艾司洛尔在神经外科重症中的应用ppt课件

1、。1，艾司洛尔在郑慧军省中医院神经外科的应用。2，评估严重神经外科患者格拉斯哥评分(GCS)严重型：低于8分，特别严重型：心律失常特别常见的患者为3-5分，格拉斯哥昏迷评分(GCS):格拉斯哥昏迷评分(GCS，Glasgow coma scale)是一种评估患者昏迷程度的医学方法，由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授格雷厄姆提斯代尔(Graham Teasdale)和布赖恩詹妮特(Bryan J.Jennett)于1974年发明。作为轻、中、重度颅脑损伤的客观评价指标之一。后来，它也被用作其他严重神经系统疾病的评价指标。单纯性重型颅脑损伤：包括原发性和继发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤、颅脑损伤合

2、并复合伤、脑卒中：大面积脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑瘤、颅内感染、普通重症神经外科、围手术期神经外科、急性颅内高压(ICP)、机体应激性。6，1。急性颅内压增高(ICP) ICP脑水肿可引起脑缺血、缺氧和代谢紊乱，可通过局部或弥漫性机械压迫引起下丘脑和脑干的扭曲和变形，损害下丘脑和脑干的初级交感传出通路，从而损害上述结构的组织代谢和功能，导致脑和血液中CA的持续升高。钙：儿茶酚胺、7、2、机体的严重应激反应脑损伤可产生强烈的应激反应，导致交感肾上腺髓质系统和交感神经系统过度兴奋，增加脑损伤后血液中钙的含量。为什么患有严重神经系统疾病的患者会出现快速性心律失常？我们不是常说颅高压患者缓慢而

3、高度吗？什么？维持正常脑灌注压是重型颅脑损伤患者的重要步骤。颅内压和库欣反应：1900年，库欣用等渗盐水注入狗的蛛网膜下腔以增加颅内压。当颅内压升高至接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢，脉压升高，接着是潮气呼吸，血压降低，脉搏微弱。本实验结果与临床上急性颅脑损伤的结果非常相似。当颅内压急剧上升时，病人的生命体征如血压升高、脉搏下降、呼吸节律紊乱和体温升高等发生变化，这种现象称为库欣反应。这种危象在急性颅内高压病例中较为常见，但在慢性病例中不明显。尸检：已有尸检报告，死者死于重型颅脑损伤，其中50人有包膜下梗死。重型颅脑损伤可引起不同程度的心电图改变，当病情稳定后，心电图也恢复正常。交感风暴的

4、概念和应用交感风暴是由交感神经活动不稳定引起的恶性心律失常，是心脏性猝死的重要机制。交感神经起源于延髓、丘脑和脊髓胸腰段外侧角，中枢神经系统，尤其是下丘脑和延髓受损。根本原因：交感神经过度兴奋。13、可导致交感神经风暴的各种非心脏疾病、急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、嗜铬细胞瘤、重症胰腺炎、急性肾衰竭等。精神和心理障碍：极度愤怒、悲伤、绝望，导致儿茶酚胺分泌过多；医源性交感风暴：围手术期。14，快速性心律失常，持续120次/分钟，血液动力学变化，脑灌注压。重点：必要时应加强心电图监测、心肌酶检查、心脏彩色多普勒超声和射血分数。在治疗中，发现受体阻滞剂可使肾上腺素和去甲肾上

5、腺素的浓度分别降低48%和28%。通过降低血液循环中儿茶酚胺的浓度，可以维持正常的血压和血流动力学，降低心肌耗氧量，避免心肌缺血性损伤，降低脑外伤死亡率。建议在引起心肌病的合理损害之前，应使用120次/分钟的心率。治疗交感风暴的唯一有效方法是静脉注射受体阻滞剂。郭、胡大一。中国心脏病学，北京：人民卫生出版社，2010: 59。17，艾司洛尔：一种超短选择性肾上腺素能1受体阻滞剂，主要竞争心肌中的儿茶酚胺结合位点并抑制1受体。其分布半衰期仅为2分钟，消除半衰期约为9分钟。起效快，半衰期短，毒副作用小。这一特性使药物的使用更加安全，即使出现不良反应，也能在及时停药后迅速消除。18。用法：负荷剂量为

6、0.5毫克/千克/分钟，1分钟后生效。当临床情况需要维持治疗效果时，可给予0.05-0.2毫克/千克/分钟，可持续静脉泵入。19，静脉给药后的目标心率：目标值100次/分钟，当停止80次/分钟时，20，综合使用：当血压仍高时，建议加入利血平，可降低血液中的去甲肾上腺素和5-羟色胺；易激惹患者：提示化学结构与多巴胺相似的氯丙嗪对多巴胺受体有竞争性抑制作用，而多巴胺受体与多巴胺受体结构相似，氯丙嗪对多巴胺和多巴胺受体有重叠抑制作用。综合治疗中最重要的是使用受体阻滞剂来保护心脏免受高浓度和持续性儿茶酚胺的影响。注意反弹现象，如果突然停药，会导致血液中的NE浓度再次上升，产生一系列的反弹现象。艾司洛尔

7、在治疗期间没有增加心力衰竭、低血压和心动过缓的发生率。早期充分静脉注射超短效受体阻滞剂是安全的。游凯，严，智，等.静脉注射艾司洛尔治疗快速室上性心律失常的临床疗效和安全性评价J.中国心脏病学杂志，2006；24(6):404-7。嘿。23，病例1，32岁，男性，因车祸致重型颅脑损伤，急诊入院1小时。24岁，25，术后16小时复查CT，心率逐渐增加，交感神经风暴？脑干反应？26.病人在手术后两个多月有意识，可以自己下床。高级智能系统稍差，正在恢复中、27、病例2，38岁男性，因车祸造成重型颅脑损伤。当他在紧急情况下入院一小时时，右瞳孔为5毫米，左瞳孔为3.5毫米，所有瞳孔都从光反应中消失。(转移

8、前一小时，右瞳孔已经扩大。)，患者在第一次手术后12小时发现颅内压监测值高，CT显示迟发性硬膜外血肿，因此进行了第二次手术，术后血肿清除满意。患者左内踝和后踝粉碎性骨折，伴有严重肿胀、外固定和术后激惹。镇静剂的使用。使用了止痛药。29、30，经过治疗，患者随着颅脑损伤的恢复逐渐好转。31，围手术期高血压或心动过速(1)即时控制剂量：1毫克/千克，30秒内静脉注射，持续至0.15毫克/千克/分钟，最大维持量为0.5。过量1250毫克/千克的剂量可能致命。当药物过量时，可能会出现心脏骤停、心动过缓、低血压、机电分离和意识丧失。本品半衰期短，应立即停用以观察临床效果。阿托品可用于心动过缓的静推；哮喘可用2种受体激动剂或茶碱治疗；心功能不全的患者可以用利尿剂和洋地黄治疗；休克病人可以用多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素和氨力农治疗。不良反应大多数不良反应是轻微和短暂的。最重要的不良反应是低血压。据报道，艾司洛尔【注意事项】1高浓度(10毫克/毫升)可引起严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20毫克/毫升可引起严重的局部反应，甚至血管外坏死，因此应尽可能通过大静脉给药