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文档简介
1、骨盆骨折外固定架的护理,河北省承德市医学院附属医院 骨外二科 张蕾,病例报告,患者 李项云,男,21岁,主因外伤至左小腿,右会阴部疼痛、畸形、功能障碍5小时,急诊以“左侧胫腓骨骨折,骨盆骨折。”于2012年5月4日 凌晨2点入院,测T36.5,P110次/分,R20次/分,BP110/68mmHg,行专科检查,左小腿中度肿胀,畸形,可及骨擦音及骨擦感,左足感觉麻木,皮温低,足背动脉未触及,骨盆挤压分离试验阳性,右侧会阴部肿胀,压痛明显,可及骨擦音及骨擦感,左侧股动脉可及,经X光检查后,确诊为 骨盆骨折,耻骨联合分离。入院后应用抗炎,补液,抗破伤风药物治疗,患者于当日在全麻下行左侧胫腓骨粉碎性骨
2、折手法复位外固定架固定术,术后病情平稳。,患者于5月14日上午在局麻下行骨盆骨折、耻骨联合分离复位外固定架固定术。于10点30 术毕回房,测T36.7,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。手术部位包扎敷料干燥,骨盆外固定架固定好,术后应用抗炎补液药物治疗。 5月15日患者术后第一天,一般状况好,饮食,睡眠及二便正常,生命体征平稳,外固定架固定好,包扎敷料干燥,行日二次的针道消毒护理,应用抗炎药物。 5月16日患者术后第二天,一般状况状况好,外固定架固定好,针道处包扎敷料干燥,定时针道护理并给予患者饮食指导。 5月17日患者术后第三天,一般状况好 生命体征平稳,外固定架固定好,
3、包扎敷料干燥,日间应用抗炎药物,营养骨质药物。指导患者进行关节的屈伸练习,预防关节僵硬。,5月28日 患者术后第14天,全般状况好,精神好,饮食及二便正常,生命体征平稳,骨盆外固定架固定好,针道处包扎敷料干燥,左大腿切口愈合良好,指导患者进行功能锻炼及心理护理。,骨盆的解剖,治疗,1.非手术治疗 (1)卧床休息:骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息34周,以保持骨盆的稳定。 (2)复位与固定:不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 2.手术治疗 (1)骨外固定架固定术:适用于骨盆环双处骨折病人。 (2)切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两处
4、以上骨折病人,以保持骨盆的稳定。,骨盆外固定架的护理,1、术前护理 心理护理 术前常规准备 禁食水 皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼的方法,2、术后护理,1、护理问题-有休克的危险 护理措施 1 密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医师处理。 2 尽量少搬动病人,必须搬动时,需将病人放置于平板担架上移动,以免增加出血。 3 如发生休克应迅速建立静脉通道,进行止血、输血等处理。 4 对合并有内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备,2 护理问题-有感染的危险 护理措施 注意术后病人的钉道护理1早期钉道护理:外固定支架治疗四肢骨折,一般有4枚以上固定螺钉,钉道周围用干敷
5、料轻轻遮挡,以防污物流入。若填塞过紧,分泌物排泄不畅,反易致感染。2后期钉道护理:一般可用干敷料轻轻遮挡钉道,亦可单纯用75%酒精滴注,若钉道有鲜血流出,则要报告医生,查明原因。遇有钉道严重感染的病人要立即报告主治医生,加强局部护理,保持引流通畅,加强全身支持疗法及抗菌治疗。3保持针道处包扎敷料的清洁干燥,3护理问题-体温升高 护理措施 1 配合医师积极查明发热的原因,观察热型的变化,有针对性地给予治疗。 2 减少体热產生及增加体热散失 3保持室温18-22,湿度50%-70%,通风透气。 4温水擦浴或酒精擦浴。 5冰敷。 6冰盐水灌肠。 7遵医嘱使用冬眠疗法。 8遵医嘱使用退热剂。,4护理问
6、题-躯体移动障碍 护理措施: 1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2 移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重损伤。 3 告诉病人疾病康复过程,如成年人骨折后一般2-3个月后愈合,使病人心中有数,增强自理信心,并逐渐增加自理能力。 4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,如瘫痪病人用吸管吮吸饮用水及漱口。 5 指导并协助病人进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直,5护理问题-有便秘的可能 护理措施 1 健康教育 对患者及家属进行健康教育,可在一定程度上预防患者便秘的发生,向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性 正确指导患者使用便盆,尽快建立床上排便的习惯。日常生活中养 成
7、良好的规律,定时进餐,定时排便。 2饮食护理 根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物,鼓励患者多进食、多饮水、多食蔬菜水果粗纤维食物,多进食润肠通便的食物,如蜂蜜、香蕉等,少吃辛辣调味品。术后指导患者尽快恢复饮食、饮水。选择食疗方法,进食含油脂多的食品,可起到润肠作用.,3 适当运动 病情允许,指导患者加强床上功能锻炼,鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼;教会其做提肛收腹运动增加活动量,顺肠蠕动方向行腹部环形按摩,做腹部热敷以促进肠蠕动,预防便秘。,6护理问题-有皮肤受损的危险 护理措施 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。对长期卧床或坐轮椅的病人,对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等,以减轻局部组织长期受压。间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2-3小时翻身1次,有条件的可使用特制的翻身床、气垫床、波纹气垫等专用器具。减少摩擦力和剪切力。半卧位时,可在足底部放一坚实的木垫,臀下垫软枕,防止身体下滑移动,以免產生摩擦损害皮肤角质层;為病人及时更换床单;搬动病人时避免拖、拉、推等;平卧位抬高床
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