尘肺X线胸片阅片(2009)

1、尘肺病x线胸片阅读,一、尘肺的主要x现表现,小阴影,圆形小阴影 不规则形小阴影,大阴影,圆形小阴影,结节型矽肺,病理基础,形态特征,圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p（1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm）三种类型。形态和密度与粉尘中游离sio2含量有关,分布状况,早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。,矽肺诊断特征性指标,不规则形小阴影,形态特征,病理基础,分布,早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而逐渐波及肺上区。,粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不

2、变或缓慢增高分s（1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、u（3.0mm-10mm）三种类型。,弥漫型间质纤维化,各型尘肺共有的x线表现,大阴影,病理基础,团块型纤维化、小阴影融合,形态特征,长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。,分布,多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在一侧出现,期尘肺的特征性x线表现,肺气肿,弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。,二、尘肺的次要x现表现,肺门和肺纹理变化,早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大，蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失等。,胸膜变化,胸膜粘连增

3、厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。,三、尘肺诊断原则和方法,以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏x线后前位胸片和国家尘肺x线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发病情况，做出x线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊,四、尘肺病诊断分级标准（gbz70-2009）,1、尘肺病诊断分三期：,2、尘肺病x线诊断分四期,3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病,壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺,观察对象 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺,观察对象,粉尘作业

4、人员健康检查发现x射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者,壹期尘肺,有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两个肺区,二期尘肺,有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区； 有总体密集度3级的小阴影，分布达到4个肺区。,叁期尘肺,有大阴影长径不小于20mm，短径不小于10mm。,有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影,有总体密集度3级小阴影分布超过4个肺区，并有小阴影聚集,新旧诊断分期标准比较,五、尘肺病x线胸片阅片方法和步骤,1、读片基本要求,1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家职业病诊断管理办法集体诊断

5、。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000cd，亮度均匀度(亮度差)小于15。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。,2、判定胸片质量,3、划分肺区,4、阅片顺序,肺门,肺野,胸膜,形态、大小、有无钙化等病变等,肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺气肿等其他影像改变,胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心影等,总体密集度和分布范围的判定方法,1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二； 2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。 3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。,六、实习目的与基本要求,八、实习组织与报告要求,1、巩固尘肺病诊断理论知识,2、了解尘肺病x线诊断标准、 x线诊断基本步骤和方法,3