上肢骨折的康复

1、上肢骨折康复刘莉要求掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特征和康复评定的具体方法。 了解上肢各部位骨折的原因、发生反应历程、解剖和大姨妈特点。 第一节肩部骨折脱位、骨折愈合过程血肿机化期需23周骨痂形成期伤后610周，直至临床愈合。 骨折愈合期骨折线消失，伤后8 12周。 建模期骨折痕迹基本消失，需要1.2年。 一、概述肩关节是人体关节中运动范围最大且最灵活的关节，易受外界伤害，导致骨折或脱位。 最常见的是锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。 锁骨骨折多见青少年，一般是暴力的原因，间接暴力的原因。 小盆友常为青枝骨折，成人多为斜行或粉碎骨折，易发部位以锁骨

2、中段最为常见，直接外力可导致不同部位的骨折，严重的骨折或移位可导致位于锁骨下的动脉和臂丛神经损伤。 (二)肩锁关节脱位肩锁关节脱位间接或直接暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱。 临床上按损伤程度分为三型：一型，外伤仅引起肩锁关节囊和周围韧带的划伤。 引起二型、关节囊和韧带破裂，肩锁关节处于“半脱位”状态的三型、肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。 (三)肩关节脱位肩关节脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，尤其是向后跌倒，使肱骨脱离关节盂，常见的是前脱位。 二、临床特征锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩关节脱位损伤后影响肩关节的功能，特别是手术后或外固定后仍有较严重的肩关节运动障碍

3、。 如何判断这些个的损伤？ (1)锁骨骨折1 .有明显外伤史2 .锁骨处出现肿胀、瘀伤、局部隆起和畸形，手可触及骨折端、骨摩擦感和骨摩擦声，局部压痛明显，上肢不能抬高或后伸。 青枝骨折上述症状不清楚，必须通过x线摄影图片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位剧烈的患者，检查上肢血管搏动或神经感觉等。 (2)肩锁关节脱臼1 .外伤病史2 .局部肿胀，隆起部有压痛，用力有推一推和弹力感，肩关节活动受限。 但轻度脱位不明显，需对健侧肩锁关节x线摄影图片进行对比检查。 (3)肩关节脱位1 .有明显外伤史。 2 .出现“角肩畸形”，肩关节有虚无感3 .局部皮肉之苦、肿胀、肩关节不动，能明确诊断x线摄影图片。

4、 三、康复评定肩骨折和脱臼的早期患者一般由外科处理，约3.8周后，由于肩关节的功能和活动受到限制，进行了康复治疗。 早期的康复干预可以有效地防止废用性肌肉萎缩和韧带、关节囊挛缩的发生。 (1)一般检查首先通过生命体征和体位姿势的检查检查肩膀，用光亮的表兄弟露出检查肩膀，肿胀，隆起的皮肤有无破损和瘀伤，肌肉有无萎缩。 (2)使用测量用无弹性皮尺，选择两侧上肢的同一固定点进行比较测量的皮尺为肢体一周，正确记录两侧肌腹周径的长度，测量的差为肌萎缩的程度值。 (3)肌力评定，(4)关节活动度检查早期因骨折脱位导致皮肉之苦不能活动，后期固定会引起肩关节周围韧带和软组织的挛缩和纤维化。 肩关节活动范围如何

5、测量？ 指示直立坐位、站立位、肩关节松弛，上臂自然下垂，量测仪器轴心位于肩峰，固定臂与腋下中心线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，上臂缓慢屈曲、伸直，向外展开。正常肩关节的体前屈7090、后伸4045、体前屈举动0180、外展9.0、内收20-40、内外旋9.0、四、康复(一)肩关节脱臼运动康复主要是以恢复活动度为目的。 首要治疗措施为休息，12周以肩关节固定姿势接受手指、腕、肘屈伸功能训练。 受了伤三天就凉了。 3 d后进行局部超短波、医学超声治疗。 第3周可以积极进行肩部前后、内收、外展运动，运动幅度柔软，不要太用力要不得。 第1 4.6周缓慢形成骨痂，去除固定物后： (1)进行肩关节被动运动、

6、主动运动及抵抗运动。 (2)每天一次体操棒、高吊滑轮、哑铃等器械，提高各项2.0组关节活动度和肌肉力量。 (3)攀肩梯、肋木的功能练习(4)墙壁拉力赛和橡胶带训练(5)活动范围受到限制的肩关节可以进行关节的松弛术。 (二)锁骨骨折后1.3周肩部固定，主要进行肘、臂、手的屈伸和前臂内外旋转练习，可逐渐进行抵抗训练。 伤后3 d内局部受凉治疗，4 d后可用：(1)超短波治疗：两极性对向，无发热或低烧，1015分钟，每日1次有金属固定物，必须用电疗法治疗。 (2)医学超声治疗：局部接触移动法，1.5分2.0分，每天1次(3)红外线治疗：以有舒适温热为标准，在4.6周进行肩部全方位主动功能训练，配合器

7、械训练，使抵抗训练逐渐增加。 8周后增强训练强度，应用关节松动术(肩关节脱位)。 改善关节周围软组织的关节囊紧张度。 蜡疗法也可以，在关节松弛之前进行。 治疗前注意用蜡盘做好的蜡片，进行肩关节局部热敷治疗。 第二节肘骨折和脱臼，一、概要(一)肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折是什么？ 也就是说，在肱骨干和肱骨髁的边界发生骨折多为间接暴力造成的，多并发肱动脉正中神经损伤。 (二)肘关节脱位的暴力冲击可撕裂关节囊，部分韧带损伤，尺鹰嘴突后移动，严重后移可引起正中神经、尺神经损伤。 二、临床特征(一)肱骨髁上骨折，(一)肱骨髁上骨折，局部外伤肘皮肉之苦、肿胀，皮肤淤血肘后半屈位，局部压痛明显，触及骨擦音及骨

8、折端x线摄影图片，可确定骨折程度，留心是否合并肱动脉及正中神经损伤。 直线型(肱骨近折端前下，远折端后上)、弯曲型(肱骨近折端后下，远折端前下)、直线型常合并肱动脉正中神经损伤。 (二)肘关节脱位.有过手外伤史.肘关节位于半伸位，运动异常，肿胀.局部触痛明显，肘后空虚.肘后三角恋完全破坏. x线摄影图片可了解脱位情况，三、康复评定(一)肱骨髁上骨折明确(二)肘关节脱臼已在临床上复位和固定的部分肿胀，有皮肉之苦、活动受限复位前后x线摄影图片，四、康复治疗(一)肱骨髁上骨折后可注意肘关节固定，并可注意局部和前臂皮肤肿胀情况练习手指、腕关节，伸直型可加强肱二头肌周()肩关节可进行各种运动训练()肱二

9、头肌、肱三头肌等长收缩练习()手、手臂抵抗练习和前圆肌、旋转后肌抵抗练习。 ()辅助物理和作业治疗，围手术内固定可以排除固定，除继续上述功能训练外，主要促进肘关节功能恢复。 手法复位的小儿患者可以在周后除去固定的功能训练，成人至少可以在周后接受功能训练。 训练前拍x线摄影图片，检查骨愈合情况，防止骨愈合不良引起的偏差和骨不全。周(1)患肢全方位功能训练(2)损伤后功能未恢复的患者，拍肘关节x线摄影图片，骨折周围组织内有一白云雾状阴影，密度深或有骨样密度，局部肿胀，有触手强韧性，关节运动障碍明显，提示发生骨化性肌炎(二)肘关节脱位肘关节脱位治愈后，很难恢复到正常范围，康复尤为重要。 复位后1周肘

10、关节刹车器，其他关节自主练习，可局部物理疗法。 在2.3周进行肘关节肌肉的等长收缩，其他关节辅助正常活动的物理、作业治疗。 3.6周(除外固定后) (1)肘关节功能动屈伸功能训练(2)前臂旋转练习(3)辅助吊床、壁拉力赛等器械训练(4)物理因素治疗(5)关节松动术的应用，第三节前臂骨折，一、概述前臂具有良好旋转功能，而臂和手的伸、屈肌、肌腱在前臂。 尺尺桡骨双骨折、骨折常发生在不同的平面。 二、临床特点(一)尺尺桡骨干双骨折伤后前臂肿胀、疼痛、畸形活动明显受局部压痛限制，骨折程度清楚；(二)尺桡骨远端骨折的骨折端多发生于尺桡骨远端23cm范围内的松质骨内，亦称Colles骨折，多发生于中老年，

11、女性多于男性受伤腕部发现皮肉之苦、肿胀、郁痹、枪刺状畸形关节活动障碍的伤，骨折情况熟悉，经三、康复评定(一)尺尺桡骨干双骨折。 我接受了临床医生的处理。 请患者提示伤后或手术后的线片。 局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑是否溃烂，畸形有木有。 测量肌肉周径的肌力水平.肩、肘、腕、手关节活动度的测量.神经损伤需要进行相关运动、感觉的测量. (二)评定尺桡骨远端骨折和尺尺桡骨干两骨折，重点评价手腕关节弯曲、背伸、旋转前和旋转后的功能。 四、康复治疗(一)尺尺桡骨干双重骨折术后一周内刹车器，特殊手法复位时常检查外固定情况。 由于手、臂可以主动屈曲、伸直，不进行旋转练习，进行局部物理疗法(有金属固定物来禁用电治疗)，注意手指血液循环和感觉变化，防止骨筋膜室综合征的发生。 积极练习2.3周肘关节和腕关节，(手法复位的功能练习可以适当延期)前臂作旋转内、旋转外练习，在4.6周内固定可手术的外固定物，进行上肢关节的自主练习。 在7.9周除外固定后，进行上肢关节的功能训练，重点训练前臂内外