：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。 方法：先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1312成螺旋状，直到完全覆盖伤口，胶布固定绷带

15、末端 。,1上肢、下肢绷带螺旋形包扎法,适应症：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤 。 方法：绷带在伤口敷料上环绕两圈后，在关节屈侧斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向绕回原开始点相对应处，绕半圈回到原处。如此反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/31/2，直到完全覆盖伤口，胶布固定绷带末端。,2肘、膝关节绷带8字包扎法, 四肢包扎,适应症：适用于手（足）部外伤。 方法：将带状三角巾的中段紧贴手（足）掌，将三角巾在手（足）背交叉，三角巾的两端绕至手腕（足踝）交叉，最后在手腕（足踝）绕一周打结固定。绷带包扎法相同。,3手（足）部包扎法, 四肢包扎,定义：固定术是针对骨折的急 救措施。 目的：防止骨折断端的移

16、动！ 并非复位！ ！ ！ 前提条件：一定要先处理危及 伤员生命的各种情况！ 如呼吸心跳停止、严重 休克、活动性大出血等。,三、固定术,作用： 防止骨折部位移动 减轻伤员痛苦 防止血管神经损伤 要求： 动作轻巧，松紧适度 皮肤与夹板间、骨突处 要加垫，防止压疮,三、固定术,闭合性骨折,骨折处皮肤是否完整？ 骨折断端与外界或者体 内空腔脏器腔、体腔是 否相通？,开放性骨折,完整、不通,破裂、相通,附：创伤骨折类型,三要素： 疼痛、畸形、骨擦感 检查重点：血运、感觉和运动,畸形,血运检查,附：创伤现场骨折的诊断,充气夹板、负压气垫、木制夹板、塑料夹板、脊柱固定板、 钢丝夹板或铝材塑形夹板、颈托、木棍

17、或树枝或报纸杂志等, 骨折的固定材料-种类,附：现场骨折固定的原则,查意识、呼吸、脉搏，止血 固定骨折、抬高 超关节固定 外露骨端勿入伤口内 暴露肢端，以便检查血运 如现场危险，先转移后固定 预防休克,舌根后坠 堵塞气道,上抬下颌 畅通气道,检查颈总动脉搏动,附：现场骨折固定的方法,尽可能的就地施救 在骨折和骨突处，要加衬垫防止皮肤压伤 先固定骨折近端，再固定骨折远端 骨折处切忌捆绑 暴露肢端，以便检查血运 夹板应放置在肢体两侧，防止肢体旋转畸形 上肢固定于屈肘位，下肢固定于伸直位,下颌骨骨折： 固定方法同 头部十字包 扎法。,1. 头部固定, 不同骨折部位的固定方法,锁骨骨折的固定,肋骨骨折

18、的固定,2. 胸部固定, 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,要点： 固定骨折远近端 屈肘，悬吊前臂 与胸壁固定,肱骨骨折固定, 不同骨折部位的固定方法,肘关节骨折固定,要点： 固定骨折远近端 伤后肘关节的姿势，即临时固定体位 肘关节屈曲位时，应使木板跨越关节与上臂、前臂相交，构成三角稳定形态, 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,桡、尺骨骨折固定,要点： 先固定骨折 屈肘，悬吊 与胸壁固定,使用杂志、衣服 做现场临时固定, 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,手指骨骨折固定,要点： 固定骨折远近端 小夹板放在掌面 可利用邻近健指固定,小夹板置于食指 掌侧超关节固定, 不同骨

19、折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,股骨骨折固定,要点： 夹板长度 固定方式 可利用健肢固定 骨突处加软垫,与健肢固定, 不同骨折部位的固定方法,3.四肢骨折固定,脊柱骨折固定,颈椎骨折固定 胸腰椎骨折固定, 不同骨折部位的固定方法,骨盆骨折固定,三角巾法,三角巾法, 不同骨折部位的固定方法,附：前臂（上肢）骨折固定流程图,附：下肢骨折固定流程图（健肢固定）,创伤救护,搬 运,护 送,四、搬运术,目的： 脱离危险区，实施现场救护 尽快获得专业医疗 防止加重损伤 挽救生命，减轻伤残,将搬运仅仅视为简单的体力劳动是一种极端错误、非常有害的观念！,创伤搬运的目的,担架最常用： 折叠楼梯担架、折叠铲式

20、担架 漂浮式吊篮担架、帆布担架 脊柱固定板 真空固定垫 木板担架、绳索担架 毛毯担架、衣物担架,搬运器材,先止血、包扎、固定，后搬运 伤员体位要适宜 不要无目的地移动伤病人！ 保持脊柱及肢体平直，防止加重损伤 动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动 注意伤情变化，并及时处理,搬运原则,按伤情分别采取搀扶、背运、双人、四人、担架搬运等措施； 疑脊柱、骨盆、双下肢骨折，不能让病人试行站立； 疑肋骨骨折，不能用背运的方法； 伤势较重，疑有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，或双下肢骨折，要用担架搬运； 现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围,搬运操作要点,适应范围： 对于转运路程较近，病程较轻，无骨折的

21、病人所采用的搬运方法； 现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域，可以使用此法。,消防队员抢救伤员, 徒手搬运,1. 拖行法,腋下拖行,衣服拖行,毛毯拖行,床单拖行, 徒手搬运,适用范围： 伤势轻微 能行走 清醒,2. 扶行法, 徒手搬运,3. 抱持法,适用范围： 受伤儿童 体重较轻, 徒手搬运,4. 爬行法,适用范围： 空间狭小 火灾、烟雾现场, 徒手搬运,5. 拉车式,缺点：极易造成伤员躯干、肢体屈曲 禁忌：胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员, 徒手搬运,6. 背驮法,缺点：严重影响病人呼吸功能;或容易加重先前的胸部创伤 禁忌：呼吸困难、胸部创伤等伤病员, 徒手搬运,7. 手托

22、肩掮,缺点：极易造成伤员躯干、肢体屈曲 禁忌：胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员, 徒手搬运,8. 双人搭椅或称杠桥式,要点： 两人的手必须握紧 移动步子必须协调一致 伤员双臂都必须搭在两个救护人员的肩上, 徒手搬运,定义： 用担架等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、椅、木板等作为搬运器械的一种搬运方法, 器械搬运,1担架搬运,最常用的搬运方法 不同的伤情用不同的搬运体位 伤员必须妥善固定在担架上 上、下楼梯时应保持担架水平，或保持伤病员头高位 担架在救护车上应固定，并使伤病员保持头朝前脚向后的体位, 器械搬运,铲式担架、脊柱板：属于硬式担架。担架上均配有固定带，将病人固定

23、后，前后各12人合力抬起搬运 帆布担架及简易担架：属于软式担架。担架上要先垫被褥、毛毯等，防止皮肤压伤。在颈部、腰部、踝下空虚处要加垫。此法不适宜骨折病人的搬运。,附：其他的担架介绍,适应症： 无骨折、伤势严重、楼梯狭窄时 禁忌症： 胸部创伤 四肢骨折 脊柱损伤 呼吸困难,2床单或被褥、毛毯等简易搬运, 器械搬运,适应症： 伤势严重 楼梯窄陡 要点： 伤员坐位 固定牢靠 倾斜抬行,3椅子搬运, 器械搬运,4危重伤病员的搬运,脊柱脊髓损伤,颅脑损伤,胸部损伤,腹部损伤,休克病人,呼吸困难,昏迷病人,危重伤员, 器械搬运,脊柱、脊髓损伤：担架；仰卧；固定 颅脑损伤：担架；半卧位或侧卧位 胸部损伤：

24、椅式搬运；坐位或半卧 腹部损伤：担架；仰卧；下肢屈曲 休克：担架；平卧或头低足高 昏迷：担架；平卧头侧偏或侧卧位 呼吸困难：椅式搬运；坐位,5危重伤员搬运体位, 器械搬运,搬运技术 保持姿势正确 协调搬运 搬运原则：估计伤员重量；保持腰背部正常前凸位姿势姿势；互相交流 搬运方法：半蹲位；全蹲位 上下楼梯的正确搬运,正常,过度屈曲,韧带损伤, 器械搬运,6搬运者的自身保护,附：驾驶室伤员的紧急搬运方法,附：倒塌物下伤员的的搬运方法,迅速清除压在伤员身上的倒塌物； 检查并清除其口腔、鼻腔中的异物，保持呼吸通畅； 一人牵引头部，一人牵引踝部，另外两人平托伤员的肩背部、腰臀部； 四人同时用力，保持脊柱

25、平直，将伤员移出现场。,一人双手抱于伤员头部两侧、牵引 另一人双手牵引伤员双踝，使双下肢伸直 第三、第四人双手平托伤员的肩背部和腰臀部，将伤员托出坑道，交于坑道外的救护人员搬出,附：狭窄坑道伤员的搬运方法,四人（或三人）搬运方法 一人轴向牵引头部 另外三人在伤员的同侧，单膝跪地，分别于伤员的肩背部、腰臀部、膝踝部后方将双手平伸到对侧，同时抬起,附：脊柱骨折伤员的搬运方法,三人搬运方法 三人位于伤员同侧； 一人位于其胸部，双手位于其颈后、肩背部； 一人位于腿部，双手位于膝、踝关节的后方； 一人专门负责保护骨盆； 三人同时用力抬起； 放置于脊柱板或担架上时，骨盆两侧可用沙袋固定，然后使用68根宽固定带将身体固定在担架上，防止颠簸、晃动。,附：骨盆骨折伤员的搬运方法,搬运要平稳，避免强拉硬拽、加重损伤！ 特别要注意保持脊柱轴位，防止脊髓损伤！ 疑有脊柱损伤时禁忌一人抬肩、一人抱腿！ 应将伤员妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸！,附：现场搬运的注意事项,严密观察病情变化：包括意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色及主要伤情变化 处理危及生命的情况：当出现呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏。 其他具体病情变化：主要伤情出现明显恶化，也需要紧急处理。如肢体包扎过紧、止血带绑扎时间过长、频繁而剧烈的呕吐等情况，均需要立即做相