床边血液滤过#专家专业

1、血液净化，张林，1，专家数据，血液净化，即通过净化装置将患者的血液导出体外并去除一些致病物质以净化血液来治疗疾病，2，专家数据，临床常用的连续血液净化技术，连续动静脉血液滤过(CAVH)，连续动静脉血液透析(CAVHD)，连续静脉血液透析(CVVHD)，连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)，3，专家数据，AVSCUF，VVSCUF，CHFD，HVHF，cpfa，4，专家数据，血液净化的溶质去除原理，吸附，5扩散专家数据，扩散，半透膜两侧血液和透析液中的分子在有限的空间内自由扩散，达到相同的浓度，最后，分子从高浓度一侧转移到低浓度一侧。 腹膜中空纤维膜和透析器是用于透析的半透膜。6.专家数据，

2、对流，在跨膜压力(TMP)的作用下，液体从高压侧移动到低压侧，液体中的溶质也通过半透膜。这种方法是通过对流去除人体肾小球中的溶质和水，并将其应用于血液过滤。7、专家数据，扩散和对流的比较，透析优于过滤。使用高通量透析膜后，血液滤过对小分子的清除接近透析。血液滤过是等渗脱水，血流动力学稳定。因此，血液滤过模式在临床上经常使用。8、专家数据，吸附，溶质被吸附在滤膜表面，或者活性炭和吸附树脂吸附在滤膜上，从而达到去除效果。它用于血液灌流和其他模式。9.专家数据，去除物质的范围，血液透析，血液过滤，血液灌流，血浆交换，双重过滤，血液吸附，血细胞，血脂，大分子免疫球蛋白，免疫复合物，白蛋白，内毒素，细胞

3、因子，炎症介质，分子胆红素，维生素，尿素氮，小分子肌酸酐，糖，电解质，水，10，专家数据，血液透析，血液过滤，血液灌流，血浆交换，双重过滤，血液吸附，血细胞，血脂，大分子免疫球蛋白，免疫复合物，白蛋白，内毒素，细胞因子，炎症介质，分子胆红素，维生素，尿素氮，小分子肌酸酐血浆交换、双重过滤、血液吸附、血细胞、血脂、大分子免疫球蛋白、免疫复合物、白蛋白、内毒素、细胞因子、炎症介质、分子胆红素、维生素、尿素氮、小分子肌酐、糖、电解质、水、12、专家数据、血液透析、血液过滤、血液灌流、血浆交换、双重过滤、血液吸附、血细胞、血脂、大分子免疫球蛋白、免疫复合物、白蛋白、内毒素、细胞因子、炎症介质、分子胆红

4、素、维生素、尿素氮、小分子肌酐、糖、电解质和水、13、专家数据、连续静脉-静脉压力：膜两侧的压力差。分子量和浓度梯度对溶质的运动没有影响。15，专家数据，原理，血液滤过是：模仿肾脏的工作，肾脏的主要工作，肾小球滤过，肾小管重吸收和再分泌，内分泌功能，16，专家数据，原理，肾小球滤过，血液通过传入小动脉，进入毛细血管，并在动脉压的作用下产生滤过。生成的滤液：即肾小管对原始尿液进行再吸收和再分泌处理的过程，17，专家数据，肾小球的工作原理，18，专家数据，原理，模仿肾小球的工作原理，患者的血液通过连接管道直接引入血液过滤器，血液中的水和中小分子物质通过对流被过滤掉。，19，专家数据，血液滤过模拟肾

5、小球滤过和肾小管重吸收和分泌功能，但不具有肾小管重吸收功能。在治疗过程中，有必要补充大量类似细胞外液的液体来替代肾小管的功能。20，专家数据，血液滤过的工作原理，21，专家数据，血管通路的建立，直接动静脉穿刺的中心静脉导管插入术：单针和双腔导管，22，专家数据，血管通路的建立，中心静脉导管插入术的位置，颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉，23，专家数据，抗凝剂的使用，确保正常净化治疗以避免出血并发症的应用目标，最小剂量专家数据，置换前，25，专家数据，置换后，26，专家数据， 治疗参数的设置和调整，置换后的置换液输入路径：效率高，但比以前的置换更容易发生凝血和过滤器堵塞。 置换前：置换后效率较低，不

6、易发生凝血。27，专家数据，治疗参数的设置和调整，血液从体内流出的速度。它对血流动力学有很大影响，应根据患者的具体情况进行调整。血流在一定程度上决定了置换量。100-200ml/min，28，专家数据，治疗参数的设置和调整，驱替量，驱替液进入体内的速度。这是持续血液净化的治疗剂量。确定病人体内有毒物质的清除情况。确定治疗效果。根据血流和治疗的需要。29、专家数据，治疗参数的设定和调整，超滤量清除体液的速率。根据患者的液体平衡、待治疗的液体和估计的尿量。30、专家数据、置换液的配置、置换液中的溶质成分，包括葡萄糖、钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐等。原则上，它是根据细胞外液的成分来配置的。根据患者的具体

7、情况。31、专家数据，监测治疗期间，心率、血压、酸、碱和电解质都容易紊乱，对此应密切监测。凝血功能，32，专家数据，治疗期间的监测，动脉压(PA)PV(静脉压)PBE(预过滤压)PD1(补充压)PD2(超滤压)TMP(跨膜压)跨膜压(TMP)不能直接测量，计算TMP1/2(PBE PV)- PD2，33，扭曲管道的中心静脉发生移位、粘连和堵塞；患者应激性报警设置不当，34，专家数据，普通报警，动脉压低(治疗)，血流检查管道检查调整和导管放置调整，镇静和报警范围复位，35，专家数据，普通报警，静脉压高(原因)，血流过多；扭曲管道的中心静脉发生移位、粘连和堵塞；患者易怒报警设置不当，36，专家数据

8、，普通报警，静脉压过高(治疗)，血流检查调整，管道检查和导管放置调整，报警范围的平静和复位，37，专家数据，普通报警，静脉压低(原因)，血流过小，管道接头泄漏，隔离压力保护罩或液位调节系统，38，专家数据，普通报警，静脉压过低(治疗)，调整血流检查管道， 检查压力保护盖或液位调节系统，39，专家数据，常见警报，过滤前压力过高(原因)，血流前位移过大，管道扭结过滤器中的血液凝固，40，专家数据，常见警报，过滤前压力过高(治疗)，调节血流调节前位移，检查管道，增加抗凝剂剂量或更换过滤器，41，专家数据，常见警报，跨膜压力过高(原因)，更换量过大，过滤器效率低； 42、专家数据、常见报警、跨膜压力过

9、高(治疗)、调整更换量、更换过滤器或增加抗凝剂；43，专家数据，并发症，技术并发症，临床并发症，44，专家数据，技术并发症，血管通路中血流不畅，体外循环中血流减少和凝血管道连接不良，空气栓塞功能丧失，水电解质失衡过滤器，45，专家数据，临床并发症，出血和血栓性感染，败血症过敏反应，低温营养丧失，血液净化不足，低血压，低血容量清除药物引起的并发症，46，专家数据，缺点，需要持续监测，需要持续使用抗凝剂的工作量增加的患者需要高制动成本专家资料，病例分析，崔桂敏，67岁，3B-5床，2013年10月23日入院。主要诊断：心功能不全，48。专家资料、当前病史、间歇性胸闷、喘息、活动后和夜间发作、伴有心

10、悸和双下肢水肿、活动耐受力逐渐下降、外用。三天前，上述症状的复发没有明显诱因，呼吸困难和不能平躺，伴有双下肢水肿。他在一家外国医院住院，没有明显好转，所以他去了我们医院的急诊部，因“心功能不全”而被送入了重症监护室。49，专家资料，既往病史，高血压病史20余年。2型糖尿病有18年病史，糖尿病肾病、慢性肾功能不全和糖尿病周围神经病变有5年病史。50，专家数据，现状，目前饮食、睡眠和大便正常，51，专家数据，目前治疗，特殊护理心电图监测，持续吸氧和留置尿管，52，专家数据，目前治疗，阿司匹林肠溶片100毫克QD阿魏酸哌嗪100毫克TID尿毒清颗粒(自备)1袋TID碳酸氢钠1g TID药用碳片900毫克TID，53，专家数据，目前治疗，托拉塞米20毫克BID盐酸氨溴索30毫克TID人血清白蛋白10g QD，54，专家数据， 特殊检查，10-24超声显示：中度心包积液，左心室增大，中度主动脉瓣关闭不全，