非计划性拔管 (2)ppt课件

1、预防非计划性拔管，11，主要内容，22，是指患者因治疗需要而留在体内的各种导管，患者未经医护人员同意自行拔出导管，或因其他原因(包括医护人员操作不当)导致导管脱落，也称为意外拔管。非计划拔管的概念，UEX，33，和UEX的发生率。一些文献表明，UEX的发病率在荷兰最低，在中国最高。一些研究表明，uex的发病率为MICU9.5%，ICU4.2%，SICU2.6%，国外研究表明uex的发病率为2.8-20。也有学者认为UEX的发生率为0.7-25%，台湾省44所成人ICU 1.5年的调查显示UEX的发生率高达22.5%，其中91.7%为自行拔管，8.3%为意外，再插管率为10.3%。有研究指出，其

2、中92%为非计划拔管鼻饲导管、气管插管、气管切开导管和引流管：静脉导管如胸腔、腹腔、头部、切口引流管等。66，UEX的发生顺序，77，2015年我院UEX情况，88，我院UEX情况分析，99，我院UEX情况，1010，甚至危及患者生命和造成死亡，医院感染的几率增加，再次插管的几率增加，这可能会对患者造成伤害，延长住院天数，增加患者的费用，以及非计划拔管的危害。1111、打击了护士的自信心和工作热情，降低了护士的绩效考核和收入，并导致医生和护士之间的紧张关系和无计划拔管的危险。全面质量管理(Total Quality Management)是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，以通过顾客满

3、意和组织及社会全体成员的利益实现长期成功为目标的管理方法。全面质量管理五要素人、人、机、机材料、材料方法、方法环、环境、1414、人、护士、医生、患者或其家属、插管方法、无效肢体约束、护患比不足、无效管道固定、计划外拔管原因分析鱼骨图、舒适度变化、环境、材料、方法、意识障碍、依从性差、无延迟拔管、操作不慎、移动不当、沟通不充分、评估和观察不充分、知识和经验不足、重症监护室特殊环境、导管材料类型、1515、躁动、谵妄意识障碍、神经麻醉年龄依从性差，不能与医务人员沟通，患者原因分析，1616缺乏知识和经验，检查不及时。 年轻护士缺乏经验，所以他们不太注意手术中保护套管的滑脱。护士忽略了睡眠病人意外

4、拔管的危险，所以他们没有足够的主动巡逻。沟通和教育不到位的患者对全身各种管道的重要性认识不够，经常因不舒服而自行拔除管道。医疗护理中的原因分析，1717年，胃管缺乏有效的导管固定，经口气管插管的导管固定或胶带容易被患者的汗液和口腔分泌物污染而失去粘性，导致固定不稳定；用平布带固定的胃管和气管插管常因疾病引起头颈部活动而变松；当气管插管气囊漏气或充气不足时，在外力的作用下，容易导致导管脱落；中心静脉导管和引流管未用缝线固定，导致患者在强外力作用下脱落。原因分析在医疗护理中，1818，原因分析在医疗护理中，护理操作不当、移动不小心、护士在口腔护理中的不当行为或过度用力、吸痰或体位改变都会导致导管被

5、过度拔出。在运送或送病人检查时，必须移动动作不协调的病人，这也将导致导管拔出。1919，原因分析在医疗保健方面，有许多文献报道缺乏有效的肢体约束，16.890.32%的UEX患者因肢体约束过度或不当而自行拔管。2020年，人们认为约束会导致患者的压力和焦虑，这是一种风险研究表明，由于身体约束，患者身心疲惫，导致愤怒和易怒，导致非理性行为，这可能会增加重症患者的躁动，增加UEX事件。如何使用约束需要进一步讨论。2121，原因分析就医疗保健而言，许多文献报道，未及时使用镇静剂或未到位的患者的拔管率很高。舒慧叶和其他人在文献中指出：“由疼痛引起的焦虑和不安是UEX的主要原因。我们的研究结果中UEX的

6、发生率高于其他类似的研究，因为患有插管疼痛的患者很少正确使用镇静剂。”，2222，原因分析在医疗保健方面，拉泽克等9名缺乏拔管意识的人对SICU 1178例气管插管患者进行了回顾性调查。结果发现，18个月内共发生61例UEX，64%的患者无需再次插管，33例患者脱机，5%的患者需要再次插管。总体而言，85%发生在脱机期间，不需要再次插管。国内研究还表明，大多数患者在脱机期间意外拔管可以更早拔管。因此，在最佳脱机方案的指导下及时脱机是减少机械通气时间、住院费用和UEX发生的重要措施之一。2323，就原因分析的时间而言，迷走神经在夜间兴奋，心率和呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2被保留。患者容易出

7、现头痛、易怒和幻觉等精神障碍。由于麻醉逐渐苏醒，疼痛等不适，夜间人力资源比白天少，夜间成为意外拔管的高危时期。中、晚、夜班护士少，繁忙的工作巡逻不到位(调查发现43%发生在夜间，77%发生在护士不在床上的时候。)，2424，原因分析就导管而言，物理和化学特性：导管材料、厚度、硬度、导热性和对组织的化学刺激等。导管材料不同的物理和化学特性会给患者带来不同的不适。导管的放置：研究表明经鼻气管插管比经口气管插管的发生率低。2525，预见是站着的，不预见是浪费礼记。钟勇，2626，UEX的预防措施，规范护理程序，培训相关知识，评估意外断线的危险因素，合理使用镇静剂和镇痛剂，及时有效的肢体约束，沟通，有

8、效的导管正确掌握评估时机：入院时；转让时；移动时；翻身时；当改变床的高度时。2828，第二，有效的导管固定，正确的固定是预防UEX的坚实基础。选择合适的胶带进行二次固定和正确的操作程序，以防止导管固定引起的压疮！2929，3。镇静止痛的合理使用。国内外镇痛镇静管理指南明确指出，给予患者充分的镇痛治疗应是所有镇痛镇静方案的第一步，即以镇痛为基础的镇静。以达到理想的止痛和镇静水平，3030。病人对疼痛的自我描述被认为是“黄金标准”。用于因镇静、机械通气、昏迷等原因而无法表达自己的危重病人。建议使用危重病疼痛观察工具CPOT，疼痛评估，3131。第四，有效的肢体约束，适当的肢体约束约束可以限制肢体活

9、动，这是为了减少使用。约束不是目的，而是保证病人安全的措施之一。患者家属知道并同意。3232，病人的挣扎和肢体活动会影响注视效果。至少每小时观察固定和局部皮肤和循环。观察和评估那些有时间限制的人；改变体位和床边高度后，检查约束的可靠性。因此，应明确约束方法、固定和放松指示。在解除约束之前，确保评估拔管的可能性并采取适当的替代措施。3333、有效约束，必须做到定期检查、定期调整，以保证“有效”二字。，3434，5。沟通，对于意识明确的患者，应加强宣传教育，讲解导管的意义和导管断开的危害，以及卧床活动的注意事项，提高管道的自我维护能力。老年患者的情绪变化无常，置管的不适使患者处于烦躁状态，有效的触

10、摸可以平静患者的情绪。气管插管或气管切开患者存在语言障碍，应多与患者沟通，加强心理护理。3535，与医生的沟通不可忽视，每班应与医生一起评估留置管道的必要性。及时与医生沟通，了解医生为病人制定的日常医疗目标以及每个班护士要达到的目标。3636，VI .规范护理操作规程，及时修订各项护理操作规程和质量标准，严格遵守操作规程，变换体位时注意管道情况，护理气管插管口时保持一致，3737。加强对最易起飞环节的保护，并制定防范措施。当患者神志不清或躁动不安时，当管道固定或连接不当时，当患者翻身或移动时，很容易发生意外拔管。意识障碍患者、老年儿童和有意外拔管经历的患者是意外拔管的高危人群。无计划拔管容易发

11、生在清晨、中午和深夜。3838，VII。相关知识培训，认知培训和评估技能培训，护理对策培训，3939。减少非计划性拔管、充分评价镇痛镇静药物的科学、有效和合理使用、加强管道护理、提高患者舒适度、加强患者心理护理和健康教育、开展护理业务学习、增强安全意识、加强技术培训、规范护理操作、提高预防能力、加强高危期防护、以患者为中心、轮班制等措施。4040、UEX治疗过程中，首先采取紧急措施向医生报告，配合治疗并密切观察病情变化，做好记录并向护士长报告，填写不良事件报告，向护理部报告进行讨论和分析找出原因，吸取教训，4141、立即通知医生气管插管打滑，气管滑出导管不到5厘米，释放气囊中的气体，并吸收气管

12、插管、口腔和鼻腔中的痰。出管大于5厘米时，立即释放气囊中的气体，在医生的指导下拔出气管，吸口和鼻腔中的痰，并根据病情给予简单呼吸气囊或有效吸氧。观察患者的呼吸状况，监测血氧饱和度和血气分析。如果呼吸不稳定，血氧饱和度持续偏低，患者可以考虑再次插管。UEX治疗，4242，窦道形成后，应更换并重新插入导管，确定气管切开导管的位置，并保留床边胸片。如果切口处没有形成窦道，应立即报告医生，给予简单的呼吸袋辅助呼吸，密切观察病情变化，准备再次切开。气管切开导管滑脱，UEX治疗，4343，深静脉导管滑脱，一旦深静脉导管脱落，立即用多层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血，重新建立静脉通路以确保及时实施治疗，密切观察患者生命体征的变化，根据情况重新放置导管，UEX治疗，4444，立即按压伤口并采用半卧位。观察病人的生命体征和特殊症状，向医生报告，协助医生重新插入引