盆腔CT检查ppt课件

1、1,盆 腔 C T 诊断 检查方法 检查前一般食少渣饮食，扫描前服1%增强液 250ml 充盈肠腔。 如重点了解膀胱则应大量饮水，使膀胱充盈有 尿意。 平扫后有目的的增强。,2,正常解剖 膀胱 为一富于肌肉的器官，位于盆腔下部前方，耻 骨联合后。 分底、体、顶三部，底部两侧输尿管的开口与 尿道内口组成膀胱三角区，无粘膜下层而扁 平光滑。 膀胱为腹膜间位，仅顶及后壁上方覆有腹膜。 CT显示膀胱为类圆形，在适度充盈时膀胱壁均 匀，一般在2mm左右，仅为尿液时密度均匀,3,4,5,输尿管 增强后显示，在骶骨岬平面腰大肌前内，先外 后在坐骨棘平面向内前呈弧形入膀胱。,6,前列腺 呈栗子形，尖向下，耻骨

2、后、直肠前、膀胱 颈下、盆底三角韧带上 有尿道和射精管通过，分五叶 50岁前上下径30mm，前后23mm，左右31mm； 50岁后上下径50mm，前后43mm，左右48mm；,7,PROSTATE AND URETHRA,RECTUM,8,Prostate,9,正常前列腺 上、中、下三个平面,10,精囊腺 CT显示于前列腺上，膀胱直肠间，两侧对称卵 圆形，长60mm 与膀胱有脂肪层分开，有清楚的膀胱精囊三角。,11,精囊腺炎,12,BLADDER,VAGINA,RECTUM,阴道 CT：放置纱布塞子后显示为膀胱后圆形低密度影,13,uterus,14,子宫：膀胱后分颈体两部分，成人颈：体为1：

3、2， 上下78cm；左右45cm；前后23cm；绝经后子宫萎缩。 卵巢与输卵管 平扫不显示,15,16,17,一、膀胱癌（bladder carcinoma） CT因有较好的密度分辨率，除可显示肿瘤外，更 主要是能显示肿瘤有无侵犯周围组织和邻近器官及 范围，还可了解有无淋巴结转移。提高临床分期准 确率。,18,病理：大部分膀胱肿瘤起源于泌尿道上皮，移 行细胞癌远比鳞状细胞癌多见。 膀胱壁受侵犯的程度与癌肿分化程度有关。,19,临床： 男性、60岁以上多见，初为无痛间歇性血尿， 其量与肿瘤恶性程度无关。 尿频、尿急，常伴感染，膀胱壁深层受累可有 膀胱区疼痛。 伴尿路梗阻、积水等,20,CT： 1

4、 累及粘膜下层及肌层 CT显示膀胱壁局限性 增厚 2 突入膀胱腔内的肿物，可单个或多个，可带蒂；晚期可充满整个膀胱 3 累及输尿管开口 输尿管阻塞 扩张 4 累及膀胱周围组织 除膀胱壁局限性增厚外， 原周围清楚的脂肪层模糊、消失,21,累及邻近器官： 向下累及前列腺 使之增大、变形并与膀胱肿 物相连； 向后累及精囊 膀胱精囊三角消失，精囊肿大 可侵犯阴道旁或宫旁 成不规则软组织影 侵犯盆壁或有淋巴结转移 累及前腹壁、盆壁及闭孔内肌等 盆腔淋巴结直径15mm为阳性,22,CT扫描在膀胱癌分期上的应用,23,膀胱癌,24,膀胱癌,25,膀胱癌,26,膀胱癌 改变体位与膀胱内 血肿鉴别（血肿会 移动

5、）,27,膀胱癌淋巴转移,膀胱癌T4,28,29,30,例1,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,膀胱炎,62,CT在术后随诊发现复发或合并症 复发为软组织影，病灶小要和瘢痕组 织鉴别 合并脓肿软组织肿块中有气体影又 能区别开非肠道气体 尿液溢出含尿囊肿，水样密度，壁 薄,63,二、前列腺癌（carcinoma of prostate） 好发于老年男性 病理：主要为腺癌，10%为未分化癌。 临床型有前列腺部梗阻征象 隐蔽型小，不引起梗阻，因转移癌

6、引起病象（腰椎、骨盆处成骨性转移） 潜伏型无临床、无转移，尸检才发现 前列腺癌90%发生在后叶，而肥大从不发生在后叶,64,临床： 尿频、急、不尽、困难、尿痛、血尿等 血清酸性磷酸酶（45U/100ml正常，10U诊断前列腺癌并有转移）有特异性只在前列腺癌病人中升高。 有成骨转移硷性磷酸酶升高，无特异性,65,CT： 用5mm层厚扫描，癌结节密度稍低，用窄窗宽技术 平扫： 因多数源于后叶包膜下区，显示前列腺外周低密度结节灶，或边缘轻度隆起； 突破包膜呈分叶状肿块影，侵及精囊 精囊肿大 膀胱精囊三角消失； 沿尿道侵及膀胱，由于盆腔筋膜屏障少累及直肠。,66,增强： 低密度癌结节与增强的前列腺对比

7、明显 淋巴结转移 盆腔淋巴结，髂内、外、 腹主动脉旁等淋巴结。 由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，常有椎体转移（成骨性多见）,67,前列腺癌淋巴转移、 膀胱受侵,68,69,前列腺癌,70,前列腺癌成骨转移,71,三、前列腺肥大和结石 老年男性常见，好发于中叶和外侧叶，极少发生于 后叶（与前列腺癌好发不一样） 常有尿频、不尽、排尿困难等 CT： 平扫显示前列腺明显增大，常呈驼峰样压迫并突 入膀胱似膀胱内肿块，边界清楚光滑。 增强后密度较均匀 可显示点、圆形高密度结石影,72,73,74,75,四、睾丸肿瘤 多为恶性，单侧发病多 损伤和隐睾常为诱因， 病理：源于睾丸生发细胞，分精原细胞瘤、胚胎癌

8、、 畸胎瘤或癌。 临床： 2040岁多见，睾丸增大，质硬，光滑结节状 疼痛，腹部肿块（髂窝淋巴结肿大）。,76,77,CT： 。 可确定未下降睾丸位置 。显示淋巴结的转移 。邻近器官受侵的情况,78,五、卵巢肿瘤 卵巢囊肿 多无症状， CT： 子宫侧方，外形光滑的囊性肿块，密度均匀， CT值接近水。多单发，数厘米至十多厘米不 等。 CT不能鉴别浆液性、滤泡性或黄体囊肿，出 血时密度增高。,79,80,81,畸胎瘤 源于胚胎细胞，仅含外胚叶为皮样囊肿，囊性 畸胎瘤多为良性，1%恶变率。 CT： 盆腔内密度不均的囊性肿块，可显示病灶内 骨、牙齿及脂肪组织等， 囊壁可有弧形钙化，厚薄不均。 周围间隙

9、不清，对邻近器官浸润为恶性。,82,83,卵巢恶性肿瘤 腺癌（乳头状或未分化癌）、囊腺癌、子宫内 膜样癌等 CT： 盆腔内大小不等的肿块，含囊性成分，可显 示钙化灶，与子宫分界不清。 根据位置鉴别盆腔内肿块来源于何种器官， 呈“冰冻盆腔”者，不易鉴别。 腹水 CT值偏高 大网膜转移 前腹壁与横结肠间饼状软组织 影，密度不均或呈蜂窝状。,84,腹膜腔播散腹膜腔内不规则的结节影 “腹膜假性粘液瘤”腹膜腔播散的一种形式，下腹 部、盆腔低密度肿块，水密度，均匀；肝外分隔 状囊样灶。（是卵巢粘液腺癌产生的粘液囊性病 变破入腹膜腔而成） 钙化性转移 肝、脾边缘，盆腔内围绕肠管的钙化 影等。 淋巴结转移 主动脉旁、髂总A旁淋巴结肿大 肝转移等,85,86,六、子宫肿瘤 宫颈癌、宫体癌 CT表现与