呼吸机临床应用基础

1、呼吸机的临床应用基础是山东省立医院心脏外科。呼吸机是一种维持生命的治疗工具，它使用机械装置来改变气道或胸腔的压力，以维持、控制或辅助患者的呼吸运动。适用于各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以维持通气，改善通气功能，减少或纠正缺氧和二氧化碳潴留，降低氧耗。随着呼吸机结构和功能的改进，其临床应用越来越广泛。熟悉各种呼吸机的工作机理和性能，对危重病人的治疗具有重要意义。1.呼吸机治疗的一些基本概念。潮气量：休息时吸入或呼出的空气量称为潮气量。成人一般为400500毫升。1。呼吸机治疗的一些基本概念。平静吸入后吸入的吸气储备容量(IRV) :正常成人约2500-2600毫升。它反映了肺的吸气储备

2、功能、胸部弹性和气道通畅性。1。呼吸机治疗的一些基本概念。吸气容量(IC ):在平静呼吸后可吸入的最大量。IRV综合职业技术学院.正常成人大约3000毫升。首先，呼吸机治疗的一些基本概念。呼气储备容量，ERV):平静呼气后可呼出的最大容量。正常成人大约1000毫升。ERV反映了肺的空气储备功能。1.呼吸机治疗的一些基本概念。剩余容量(RC):最大呼气后肺部的剩余空气量。1.呼吸机治疗的一些基本概念。功能剩余容量(FRC):平静呼气后肺中剩余空气的量。ERV联邦共和国人权委员会.FRC在生理上起到了稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了间歇通气对肺泡气体交换的影响。如果没有FRC，肺泡将在呼气末完全

3、关闭。纤维阻力系数的增加表明肺泡扩张，而纤维阻力系数的减少表明肺泡收缩或塌陷。1.呼吸机治疗的一些基本概念。肺活量：最大吸入量后可呼出的最大容量。VCIRVVTERV .正常人大约4500毫升。VC反映了肺的呼吸代偿功能。肺活量受呼吸肌强度、肺组织和胸腔弹性以及气道通畅性的影响。1.呼吸机治疗的一些基本概念。总肺容量(TLC):深度吸入后肺部所含的空气量。TLCVCRC .正常成人约5500-6000毫升。肺气肿的薄层色谱增加；肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸和气腹的薄层色谱减少。1.呼吸机治疗的一些基本概念。解剖死亡体积(ADV)存在于终末细支气管上方的气道中。也就是说，呼出的潮气量在呼气的

4、初始阶段没有变化。正常成人120150毫升。正常平均静脉压的比值为0.30.4。10.分通气量是潮气量和呼吸频率的乘积。静止时，中压为68毫米。11.最大每分钟通气量(MMV)是指单位时间内可呼吸的最大空气量。它取决于三个因素：胸部的完整结构和呼吸肌的力量；呼吸道通畅；肺组织的弹性。12.肺泡通气(AV)mv中可进入肺泡的那部分气体称为AV。反车辆地雷.房室参与气体交换，因此也被称为有效肺通气。第二，呼吸机的分类，(1)按通常作用于身体的部位分类，直接气道压力通气机、体外通气机：铁肺、胸甲型和腰带型；(2)按驱动方式分类，气动通风机和电动通风机；(3)按从吸气到呼气的转换方式分类，定压通气机、

5、定容通气机、定时通气机、流量控制通气机和混合型多功能通气机；(4)按通气频率分类，定频通气机、高频喷射通气机、高频振荡通气机(5)按应用对象分类，成人通气机、儿童通气机、成人和儿童两用通气机(6)按呼气-吸气转换模式分类，受控通气机、辅助通气机或同步通气机、混合多功能通气机，(1)定容通气机一般由电力和动力驱动，可根据预设的潮气量向患者肺部输送气体。在达到预定的容量输出后，吸气阶段变为强度阶段。其优点是：输送的气体量可以可靠控制；不管病人肺部的病理变化如何，输送的气体量是稳定的；通风机的工作参数易于设定和监控，操作简便。供氧浓度易于保持恒定；可以提供部分呼吸支持。它的缺点是：在肺部和胸部顺应性

6、差的患者中，它会导致过度的气道压力；在应用过程中，气道需要完全关闭，以保证预定的潮气量和通气量；昂贵。(2)恒压通风机通常由高压气源提供动力。当气道压力达到预定值时，它从吸气阶段变为呼气阶段。其优点是：体积小，价格低；气道密封要求不严格，可用于气管插管周围漏气的患者。它的缺点是：没有强大的内部驱动力，当患者气道阻力高，肺顺应性差时，潮气量不能得到保证；输出气体容易不稳定，容易受到患者的干扰；氧气浓度很难精确控制。因此，恒压呼吸机适用于只需要短期呼吸支持的轻度疾病患者。其代表机型是美国鸟标系列呼吸器。(3)几种常用呼吸机的特点(3)定时呼吸机以预定的频率和吸气时间输送空气，然后切换到呼气。因为这

7、种呼吸机的工作参数，如工作气流、吸气时间等。可随意设定，其性能接近定容呼吸机。目前广泛使用的新口系列和西门子伺服900系列通风机属于这一类。它的特点是使用方便，持续输出气流，长期呼吸支持。第三，几种常用呼吸机的特点。(4)高频呼吸机的特点是每次输出气量低于正常潮气量，工作频率高于患者正常呼吸频率。高频呼吸机一般分为三类：高频正压呼吸机，其工作频率为正常呼吸次数的2 6倍，一般为100分钟。高频喷射呼吸机可以通过小直径导管以60-200倍的频率向患者的气道输送喷射气流。高频振荡呼吸器的工作频率可达3000分钟，输送的气体量低于解剖死腕。它通过增强气体分子扩散、轴向流动、对流和其他机制来促进气体交

8、换。高频喷射呼吸机和高频振荡呼吸机使用方便，可通过气管插管、鼻塞和鼻导管进行通气。在紧急情况下，可以用粗针穿刺环甲膜进行通气。由于通气可以在相对较高的气道峰值压力下进行，因此特别适用于开放性肺损伤和严重肺漏患者的通气。这种呼吸机对缺氧患者有较好的通气效果，但对二氧化碳潴留患者效果不佳(2)控制模式通气(CMV)是因为患者没有自主呼吸或自主呼吸极其微弱，呼吸频率、潮气量和吸气时间都由呼吸机控制。这种通气模式可能导致自主呼吸强的患者出现呼吸机拮抗，而应用不当可能导致自主呼吸弱的患者出现过度通气或通气不足。(3)辅助通气(AMV)是指患者自主呼吸微弱但稳定，吸入时产生的气道负压可触发呼吸机产生同步供

9、气。潮气量可以预先设定，但由于患者可以控制呼吸频率，因此一般不会导致通气不足、换气过度和内环境紊乱。(4)辅助控制通风是前两种通风模式的结合。当患者的自主呼吸频率高于呼吸机的工作频率并能有效触发时，即为辅助通气模式。如果患者的自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率，呼吸机将自动切换到受控通气以确保足够的通气。间歇强制通气和同步间歇强制通气间歇强制通气(IMV)在患者自主呼吸的基础上，以一定的间隔提供间歇控制的机械通气支持，适用于自主呼吸强而稳定但不能实现正常通气的患者；同步间歇强制通气(SIMV)旨在解决IMV期间呼吸机的呼吸动作与患者的呼吸动作不同步的问题。如果在等待触发期间(称为同步触发窗

10、口)没有自主呼吸，呼吸机将在触发窗口结束时自动给出IPPV，这样无人机就可以面对。触发窗一般是25年一次的IPPV呼吸循环，它位于IPPV的前面。例如，IPPV被预设为10分钟，其呼吸周期为6秒。触发窗口为1.5秒。如果自主呼吸在6秒后1.5秒内触发呼吸机，将给予IPPV通气一次；如果在此期间没有自主呼吸，或者如果呼吸太弱而无法触发，IPPV将在6秒钟后被给予一次。IMV和SIMV属于部分呼吸支持的通气模式(呼吸机承担部分呼吸工作)。调整呼吸机的工作频率可以使自主呼吸次数和机械通气次数达到不同的比例(如3:1、2:1、1:1、1:2等)。适用于病情较轻的患者，一般不会引起内环境紊乱。对于长期依

11、赖呼吸机的患者，机械通气的比例也可以逐渐降低，从而锻炼患者的呼吸肌，为退出呼吸机创造条件。当一些通风机(如新港系列)在SIMV通风模式下工作时，它们需要两个气源来供应空气：一个用于机构通风，另一个用于自主呼吸。因此，当选择SIMV通风模式时，应打开自主呼吸空气源(或连续空气流，标有自发流或恒定流)。(6)呼气末正压(PEEP)的概念呼吸是由患者或呼吸机自发产生的，而在呼气末，气管压力通过诸如安装在呼气末的限流瓣的装置高于大气压力。呼气末正压的主要功能是呼气末正压的顶托功能，呼气末小气道的开放有利于CO2的排出。呼气末肺泡扩张剩余容量(FRC)减少肺内分流并改善氧合。呼气末正压通气的主要临床指征

12、是低氧血症，尤其是急性呼吸窘迫综合征，单纯增加二氧化硫氧合不能改善低氧血症，但增加呼气末正压通气可以增加氧合。对于肺炎和肺水肿，呼气末正压不仅能增加氧合，还能帮助水肿和炎症消退。大手术后肺不张的防治。对于慢性阻塞性肺疾病患者，适当的呼气末正压通气可以支持小气道，防止呼气时在小气道中形成“瓣”，并促进CO2的排放。最佳呼气末正压值的选择最佳呼气末正压值是当达到最大肺顺应性、最小肺内分流、最高氧转运和最低二氧化硅而没有不利影响时的最小呼气末正压值一般来说，大约是10毫升水，大多数病人可以使用46毫升水。呼气末正压通气的禁忌症是严重的循环衰竭。低血容量。肺气肿。气胸和支气管胸膜瘘等。(7)持续气道正

13、压通气(CPAP)是指患者的自主呼吸状态，呼吸机向气道输送恒定的正压气流，以保持患者在气道中的呼吸和吸气阶段为正压。一般来说，CPAP可以理解为自发呼吸下的呼气末正压。5.机械通气的适应症和禁忌症(1)呼吸机治疗的适应症成人呼吸生理指标符合下列标准之一时，应开始机械通气治疗：(1)自主呼吸频率比正常高3倍或小于13。13例自主潮气量低于正常值。生理无效腔潮气量为60。肺活量为1015千克。PaCO250mmHg(慢性阻塞性肺病除外)，并有持续上升的趋势，或有精神症状。PaO2正常值的13%。和磷(-)50毫微克(氟20.21，空气吸收)。和磷300毫微克(氟21.0，吸收纯氧)。最大吸气压力为

14、25cmH2O(当气道关闭并进行吸气时的气道负压)。10.15例肺内分流。(3)呼吸机治疗的相对禁忌症。所有呼吸衰竭的病人都应该进行机械通气。严格地说，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌症。但是，对于一些特殊的疾病，在使用呼吸机进行机械通气之前，必须进行一些必要的治疗，否则会给患者带来不良后果。严重误吸引起的大咯血或窒息性呼吸衰竭不应立即用正压呼吸机进行通气。正压通气可能会压迫血凝块并吸入细支气管，导致阻塞性肺不张。首先，在正压通气前应采取措施抽血或抽吸。对于肺和气道持续出血的患者，可以使用头低位通气来防止血液流入细支气管。当使用高频通气时，也可以进行气道抽吸。一般原则是避免或减少气道阻塞，并尽可能确

15、保通风。(3)呼吸机治疗的相对禁忌症；(3)机械正压通气治疗肺大泡呼吸衰竭可增加肺大泡内压，引起破裂，导致自发性张力性气胸。这类患者在使用呼吸机时应注意：使用正压通气时，气道压力应适当降低，压力限值应适当降低。在正压通气过程中，应密切观察胸部的起伏和病情的变化，尤其是双侧呼吸音的听诊和气胸的早期发现。如有气胸，应尽快进行胸腔闭式引流。高频通气可以用来减少气胸的可能性。避免使用呼气末正压。张力性气胸患者在机械通气前必须采取胸腔闭式引流，否则会加重气胸的程度。如果是胸壁外伤引起的张力性气胸，可先进行正压通气，同时进行胸腔闭式引流。心肌梗死继发呼吸衰竭过去，人们认为心肌梗死患者不应使用呼吸机，因为它会增加心脏负担，降低心输出量和血