血气胸病人的护理ppt课件

1、血气胸病人的护理,2,血气胸病人的护理,前 言,胸部创伤由于心肺等重要脏器损伤而危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。 一般根据是否造成胸膜腔与外界沟通而分闭合性和开放性两大类。 一般轻的胸部创伤护理时应注意镇痛和胸带固定；严重创伤时常引起呼吸、循环功能障碍，应做好各种急救护理，维持呼吸和循环功能。,3,血气胸病人的护理,分 类,损伤性气胸,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,损伤性血胸,少量气胸 肺压缩15 中等量气胸 肺压缩1560 大量气胸 肺压缩60以上,4,血气胸病人的护理,病理生理,气胸：正常胸膜腔为不含气体的间隙。其压力低于大气压而呈负压，胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或

2、肺及气管的破口进入胸腔。 血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血，可与气胸并存。 常来源于肺组织破裂出血胸壁血管出血心脏大血管出血。,5,血气胸病人的护理,临床表现,损伤性气胸： 病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，烦躁不安， 大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清 。 损伤性血胸： 小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。 中量血胸积血量5001500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难， 脉细而弱，血压下降等。 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状， 躁动不安、面色苍白、口渴、出冷

3、汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。,6,血气胸病人的护理,处理原则,损伤性气胸： 1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染 2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有 破口，需行胸腔闭式引流 3)大量：胸腔闭式引流术 4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流 5)血气胸：胸腔闭式引流术,7,血气胸病人的护理,处理原则,损伤性血胸： 1、小量血胸（出血量500ml） 不需抽吸，可自行吸收。 2、出血量在500ml以上 应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素。 3、进行性血胸 应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。 4、凝固性血胸 应开胸取出血块，尽早促

4、进肺膨胀，同时应用抗生素。 5、感染性血胸 应尽早作胸腔闭式引流，应用有效的抗生素。,肋骨骨折合并血胸,8,血气胸病人的护理,闭式引流胸引管放置部位,排气 排血,9,血气胸病人的护理,护理措施,1、急救 开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 张力性气胸迅速排气减压。,损伤性气胸,10,血气胸病人的护理,护理措施,2、病情观察 严密观察生命体征，注意神志变化。 观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 观察有无气管移位、皮下气肿等。,损伤性气胸,11,血气胸病人的护理,护理措施,3、维护呼吸功能 给予氧气吸入，氧流量24L/min。 保持胸腔闭式引流管通畅，使胸腔内积气排

5、出，促进肺组织膨胀。 深呼吸锻炼。鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。 做好促进排痰的护理。保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日23次。 4、如需行剖胸探查术，应积极做好术前准备。,损伤性气胸,12,血气胸病人的护理,护理措施,1、病情观察 严密观察生命体征，注意神志变化。 观察有无休克征象。 有无肋间隙饱满、气管是否向健侧移位。 2、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱进行补液、输血处理，维持水、 电解质及酸碱平衡。,损伤性血胸,13,血气胸病人的护理,护理措施,3

6、、保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察引流血性液体的量和性质。 勤挤压引流管 引流液多时宜每隔1530分钟挤压一次，甚至持续挤压，一般可12小时挤压一次。防止引流管受压、扭曲、堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察是否继续有液体气体排出，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时嘱病人深呼吸或咳嗽。如疑有堵塞时，首先应反复挤压引流管，先夹住引流管再向胸腔挤压或向引流瓶内挤压。其次适当调整引流管插入的位置，可轻轻转动或稍稍向外退出引流管。 定时记录引流液的量及性质 如引流液呈鲜红色且每小时每千克体重超过4ml，持续3小时以上者，则说明胸腔内有活动性出血，应立即报告医生处理。,损伤性血胸,14,血气胸病人的护理,护理措施,4、保持呼吸道通畅 给予吸氧，协助病人进行有效的咳嗽排痰和深呼吸锻炼。 5、若出现进行性血胸征象时，应考虑有活动性出血，需尽快做好剖胸探查术的术前准备。,损伤性血胸,15,血气胸病人的护理,护理措施,下列征象提示有进行性血胸： 血压持续下降，脉搏逐渐增快。 输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降。 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容量重复测定呈持续降低。 闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时每千克体重超过4ml。,损伤性血胸,16,血气胸病人的护