病理 肿瘤ppt课件

1、.,1,第五章 肿 瘤,纤维蛋白原,.,2,第四节 肿瘤的命名和分类,一、肿瘤命名的一般原则： 1.良性: 部位 + 组织来源 + 瘤 胃 腺 瘤 子宫 平滑肌 瘤 乳腺 纤维腺 瘤,.,3,2. 恶性: 癌(carcinoma)：上皮组织起源的恶性肿瘤 部位 + 起源组织 + 癌 胃 腺 癌 食道 鳞状细胞 癌 肉瘤(Sarcoma)：间叶组织起源的恶性肿瘤 部位 + 起源组织 + 肉瘤 胃 平滑肌 肉瘤 左股骨 骨 肉瘤 间叶组织:纤维组织，脂肪，肌肉，血管，淋巴管，骨和软骨,.,4,肿瘤的特殊命名：,1.母细胞瘤（指较幼稚的细胞） 恶性视网膜母、神经母、髓母、肾母细胞瘤 良性肌母、骨母、

2、软骨母、脂肪母细胞瘤等 2.纯形态命名：巨细胞瘤、燕麦细胞癌 3.姓氏命名：尤文氏瘤、何杰金病 4.习惯：白血病、精原细胞瘤 5.“瘤病”：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病 6.成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤前加“恶性”：如恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤,.,5,概述,1.欧美国家癌症死亡率居第二位，仅次于心血管疾病； 2.在我国，城市居民中恶性肿瘤死亡率居死因第一位，农村地区为第三位； 3.我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排位：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌和乳腺癌等。,.,6,4.全身任何部位、组织 5.发病率有逐渐增高的趋势

3、（传染病寿命检出率环境污染、生活方式、病因及机制不清） 6.治疗方式：“三早” （早发现，早诊断，早治疗） 手术、放疗- 局部 化疗、生物治疗- 全身 7.肿瘤不是“不治之症” 白血病、淋巴瘤、绒癌 某些肿瘤可逆转或自行消退,.,7,第一节 肿瘤的概念,一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，机体的细胞异常增殖形成的新生物，表现为机体局部的异常组织团块。,.,8,.,9,二、肿瘤与肿块,.,10,三、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,.,11,四、分类,.,12,第二节 肿瘤的形态,一、肿瘤的大体形态 1.数目：多为单个 2.大小：原位癌、巨大肿瘤。 3.颜色：多为灰白或灰红色。 4.硬

4、度：软、韧、硬。 5.形状：乳头状、菜花状、息肉状 结节状、分叶状、囊状 浸润性包块状、溃疡状,.,13,1.肿瘤的数目,.,14,光镜下才能见到的微浸润癌,两岁男孩体重11,腰围达77。腹膜后巨大畸胎瘤,达5.5,2.肿瘤的大小,腹中巨瘤重达15.5 （413714）表面光滑，包膜完整,.,17,3.肿瘤的颜色,1）肿瘤的颜色常与其起源组织颜色相似 2）一般肿瘤多呈灰白色或灰红色 3）脂肪瘤呈黄色，黑色素瘤多呈黑色，血管瘤多呈红色（或暗红色） 4）肿瘤可因含血量多少、有无变性、坏死、出血、色素、感染等而呈不同颜色 5）有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤,脂肪瘤（色黄、分叶状）,皮肤恶性黑色素

5、瘤,.,19,4.肿瘤的形状,.,20,.,21,5.肿瘤的质地,1）组织起源：骨瘤很硬，脂肪瘤较软 2）实质与间质比例：肿瘤实质多较软， 肿瘤间质多较硬 3）有无变性、坏死：有钙盐沉着、骨质形成变硬 有出血、坏死则变软。,.,22,二、肿瘤的组织形态 实质间质,肿瘤实质：肿瘤细胞 特性 1.组成：肿瘤的主要成分，不同肿瘤起源组织不同、实质不同，决定肿瘤性质、影响。 2.意义：决定肿瘤的生物学特征 可识别肿瘤的组织起源 进行肿瘤的分类、命名 确定肿瘤的良恶性及恶性程度,.,23,肿瘤间质： 1.组成：纤维组织血管组成，有时可有淋巴 管。 在各种肿瘤中无特殊性。 2.意义：对实质细胞有支持和营养

6、作用。 淋巴细胞、浆细胞、巨嗜细胞浸润 肿瘤免疫作用,.,25,高分化管状腺癌,.,26,绒癌无间质,.,27,第三节 肿瘤的分化与异型性,肿瘤的分化： 肿瘤组织在形态与功能上与其来源的正常组织的相似之处。相似的程度称为分化程度。 异型性： 由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 异型性分化程度恶性程度 异型性分化程度恶性程度,.,28,肠腺瘤,肠腺癌,分化程度高，异型性小,分化程度低，异型性大,.,29,肿瘤的异型性：细胞异型性、结构异型性,一、肿瘤的细胞异型性 良性瘤：分化较成熟，异型性不明显，与起源 的正常组织相似； 恶性瘤：异型

7、性明显，以细胞异型更为显著， 特点为：,.,30,肿瘤细胞的多形性 体积大，大小、形态极不一致，有瘤巨细胞，或瘤细胞小而一致（分化差，明显幼稚） 肿瘤细胞核的多形性 核增大（核/浆，正常1:46，恶性肿瘤细胞接近1:1），核的大小、形状、染色不一致，可出现巨核、多核、双核或奇异核。核膜厚、核仁大而多，病理性核分裂象有诊断意义。 肿瘤细胞胞浆的改变 胞浆少，胞浆内核蛋白体增多呈嗜碱性染色。胞浆内可出现粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等分泌或代谢产物，有助于判断肿瘤的来源。,1,46,核浆=146,1,1.11.2,核浆=11.11.2,间期,前期,中期,后期,末期,.,33,.,34,.,35,二

8、、肿瘤组织结构的异型性,概念： 指肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异。 良性肿瘤组织异型性较轻，表现为瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则。 恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次，极性消失。,正常上皮,极向消失,排列紊乱 层次增多,正常肠粘膜,结肠癌 （与正常组织交界）,.,40,.,41,第五节 肿瘤的生长和扩散,一、肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长方式（性质、部位） 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长,.,42,1.膨胀性生长（expansive growth）,是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与

9、周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。,.,43,平滑肌瘤（膨胀性）,.,44,2.外生性生长（exophytic growth）,发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。 良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。,.,45,直肠乳头状瘤（外生性）,.,46,.,47,3.浸润性生长（infiltrating growth）,为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。 无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。,.,48,.,49,（

10、二）肿瘤的生长速度与生长动力学,良性肿瘤短期内体积明显增大： 良性肿瘤恶性变 肿瘤继发坏死、出血、囊性变,.,50,肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关,1.生长分数（growth fraction）： 指肿瘤细胞群体中，处于增殖周期的细胞占肿瘤细胞总数的比例。 生长分数越大，肿瘤生长越快，反之亦然。 例：放疗+手术化疗,.,51,2.肿瘤细胞的生成与丢失 肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。 由于机体免疫力增强或因营养等因素造成瘤细胞凋亡，称细胞丢失因素，但一般瘤细胞生成多于丢失，如所丢失瘤细胞占新增殖细胞达54%-99%时，其生长速度则较慢。,.,52,3.肿

11、瘤血管生成： 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1-2mm的直径和厚度时将不再增大。 因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。,.,53,血管生成因子：VEGF、b-FGF 等。 肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，新生的毛细血管既为肿瘤生长提供了营养，又为肿瘤的转移准备了有利条件。 抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。,.,54,肿瘤的演进与异质化,演进（progression）：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。包括生长速度、 浸润转移等，随复发次数的增多而逐渐明显。 异质化

12、（hetergeneity）：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有不同的亚克隆的过程，是肿瘤细胞在生存过程中的竞争的结果。,.,55,二、肿瘤的扩散,（一）直接蔓延 恶性肿瘤细胞由原发部位沿组织间隙、脉管壁或神经束衣侵入、破坏邻近器官或组织，并继续生长。 影响：破坏邻近器官、病灶扩大、癌性粘连、有利转移。 如：胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。,.,56,.,57,（二）转移（metastasis）,肿瘤细胞由原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程

13、，所形成的肿瘤称为转移瘤。 影响：体内播散、重要生命器官的破坏 、疗效 、复发、死亡。,.,58,1.淋巴道转移（lymphatic metastasis） 癌主要转移途径 癌细胞 淋巴管边缘窦淋巴结肿大 最后可经胸导管进入血流而继发血道转移 特点：无痛性肿大，质硬，粘连，灰白色,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,2.血道转移（hematogeneous metastasis） 静脉壁薄、压力低 最常累及肺、肝 转移瘤特点：多发、散在、界清、位于器 官表面。,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,3.种植性转移： 体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落

14、，种植于体腔内其他器官的表面，继续生长，形成多个转移瘤。 如：胃癌累及浆膜卵巢Krukenberg瘤 手术亦可种植转移 特点：多个转移结节，常伴有血性积液。,.,70,.,71,第六节 肿瘤的分级与分期,一般用于描述恶性肿瘤。 分级: 依据分化程度的高低、异型性 的大小及核分裂像的多少 级（高分化，低度恶性） 级（中分化，中度恶性） 级（低分化，高度恶性）,.,74,分期：指恶性肿瘤的大小、浸润范围和播散程度 T：Tumor，表示肿瘤原发灶，分为四级 随肿瘤增大依次用T1T4表示 N：Lymph Node，表示淋巴结受累情况。 N0：没有淋巴结转移 N1 N3 ：淋巴结受累程度和范围的扩大 M

15、：Metastasis，表示有无血行转移 M0：无血行转移 M1：有远处转移,.,75,肿瘤的复发 肿瘤经治疗后，在临床上表现为一段时间的治愈期后，在原发部位、相邻部位或远隔部位又重新出现同样类型的肿瘤，这个过程称为。,.,76,第七节 肿瘤对机体的影响,取决于肿瘤的性质、部位及生长速度 良性瘤：影响小，主要为局部压迫和阻塞症状 颅内肿瘤颅内高压； 内分泌肿瘤激素巨人症、肢端肥大 继发性病变：卵巢囊腺瘤蒂扭转急腹症、 出血、感染,.,77,.,78,恶性瘤：影响大，主要表现为浸润破坏器官及转移 1.局部压迫、阻塞： 食道癌吞咽困难，胰头癌压迫胆总管 2.浸润、转移破坏正常组织器官的结构和功能：

16、 肝癌肝功衰竭 骨肉瘤骨折 3.出血、坏死、溃疡、穿孔： 食道癌气管食道气管瘘、肺炎 肺癌 咯血 膀胱癌 血尿,.,79,4.发热：癌热、感染发热、坏死组织 5.顽固性疼痛：局部压迫或侵犯神经 6.恶病质：机体严重消瘦、贫血、无力 和全身衰竭的状态。,.,80,.,81,.,82,.,83,异位内分泌综合征： 一些非内分泌腺肿瘤，可以产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，称。 多为恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、肝癌等。 副肿瘤综合症： 不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统

17、发生病变，出现相应的临床表现。,.,84,第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,意义： 正确的诊断、治疗 防止医疗事故 区别是相对的，需综合判断 处于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤 良性肿瘤可恶变；恶性肿瘤可消退,.,85,.,86,第十节 癌前病变、非典型性增生及原位癌,一、癌前疾病（precancerous disease） 概念：统计学上某些具有癌变潜在可能性 的良性独立性疾病。 1.黏膜白斑：鳞状上皮过度增生与角化，并有一定异型性，肉眼观呈白色斑块，常见于口腔、外阴等处。,.,87,2.慢性宫颈炎伴宫颈糜烂： 慢性宫颈炎宫颈阴道部鳞状上皮 发生腺上皮化生（糜烂）； 3.乳腺增生性纤维囊性变

18、： 内分泌失调引起，多见于更年期妇女 乳腺小叶导管和腺泡增生、大汗腺化 生和导管囊性扩张 伴导管内乳头增生者易癌变；,.,88,4.结肠、直肠的息肉状腺瘤： 常见，可单发或多发，绒毛状腺瘤易癌变，多发性有家族史者易癌变 5.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡： 肠上皮化生肠型胃癌 ； 慢性胃溃疡癌变1% 6.慢性溃疡性结肠炎：,.,89,宫颈粘膜白斑,.,90,二、异型增生（Dysplasia）,概念：增生的细胞有一定的异型性，但不足以 诊断为癌。多用于描述上皮的病变，包括：鳞状上 皮、尿路上皮、乳腺导管上皮和子宫内膜腺上皮 表现：细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核 浆比增大，核分裂增多（多为正常），排

19、 列紊乱，极向消失。 轻度：累计上皮层下部1/3 中度：累计上皮层下部2/3 重度：累计上皮2/3以上，而未达全层。,.,91,.,92,.,93,.,94,.,95,三、原位癌（carcinoma in situ）,概念：异型增生的细胞在形态和生物学特性上 与癌细胞相同，并累计上皮全层，但没 有突破基底膜向下浸润。 特点：不转移；治愈率高；不易发现。 部位：子宫、食管及皮肤,.,96,.,97,宫颈原位癌,.,98,.,99,.,100,第九节 各类组织的常见肿瘤,一、上皮组织肿瘤（被覆上皮、腺体和导管上皮） （一）上皮组织良性肿瘤 1.乳头状瘤（papilloma） 部位：皮肤、膀胱等被覆

20、上皮覆盖的部位 肉眼：向表面生长，呈乳头状、或绒毛状， 根部常有蒂与基底相连 镜下：结缔组织轴心+被覆增生上皮（鳞状 上皮，柱状上皮移行上皮）,.,101,.,102,.,103,.,104,2.腺瘤（adenoma）：,部位：甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等腺上皮 大体：实性器官膨胀性生长，结节样 胃肠道外生性生长，息肉样 镜下：细胞形态较一致，与起源组织相似，呈腺 样排列，数量增加，大小形态不等，无小 叶结构和排泄管，有正常上皮的分泌功能 黏液或激素。,.,105,分型： 根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为 管状腺瘤：直肠多见 囊腺瘤：卵巢多见，粘液性、浆液性 纤维腺瘤：乳腺多见 多形性腺瘤：腮

21、腺多见,管状腺瘤 部位：常见于直肠、结肠粘膜 特点：多发性家族性，易恶变,.,107,.,108,大肠管状腺瘤,.,109,囊腺瘤: 常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺瘤：易恶变,.,110,浆液性乳头状囊腺瘤,.,111,粘液性囊腺瘤,.,112,卵巢粘液性囊腺瘤,.,113,.,114,.,115,（二）恶性上皮组织肿瘤-癌,最常见，多见于中老年人 被覆上皮发生的常呈乳头状、菜花样或蕈样， 常有坏死和溃疡 器官内发生的常为结节状，呈树根样或蟹爪样 向周围组织浸润 外观：粗糙、灰白色、质地较硬 镜下：主间质分界清楚，癌细胞紧密排列呈片 状、条索状或腺样（癌细胞巢） 多经淋巴道转移，晚期血道转移,.

22、,116,1.鳞状细胞癌：最常见,起源：发生于鳞状上皮或化生的鳞状上皮 部位：如食道、皮肤、宫颈等； 外观：具有一般癌的特点，呈菜花状或溃疡状 镜下：癌细胞穿破基底膜向深部浸润生长，形成 不规则条索状癌巢 分化好可有角化珠(keratin pearl)，细胞间桥 分化差异型性明显，很少或无角化珠、间桥,.,117,.,118,.,119,.,122,.,123,.,124,.,125,2.腺癌,起源：腺体、导管或分泌上皮 部位：腺器官（胃肠、胆囊、子宫体）肉眼：乳头状、菜花状、结节状。 可见坏死或溃疡。镜下: 管状腺癌 实性癌（单纯癌） 粘液癌（胶样癌）,.,126,（1）管状腺癌,部位：多见

23、于胃肠、胆囊、乳腺、甲状腺等； 大体：一般癌的特点； 镜下：腺腔样结构，癌细胞多层排列， 腺腔大小不等，排列紊乱， 核大小不一，分裂像多见。 乳头状腺癌：伴有乳头状结构 囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状,.,127,.,128,.,129,.,130,.,131,二、间叶组织肿瘤,（一）间叶组织良性肿瘤： 脂肪瘤 起源：脂肪组织，间叶组织最常见的良性肿瘤。 部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端的皮下组 织。 大体：扁平或分叶状，有包膜、质软，切面淡 黄，大小不一、单发或多发 镜下：似正常脂肪组织，但有包膜，少量间质分 隔瘤细胞。,.,132,.,133,.,134,3.平滑肌瘤（leiomyoma）：,起源：平滑肌 部位：子宫、胃肠道 大体：圆或类圆，质硬，边界清，大小