认识类风湿关节炎ppt课件

1、.,1,医院 医生,类风湿关节炎知识讲座,.,2,什么是类风湿性关节炎?,类风湿关节炎是一种以小关节慢性炎症为主的自身性免疫性疾病。 临床特点：对称性的多关节炎 表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期既有关节破坏，晚期导致关节畸形、强直和功能障碍，多数患者病情表现为进行性。,.,3,类风湿性关节炎（RA）,.,4,RA流行病学,据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。,.,5,类风湿关节炎的病因,这是很多患者在看病时都会问得问题 但是到目前为止，很多的风湿病

2、，病因都不是十分明确，类风湿性关节炎也是如此。发病的原因不是十分清楚，但是一般认为与以下因素有关： 遗传因素：RA有家族发病倾向； 感染因素；,.,6,类风湿关节炎的病因,内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。 免疫学异常； 其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、 外伤、吸烟及精神刺激等,.,7,类风关的发生是多因素共同作用的结果,.,8,类风湿性关节炎的临床表现,.,9,关节表现,.,10,类风关的临床表现,关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显 关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红 晨

3、僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在RA中表现最为突出，可持续1小时以上，甚至整个上午。,.,11,活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理 关节畸形：为本病的晚期表现 骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升。,类风关的临床表现,.,12,近端指间关节、掌指关节和腕关节被称为RA的“靶关节”，几乎所有的病人均累及这三组关节中的至少一组，也是发病时受累最多的关节 其它常见受累关节：肘关节、膝关节、踝关节、肩关节等,类风关的临床表现,.,13,不同部

4、位关节炎的表现,肿胀,畸形,.,14,不同部位关节炎的表现,腕关节：腕关节肿胀及压痛是类风湿性关节炎的特征表现。后期僵直较常见,.,15,不同部位关节炎的表现,肘关节：随着病情进展，约半数病人可出现肘关节受累的表现，表现是活动障碍。在肘后方，可有类风湿结节,.,16,髋关节：表现为活动时疼痛、内旋受限或腹股沟区疼痛,RA所致髋关节受累,肩：受累相当常见。占RA中的70%左右，关节肿胀和压痛因人而异。后期会出现关节功能的障碍,.,17,膝关节：其受累发生率可以90%。表现为关节疼痛、肿胀及活动受限。该关节最易发生关节积液 足和踝：脚的跖趾关节受累也是类风湿性关节炎最早的表现之一,.,18,颞颌关

5、节：主要表现为局部疼痛、肿胀和张口受限，以致患者不敢咀嚼。,颞颌关节受累 致张口受限,.,19,晚期关节变形,.,20,关节外表现,类风湿结节：多发生在骨突出 类风湿性血管炎 其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等 合并干燥综合症,所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院进行全面、系统得检查治疗,.,21,血管炎,血管炎为重症类风湿性关节炎的表现之一，多见于类风湿性因子阳性、伴有淋巴结病变及骨质明显破坏者 可影响各类血管，临床表现也因受累血管的不同而不同。较大血管受损时，可致指（趾）坏疽、梗死、皮肤溃疡及内脏受累。小血管可致紫癜、网状青斑、瘀斑、及毛细血管扩张等,.,22,类风湿结节,类风湿

6、结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛 类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可消失或缩小。临床上可将其做为疾病缓解的指标之一,.,23,关节外表现之其它,心包炎：最常见 胸膜炎： 肺间质纤维化、间质性肺炎： 肾：IgA肾病 神经系统：,心包炎,肺间质改变,以及肺大泡形成,.,24,实验室检查,.,25,RA需要做哪些检查？,类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性。随着病情发展，RF的滴度可增高。 值得注意的是： RF（-）不能排除RA的诊断； RF（+）也不能

7、诊断RA,.,26,RA需要做哪些检查？,血沉（ESR）和 C-反应蛋白（CRP） 不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，若两者升高可以提示疾病的活动 ESR参考值: 男性:015mm/h 女性:020mm/h CRP参考值: 8mg/L,.,27,RA需要做哪些检查？,抗（环瓜氨酸肽）CCP抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期RA的一个可靠指标，国内外一些报道称，该抗体将成为诊断RA的标记抗体； 葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）：对RA的诊断价值较高价值。,早期RA的诊断指标,RF,GPI,CCP,RA的特异性指标,.,28,RA需要做哪些检查？,放射

8、学检查：是诊断RA和病情分期的重要指标。,.,29,女性，类风关4年，未正规就诊的X线,.,30,MRI在疾病早期就可以看到骨质的破坏。,磁共振检查（MRI）,.,31,未经正规治疗RA的病程进展,.,32,类风关的诊断和鉴别诊断,美国风湿病协会（ACR）制定的分类标准 （符合7条标准中的4条就可以诊断） 1、晨僵至少1小时 2、3个或3个以上的关节肿胀 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿 4、对称性关节肿 5、皮下结节 6、手X线改变 7、类风湿因子阳性,温馨提醒：当出现关节的疼痛，尤其是对称性关节疼痛，伴有关节肿胀，晨僵，时间超过1周，请及时到风湿科就诊，让风湿科医生帮助你，是最正确的做法,

9、.,33,ACR/EULAR2010年RA诊断标准,6分或以上 肯定RA诊断,.,34,治 疗,治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量； 治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等,.,35,治疗RA的药物,NSAIDs药物 （塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）,DMARDs药物 （MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等）,生物制剂 （益塞普、类克、阿达木单抗、恩利等）,.,36,徐建国,等.

10、疼痛药物治疗学. 2007:132-133. 孙燕,等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29.,改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs它是一类兼备抗炎作用的镇痛药,对乙酰氨基酚,临床常用镇痛药物2,阿片类药物,NSAIDs (除对乙酰氨基酚),镇痛,镇痛,.,37,具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用 不良反应:胃肠道反应肝肾毒性血液系统损害 避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用 活动性溃疡禁用、 心血管肝肾病慎用 多数需要餐后服用,.,38,胃肠道损伤触目惊心！用药时一定要注意保护胃肠黏膜,1. 3. Noor MT, et al. Diagn Ther

11、Endosc. 2011;2011:967957. 5. Manetas M. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):848-51.,糜烂性胃窦炎1,胃部严重糜烂2,小肠狭窄4,结肠右侧隔膜样 狭窄伴炎症6,十二指肠狭窄3,小肠隔膜样狭窄 伴溃疡及出血5,2. Kawai T,et al. J Atheroscler Thromb. 2009;16(3):155-63. 4. Moffat CE,et al. Scientific World Journal. 2006;6:1139-43. 6. Aftab AR,et al. J Gastrointestin Li

12、ver Dis. 2010;19(1):89-91.,糜烂！,狭窄！,溃疡！,出血！,炎症！,胃肠道，伤不起呀！,.,39,NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,选择性COX-2抑制剂,塞来昔布1 帕瑞昔布2 对胃肠副作用小,非选择性NSAIDs 1,洛索洛芬钠 双氯芬酸 美洛昔康 尼美舒利 ,NSAIDs,/drugs/drugsafety/ postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ ucm103420.htm Dirk O. Stichtenoth,et al.

13、Drugs. 2003;63(1):33-45,.,40,抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病； 常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等 只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。请不要自己乱吃激素或私自停药。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应的发生同时对于控制病情，预防关节畸形起到很大的作用。,.,41,MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等 不良反应 ：(1)纳差，口腔炎等。(2) 肝功能异常。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发，过敏等 注意定期复查血常规、肝功

14、能是非常有必要的,.,42,重组人II型肿瘤坏死因子手提-抗体融合蛋白（益赛普） 阿达木单抗（修美乐） 英夫利西单抗（类克） 依那西普（恩利） 其他 优点：起效快，疗效好，副作用相对小，强有力阻止病情进展和骨破坏 缺点：价格较昂贵，可能诱发感染，长期使用可能有肿瘤风险,.,43,经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治 近期有效不等于远期有效 非甾体药可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA 为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗。,.,44,75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人虽积极治疗，但不能控制病情，很早就残疾,.,45,鉴别诊断,骨关节

15、炎 反应性关节炎 痛风性关节炎 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎。,.,46,骨关节炎,退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上 主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。 手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。 大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。,.,47,.,48,痛风,慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老

16、年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。,.,49,银屑病关节炎,银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。,.,50,强直性脊柱炎,青年男性多见； 主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎； 90-95%患者HLA-B27阳性； 类风湿因子阴性； 骶髂关节及脊柱的X线改变 对诊断极有帮助。,.,51,.,52,结缔组织病所致的关节炎,干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有

17、关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。,.,53,其他,对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。,.,54,类风关的饮食,现代研究：尚无明确饮食禁忌的证据。 宜高蛋白、高维生素、易消化食物。 中医及养生：健脾补肾、补气养血、活血通络 急性期：辨证，分寒热虚实。 -湿热为主：应食具有健脾利湿、清热疏利功能的食物，忌食辛辣。可多吃丝瓜、绿豆、冬瓜、西瓜、豆腐、扁豆、山药等。 -风寒湿为主：饮食宜温热，忌生冷，可多用椒、姜等温热性调料，以助热散寒。 缓解期：适当进补，可用骨头汤，党参、黄芪炖瘦肉，甲鱼和西洋参，并增加含钙丰富的食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。,.,55,类风关需要戒烟,研究表明：吸烟引起的 RA 风险增加与吸烟量和基因型相关。 发生机制可能是烟草能够诱导关节滑膜中的炎症物质。 所以，对类风湿性关节吸烟造成RA发生及病情加重的独立危险因素。吸烟还影响药物治疗效果表现为对抗风湿药物的反应差疗效减退，故RA患者需戒烟。,.,56,关节护理,保持关节功能位,保暖,物理治疗,可使用矫形支