口腔护理.ppt

1、由 一例实习生口护操作想到的,案例：再一次出科考试时，老师指定让一实习同学给一位食道癌术后禁食患者做口腔护理，该同学将口护的用具准备的一应俱全，开口器、压舌板最终，患者拒绝实习同学的此项操作,别吓唬我呀！,来，咱们做治疗,带给我们的思考,我们应如何带教 结合卫生部“优质护理服务示范工程”的要求，我们应如何 切实做到 “夯实基础护理，提供满意服务”提高医院 临床护理工作水平为患者提供人性化护理服务。,口腔护理的再认识 （Oral care ),和平医院胸外科 李苗睿,提问：,健康人的口腔有细菌吗？,一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？,存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物

2、生长繁殖,机体抵抗力强 正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用,口腔护理的目的What the purpose of oral care,保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症 防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能 观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息,口腔护理的重要性The importance of oral care,口腔是机体与外界相通的重要通道,其内部环境特别适合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能有效清除口腔病原微生物,因而很少引起严重感染。当机体患病时,尤其是重症或意识障碍的患者,机体的自洁活动减少,导

3、致病原微生物的大量繁殖,继而引起口腔、呼吸道,甚至血流感染(oral respiratory Even bloodstream infections)等。,口腔护理方法What methods of oral care,近年来,国内外学者在口腔护理方法等方面进行了大量的研究 ，更加注重其操作方法的个体化、多样化和效果评价,目前主要的方法有刷牙法(Brushing method)、擦拭法 (Wipe method)、含漱法(Gargle method)和冲洗法(irrigation)。,刷牙法 Brushing method,适应症：刷牙法适用于清醒的绝大多数患者 牙刷是正常人保持口腔卫生的常用

4、工具也 是去除牙菌斑、刺激粘膜最有效的用具之一。有效资料表明：80.91%的重症患者口腔为酸性环境，较适宜真菌生长，牙膏的碱性成分有抑菌的作用，且刷牙能有效去除口腔异物，从而起到预防口腔感染的作用。,刷牙法 Brushing method,应用现状：国外调查显示, ICU 病房护士使用牙刷为81. 6 %的非插管患者和38. 9 %的插管患者提供口腔护理。 研究证明： 李松梅报道意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士、护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口,与常规棉球擦拭护理组相比,其口腔清新率更高,咽喉干痛发生率更少。 在病情允许的情况下，应鼓励病人多采用此法。,擦拭法 W

5、ipe method,适应症：棉球擦拭法是国内传统的口腔护理方法 ，主要应用于昏迷、不合作以及不能采用其他口腔护理方法的病人使用 研究证明：擦拭法能有效去除菌斑,但存在清洗范围小、压力不足等缺点,当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净,建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。,含漱法 Gargle method,适应症：含漱法适用于无意识障碍的患者。频繁漱口能够使口腔湿润,清除大块残渣和分泌物,减少牙菌斑;含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动,能促进口腔的自洁作用 ，其方法简单、方便,易于被患者接受和实施 。 研究现状：康利芳和何华等运用循证护理对血液科患者实施口腔护理干预,针对患者具

6、体情况选择不同的含漱液及含漱频次,能有效地预防和控制口腔并发症的发生。 Yoneyama 和Yoshida 等研究发现,每天用1 %聚烯吡酮碘含漱和清拭口咽部,可明显降低老年人发生肺炎的危险,口腔护理常用漱口液,冲洗法(irrigation),概念：冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液,从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净 适应症：冲洗法具有操作简单、压力大、口腔清洗彻底的优点,对颌间固定、口腔损伤严重、大面积口腔溃疡的患者,采用水冲洗法,能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织 应用现状：国外一直倾向于使用泡沫拭子(相当于

7、口腔冲洗) 为生活不能自理的患者进行口腔护理, Grap 和Munro 等的调查显示ICU 病房护士使用泡沫拭子为54. 5 %的非插管患者和91. 5 %的插管患者进行口腔护理 Fitch 和Munro 等认为,对经口插管患者进行口腔护理时,在冲洗法的基础上结合口腔擦拭或使用牙刷用具能有效去除菌斑，大大减低VAP的发生,By endotracheal intubation, irrigation 经口气管插管冲洗法,操作要点： 两人操作 保证气囊充盈 头偏向一侧 从口腔上方注入口护液 另一人在口腔下方持续吸引 转向另一侧同法冲洗,病例分析,案例：患者，男，32岁，主因VSD,行心脏手术,术 后气管插管、呼吸机辅助呼吸，未留置胃管，术后一日突发大量呕血，采用冲洗法进行口腔的灌洗，灌洗后口腔清洁度高，为了最大限度防止VAP的发生，辅助擦拭法，效果满意。 体会：口腔护理法应根据患者的具 体情况 、运用循证观点 ，平衡各 护理方法的优缺点采取个性化以及 多样化的方法。,口腔护理,课后思考,1.如何培养学生的临床思维能力？ 2.如何运用循证护理的方法进行个 案护理 研究方向 护理方法及护理效果的研究以及 护理用具的研发,绝知此事要躬行,纸上得来终觉