泌尿系统-膀胱ppt课件

1、.,1,泌尿系统疾病（1）,2,.,泌尿系统,组成： 肾 输尿管 膀胱 尿道,功能：排出机体溶于水的代谢产物。,3,.,形态和分部,4,.,内部结构,膀胱三角：指膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的区域；为肿瘤和结核的好发部位。,膀胱组织学,粘膜,变移上皮 固有层,肌层：平滑肌，较厚，分三层,外膜：纤维膜（膀胱三角区为间皮）,管壁结构,膀 胱,7,.,第一节膀胱炎症及增生和化生性病变,上皮增生病变 化生性病变,单纯性增生 局部粘膜增生,Brunn巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎,鳞状化生 腺型化生 肾源性化生,8,.,一、膀胱尿路上皮增生性病变,Brunn巢(实性)、囊性膀胱炎(囊性),局部表面上

2、皮向下生长,在固有层浅层形成细胞巢,9,.,(一)单纯性、异型及非典型增生,1. 正常: 5-7层细胞组成。 2. 单纯性增生：细胞层次增多7层，常伴发于炎性疾病及肿瘤。 3. 异型增生：细胞大小不等，极向紊乱。 4.反应性非典型增生:急、慢性炎症,10,.,单纯性增生,11,.,异型增生,12,.,非典型增生,13,.,（二）慢性膀胱炎与Brunn巢,1. Brunn巢: 目前认为来自粘膜内陷。移行上皮底层细胞增生，进而向粘膜下呈花蕾状生长，形成实性细胞巢，并被结缔组织包绕或分隔，与移行上皮分离。 2. 部位：常见于膀胱三角区，尿道和输卵管少见。可隆起于表面，误认为肿瘤 3.原因：慢性炎症或

3、其他慢性刺激 4.形态：Brunn巢由分化好的移行上皮细胞组成，细胞与周围的基底膜样结构垂直排列。,14,.,膀胱慢性炎症，见Brunn巢。,15,.,膀胱慢性炎症，见Brunn巢。,16,.,（三）囊性膀胱炎,1. Brunn巢演变而来，实性细胞团中央细胞松解，出现囊性结构。 2. 多见于成年人，偶见于儿童。 3. 大体：粘膜下，乳白或棕黄色，小于5mm，囊腔常有透亮黄色液体。 4. 镜下：囊腔表面被覆移行上皮，常与Brunn巢同时存在，腔内含嗜伊红液体，可见炎细胞。,17,.,膀胱慢性炎症，见Brunn巢。,18,.,（四）腺性膀胱炎,1. Brunn巢演变而来，常伴Brunn巢出现 2.

4、 好发部位: 最常见于膀胱三角区 3. 大体: 不规则圆形或结节状表面粘膜突起 4. 镜下：固有层内出现多个小腺体，伴腺腔扩张；内衬立方形或柱状细胞；外周围绕单层或多层尿路上皮细胞；偶见伴明显粘液分泌及杯状细胞。,19,.,腺性膀胱炎。腺性化生。,20,.,二. 化生性病变,多见于慢性炎症，各种类型同时存在。认为是炎症状态下肿瘤性增生性病变。 1.鳞状化生 2.腺型化生（肠型） 3.中肾样、腺瘤样或肾源性化生,21,.,膀胱移形上皮鳞状上皮化生,22,.,23,.,腺性膀胱炎。腺性化生。,24,.,肾源性化生。立方或扁平上皮细胞形成小管状排列，集聚成群。,25,.,肾源腺瘤。立方上皮细胞小管状

5、排列，积聚在固有层内,26,.,第二节膀胱乳头状瘤,一. 移形上皮细胞乳头状瘤 .临床症状：无痛性血尿 .好发部位：膀胱三角区和输尿管开口处多为单发，少数可为多发。 .大体：较小，呈纤细乳头状，漂浮在尿液中，也可呈细颗粒状，有蒂,27,.,镜下： 乳头纤细，纤维血管轴心 表面上皮一般6层，排列整齐 在表层常覆以伞细胞（大,浆丰富嗜酸） 核分裂极少见。 细胞排列有序、无多型性，核染色均一。,28,.,膀胱移行上皮乳头状瘤,29,.,细胞层数增多，但细胞排 列有序、无多型性，核染 色均一。,30,.,低度恶性潜能的乳头状移行 细胞瘤。可见纤维血管轴 心的乳头，衬覆不同厚度的 上皮。,31,.,二、

6、移形上皮内翻性乳头状瘤,1.临床表现:血尿及膀胱刺激症状 2.好发部位:膀胱多见，肾盂尿道、输尿管少见。 3.大体：多在膀胱三角区，表面光滑，息肉状有蒂或广基，小于3cm。 4. 镜下：表面：被覆较薄尿路上皮；其下：内生性上皮内折至固有层组成相互吻合尿路上皮条索；巢中无纤维血管轴心；上皮分化成熟。 5.鉴别诊断：与尿路上皮癌。内翻性乳头状瘤异型性小，瘤细胞团内有小囊。,32,.,内翻性乳头状瘤。固有层中见良性的尿路上皮巢,33,.,内翻性乳头状瘤。固有层中见良性的尿路上皮巢。,34,.,CK7 (+),35,.,三、 鳞状细胞乳头状瘤,1. 膀胱内较少见 2. 多数与尿道湿疣有关 与长期膀胱切

7、开术及导管留置有关，鳞状上皮可以因化生形成，尿道尖锐湿疣蔓延而形成。 可有尖锐湿疣特点,36,.,第三节膀胱癌,一、概述 膀胱癌是来源膀胱粘膜上皮的恶性肿瘤。 按组织类型，主要有 移形细胞癌（最常见，占90%） 鳞状细胞癌（次之，占7%） 腺癌（最少见，占12%） 按浸润程度，可分为原位癌和浸润癌。,37,.,二、移形（尿路）上皮原位癌,仅限于粘膜层的膀胱癌。 临床：最多见于膀胱，多见于50多岁男性 大体：多发性，呈红色光滑斑状结构有时与正常粘膜无法区别 镜下：上皮全层多形性明显，可见核分裂。,38,.,膀胱原位癌。细胞异型性明显，但未突破基 底膜。,39,.,膀胱原位癌。细胞异型性明显，但未

8、突破基底膜。,40,.,41,.,二、浸润性移形上皮细胞癌,（一）大体形态（膀胱镜） 乳头型 浸润型,42,.,1.乳头型,多见。呈乳头状、息肉状或菜花状，单个或多个，底部较宽而有蒂，直径多12cm，甚至6cm，质脆而易碎，表面可形成溃疡。,43,.,膀胱癌：见肿瘤突向膀胱腔内。,44,.,2.浸润型,较少见。呈溃疡或斑块状，底部较宽而无蒂，大小不等，可伴有坏死，并向膀胱壁甚至邻近组织浸润。,45,.,膀胱癌：见肿瘤呈灰白色浸润生长。,46,.,（二）组织学分级,移行细胞癌的组织学分级与预后的关系密切，基本原则是在癌细胞形态的基础上，兼顾组织结构和浸润状态。 移行上皮乳头状瘤 移行细胞癌级 移

9、行细胞癌级 移行细胞癌级,47,.,目前，较通用的仍为Mostofi分级方案。 1.移行上皮乳头状瘤，又名具有低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤：见上述良性肿瘤项内的移行上皮乳头状瘤。 2.移行细胞癌I级： 大体：为粗大的乳头状，较硬韧。 光镜：可见被覆上皮细胞层次增多，排列紊乱，细胞核的大小和染色质深浅不一，常有粘膜下浸润，可见核分裂像。,48,.,移行细胞癌，低度恶性。,49,.,移行细胞癌，低度恶性。,50,.,3.移行细胞癌级,大体表现，表面可见坏死及溃疡。 光学显微镜检查虽可见乳头状结构，但不规则，可出现实性的癌细胞巢和索，常浸润于粘膜下层或肌层，癌细胞的大小、核染色质的多少及排列，均

10、显示较明显的异型性，易见核分裂像。,51,.,移行细胞癌，中度恶性。,52,.,移行细胞癌，中度恶性。,53,.,4.移行细胞癌级,大体表现为巨大菜化状或蘑菇状，伴有坏死和溃疡。 光学显微镜检查可见已失去乳头状结构，呈紊乱的细胞巢索分布，癌细胞呈高度多形性和未分化状态，失去了移行上皮的特点。可见瘤巨细胞，易见核分裂像。常有深肌层或膀胱周围组织的浸润。,54,.,移行细胞癌，高度恶性。,55,.,（四）移行细胞癌的浸润深度,浸润深度及范围与预后有密切关系。分为 非浸润癌：原位癌，非浸润性乳头状癌， 浸润癌：浸润至固有膜，浸润至浅肌层，浸润至深肌层，浸润至膀胱周围组织，浸润至淋巴管或血管。,56,

11、.,非浸润性乳头状尿路上皮癌,临床特点：膀胱恶性肿瘤90%。多见于老年人，男性多于女性。尿频，无痛性血尿，下腹肿块 镜下： 低级别：纤细多分支乳头，细胞轻度异型。 高级别：乳头结构出现融合，细胞中度-明显异型。,57,.,低级别：纤细多分支乳头，细胞轻度异型。,58,.,高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌：乳头结构出现融合，细胞中度-明显异型。,59,.,低级别,高级别,60,.,鉴别诊断: (1)正常黏膜:收缩时乳头状,无轴心。 (2)乳头状膀胱炎:乳头宽,结构正常。 (3)息肉样膀胱炎:乳头宽,炎症背景。 (4)内翻性移行细胞乳头状瘤:表面无乳头。,61,.,膀胱早期浸润癌。癌细胞突破基底膜向

12、下浸润,62,.,早期浸润：未侵及粘膜肌,63,.,浸润固有层,64,.,侵及肌层,65,.,少见类型,1.膀胱腺癌 2.膀胱粘液癌(mucinous carcinoma)和印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma),66,.,膀胱腺癌,67,.,膀胱粘液癌，部分为和印戒细胞癌,68,.,（五）移行细胞癌的预后,(1)临床分期：一般采用Jewett分期方案，根据癌细胞的浸润范围和有无转移的原则而分期，是对预后关系最密切的因素。 (2)组织学分级：多数与临床分期一致，级移行细胞癌约90有深肌层或膀胱周围的浸润，级移行细胞癌约62有浸润，级移行细胞癌仅20有浸润。,69,.

13、,膀胱良性肿瘤和瘤样病变,70,.,膀胱腺瘤,罕见, 50岁以上 1. 大体：常呈绒毛状结节状或息肉状，易折断。 2. 镜下：乳头状分支结构，被覆假复层柱状上皮，有杯状细胞 3. 鉴别诊断: 腺性膀胱炎：无典型绒毛状结构 腺癌:间质浸润，细胞异型性,71,.,绒毛状腺瘤,72,.,三. 其他,1.急性膀胱炎 2.结核性膀胱炎 3.嗜酸细胞性膀胱炎,急性膀胱炎,结核性膀胱炎,73,.,术后梭形细胞结节,(1)好发: 手术后5周至3个月期间，常见于下泌尿生殖道 (2)大体:结节样，红黄相间,与周围组织界不清 (3)镜下: 梭形细胞增生为主慢性肉芽肿性病变：纵横交错的梭形细胞束，轻度多形性；局部细胞呈假上皮样结构；间质弥漫性水肿；伴小血管增生和炎性细胞浸润 (4)免疫组化: 梭形细胞角蛋白和肌蛋白阳性 (5)鉴别诊断：高分化平滑肌肉瘤（手术史、黏液样变性）,74,.,膀胱术后梭形细胞结节,75,.,膀胱术后梭形细胞结节。 细胞丰富可见大量和分裂,76,.,细胞角蛋白染色，肌纤维母细胞强阳性。,77,.,actin染色，肌纤维母细胞阳性。,78,.,炎