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文档简介

1、.,1,深静脉穿刺置管术,科内交流,.,2,中心静脉,距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,.,3,中心静脉置管有什么用？,.,4,补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术,.,5,相对禁忌,有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者

2、（置管风险大且成功率低）,.,6,准备,中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,.,7,中心静脉穿刺包,.,8,常用穿刺置管途径,锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉,.,9,锁骨下静脉穿刺置管,大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定,.,10,解剖,锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后

3、方为胸膜顶 （气胸） 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,.,11,.,12,.,13,.,14,体位！体位！体位！,.,15,定位,.,16,局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）,.,17,换用穿刺针穿刺血管,.,18,1.动静脉判断！ 2.注意针头方向,.,19,置入导丝注意导丝方向及长度,.,20,退出穿刺针,.,21,留导丝于血管内,.,22,扩张器阔开皮肤,.,23,旋转进入,.,24,.,25,置入cvp导管,.,26,.,27,.,28,.,29,缝扎固定,.,30,.,31,2)颈内静脉,.,32,大致解剖,.,33,颈内静脉的解剖,起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后,.,34,颈内静脉的解剖,胸骨头,锁骨头,.,35,.,36,.,37,.,38,颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等,.,39,大致解剖,.,40,髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm,.,41,股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等,.,42,比较,.,43,置管时的并发症,1.气胸 2.血胸 3.胸导管损伤 4

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