癌症疼痛的护理讲义ppt课件

1、癌症疼痛的护理,肿瘤五科 白若琼,1,.,我诅咒疼痛！,患晚期癌症的夫人在病房一觉醒来，用熠熠生辉的眼睛愉快的看着我，吩咐我把家里阳台上堆积的报纸赶快卖掉，然后晚上包顿韭菜馅的饺子.俨然是从前愉快、爱管闲事的老太婆的样子！我有些发愣和奇怪的凝望着她，很快她的眼睛模糊了，晶莹的泪水慢慢溢出，我立刻感悟到刚才她从梦里醒来一下子忘记自己是个病人，而又回到健康的岁月!疼痛唤醒她又回到严酷的疾病、痛苦的生活中！ 我强忍住泪水劝导她，然后到小院痛快的挥洒自己无可奈何的眼泪！天哪！近半年多折磨夫人的疼痛让我心碎了多少次啊！看着她痛不欲生的样子，我急得六神无主，五十年的感情，欢乐和痛苦一同走过，死死的联系着我

2、们的心啊！ 生老病死是大自然的规律，疾病无一幸免，但残酷的疼痛无异于上酷刑，病人应该有减轻疼痛的要求，起码有一个可以生活的身体状况，撕心裂肺的疼痛真是生不如死！ 一个爱多说“废话”的癌症患者家属,2,.,内容提要,基本概念 疼痛的评估 按照WHO三阶梯原则治疗癌痛 效果评价,3,.,疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验,4,.,疼痛的分类1,按照疼痛时间分类 急性疼痛 1 疼痛时间两个月 2多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 3是疾病的症状，对患者起到保护作用 慢性疼痛 1持续三

3、个月以上 2多数于以往的损伤有关 3目前被认为是一种疾病,5,.,疼痛的分类2,按照疼痛发生部位分类 1内脏疼痛 钝痛、绞榨样疼痛，定位不明确 2躯体性疼痛 定位 明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 3神经病理性疼痛 烧灼感、触电样疼痛,6,.,癌痛是慢性疼痛,癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响，与心理、社会、经济等因因素相关,7,.,疼痛的评估内容,癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 疼痛引起的心理和情绪的变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估

4、社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导,8,.,疼痛的评估方法,数字疼痛评估法：直观简单，不受文化程度的限制,9,.,面部表情法,10,.,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,11,.,口服给药,是主要的给药途径 简单、经济、方便 药物吸收规律，稳定的血药浓度，医生易于控制量 疗效确切，安全性高 患者依从性高，利于长期服药 不易成瘾和耐药,12,.,按阶梯给药,疼痛评分1-3分：非甾体类抗炎药 疼痛评分4-6分：弱阿片类非甾体类抗炎药 疼痛评分7-10分：强阿片类非甾体类抗炎药,13,.,按时给药、个体化给药,

5、14,.,剂量滴定增加幅度参考标准,15,.,第1天治疗结束后，计算第2天药物剂量； 次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量 第二天治疗时，将计算所得次日总规定量分6次口服，次 日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。依此法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。,16,.,（二）维持用药,我国常用的长效阿片类药物包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等。 当患者因病情变化，长效止痛要求剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。 解救剂量为前24小时用药总量的10%-20%。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用

6、药换算成长效阿片类药按时给药。,17,.,（三）剂量换算,如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，先减量30%，两天后再减少25%，直到每日剂量相当于30毫克口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。 可参照换算系数表（表2）,18,.,表2 阿片类药物剂量换算表,19,.,注意具体细节,急性中毒：呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛。首选阿片类药物拮抗剂纳洛酮 便秘：最常见的副作用乳果糖，聚乙二醇4000散 恶心、呕吐：约50%的病人会出现胃复安、昂丹司琼、拖烷司琼 耐药性：正常反应，需要增加药物剂量或缩短给药时间来维持原效果 成瘾性：精神依赖，根据疼痛程度有规律的加减剂量，不会产生药物成瘾性

7、。,20,.,止痛目标达成率,疼痛评分3分 24小时疼痛频率3次 24小时内需要药物解救 3次,21,.,误区一,得了癌症肯定会痛，忍痛是美德 正确理解： 无痛是人的基本权利。 选择理想的药物并正确使用，80%以上的患者可以无痛 疼痛必须得到治疗，而且要规范化治疗。,22,.,误区二,病人疼痛时给药，不疼的时候不用给药 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则，按照不同的药物规定的间隔时间给药，可保证疼痛连续缓解,23,.,误区三,只有剧烈疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度 正确理解： 患者出现重度疼痛时即可使用阿片类药物 只要疼痛达到一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量越低，而且耐药时间会越长。 如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。,24,.,误区四,使用非阿片类药物会更安全 正确理解： 长期使用非甾体类抗炎药对胃肠、肝脏、肾脏、血小板危害大 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应,25,.,误区五,长期使用阿片类药物不可避免会成瘾 正确理解： 成瘾性指精神依赖 血药浓度较快上升的药物容易出现成瘾性 稳定的血药浓度可降低发生成瘾性的风险,26,.,目标,携手共创无痛世界！,27,.,28,.,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技