肾挫伤疑难病例讨论课件

1、从、泌尿外科成长、1、学习交流PPT、上世纪7.0年代开始，医院先后派医生到上级医院进修泌尿外科，开展泌尿外科诊疗，存在原和外科形式，2012年4月正式成立泌尿外科专科，经过几代努力，泌尿外科以开放手术为主向腹腔镜、微创方向发展，各类、2、学习交流PPT、3、学习交流PPT，我院泌尿外科医疗技术实力一盏茶，以其优良的技术、优质的服务、崇高的压电石英德行赢得松滋乃至周边广大患者的赞誉和信任。 目前已开展荆州市级绝大部分重点专业技术项目工程，由开放手术转为微手术，开展前列腺电切术、后腹腔镜等微手术。 4、学习交流PPT，泌尿外科位于新外科大楼5楼，开放5.0张床，病房明亮、清洁舒适，配置合理，有电

2、缆电视、网络电话和独立的民意调查室。 5、学习交流PPT，学压电石英*护*，6、学习交流PPT，泌外科医疗工作团队为你服务，7、学习交流PPT，肾挫伤是比较常见的肾损伤，肾组织损伤轻，肾被膜和肾盂大，许多完整，肾实质内发生淤血或血肿肾挫伤，用x，线条没有表示形态的变化。 一般自我愈合，不会导致严重后果。 在肾挫伤难病例学习朱晓莹，8，交流PPT，肾挫伤是较常见的肾损伤，肾组织损伤轻，肾包膜和肾盂多为完整，肾实质内发生淤血和血肿，少量血液流入肾盂引起血尿。 肾挫伤在x线造影中不显示形态上的变化。 一般来说，不会导致重大后果，可以自己治愈。 9、学习交流PPT，分类肾损伤根据损伤的反应历程，1、开

3、放性损伤：弹片、子弹、刀刃等尖溜溜器损伤2，闭合性损伤：闭合性损伤和体外交通肾损伤被称为闭合性肾损伤，约占肾损伤70%的受伤反应历程在肾脏位于腹膜后有一定的活动度， 在受到暴力作用时撞到脊柱和肋骨，形成反方向的力，使肾脏发生撕裂的肋骨和脊椎横向突出的骨折端刺穿肾脏肾脏从肾脏因外力的作用被坚固的脊柱压迫所致的撕裂高处坠落时，肾蒂被卷入撕裂，学习1.0、交流PPT，诊断依据是2 .血尿是诊断肾损伤的重要依据之一。 3.CT可准确了解肾脏实质损伤和血、尿渗出情况，及时发现合并伤。 4 .肾损伤出现典型腹膜刺激症状和移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能性，学习腹腔穿刺有诊断价值的1.1、交流PP

4、T，临床表现1 .血尿：严重损伤出现肉眼血尿，轻度损伤合并显微镜下血尿2 .休克：严重肾脏损伤特别是合并其他脏器损伤时。 出现创伤性休克和出血性休克。 3 .皮肉之苦和腹部包块：皮肉之苦是局部软组织损伤或骨折引起的，也是肾被膜张力增加引起的。 当肾周围血肿和尿外渗透形成时，局部肿胀形成肿瘤。 4 .高烧：血、尿渗出引起肾周感染。 学习1.2、交流PPT，并发症肾损伤后的并发症可分为早期和晚期两种。 早期并发症是指损伤后6周内发生的威胁患者生命或丧失损伤肾脏的情况，如继发出血、尿外渗透、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘀等。 晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、动静脉

5、瘀等。 高血压是晚期并发症中最常见的人，发病率为0.73%。主要原因是肾缺血导致肾素血管紧张肽系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机械化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等，肾实质压迫引起供血不足，近球细胞球及颗粒性分泌细胞肾素增加，并继发肾素性高血压。 学习1.3、交流PPT，治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗的非手术治疗是快速输血、输液、复苏。 对严重肾损伤者，即使血压在正常范围也要实施休克防止治疗，仔细观察血压、脉搏等生命体征和腹部肿瘤大小，血尿颜色等变化，休克者休克被纠正，进入稳定状态后，尽快进行必要检查确定肾脏损伤的程度和范围，然后绝对卧床：卧床时间

6、因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4.6周，2.3个月参加使不得体力劳动和竞技运动。 止血、镇静：应及时给予有效止血药物，减少出血，预防和补充感染：给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染变成脓肿，补充一盏茶能量、血液容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常状态下的代谢需求保持两便通畅，严重肾损伤者可立即置管，有利于观察尿液颜色变化，同时防止排尿时肾损伤加重。 必要时帮助拉肚子剂大便，防止继发出血。 学习1.4、交流PPT，治疗方法2，手术治疗适应症开放性肾损伤或贯通肾损伤患者在急诊手术中应合并胸、腹腔脏器损伤的严重休克经大量输血补液无法矫正，或血压恢复短期内又下降，提示可能大出血的非

7、手术治疗过程中， 肾区肿瘤不断增大，肉眼血尿不断减少，患者血色素逐渐降低，短期出现贫血者静脉泌尿道造影和CT增强扫描经显示造影剂明显渗出等长期非手术治疗，反复出现血尿、合并感染和继发性高血压等，1.5、交流PPT， 治疗方法2、手术治疗肾部引流肾修补术和部分肾切除术肾血管修补术肾动脉栓塞疗法，1.6，交流PPT，病史介绍患者：杨洪亮，男，4.3岁，农民2017.0.5.0.7 1.6:0.0交通事故，左腰部疼痛12小时伴肉眼血尿急诊入院，体检：神志清楚，疼痛面部，意识瞳孔正常，左腰部疼痛因“左肾挫伤”住院。 入院生命体征体温： 36.7脉搏： 9.4次/分呼吸： 1.9次/分血压： 103/6

8、7mmHg。 既往史：健康，否认肝炎、结核等传染疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。 入院后立即给予留置导管，引流鲜血性液体，带凝血块，继续冲洗生理盐溶液膀胱，清扫液呈鲜红色，适当固定各种管道，建立管道标识牌，迅速建立静脉通路，给予补液、止血、镇静止痛等对症处理，嘱患者绝对卧床不起因为患者出血过多而进行了输血。 辅助白细胞13.79血红细胞3.59血色素浓度112g/L尿液检查： RBC(3)双肾CT :左肾挫伤、1.7、交流PPT、护理诊断1知识不足：有关患者疾病知识不足2焦虑和恐惧：有关患者疾病预后3血尿：有关肾挫伤出血4引流管堵塞的可能性：血尿， 膀胱痉挛有5种引流管滑脱的可

9、能性：留置导管有6种压疮的可能性：营养不足、长期卧床相关1.8、沟通PPT、护理措施、非手术治疗和术前护理1在掌握病情时，应消除患者的紧张不安。2饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食有助于伤口的愈合。 3体位绝对卧床休息了24周。 4皮肤护理使皮肤干净，预防压疮。 5症状观察(1)生命体征的观察(2)尿颜色浓淡变化的观察(3)说明肿瘤是否增大，腹膜刺激症状有木有，肿瘤增大时腹膜刺激症状显着，有活性出血或尿渗出。 6维持水、电解质、酸碱平衡，保持一盏茶尿量。 用7对症疗法对高烧患者进行物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给予止痛、镇静等治疗。学习1.9、交流PPT、护理

10、措施、手术患者准备皮、准备血等术前准备术后护理的1心理护理：积极进行患者的基础护理和生活护理，鼓励患者，说明疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，消除患者的焦虑，积极配合治疗。 2饮食护理后肛门排气后，流变性逐渐转为正常饮食，要求高蛋白、高热量。 3体位肾部分切除术、肾修复术、肾周引流术后患者绝对卧床24周，肾切除术后患者平卧68小时，血压稳定者可改变卧位4疼痛术后12天有伤口皮肉之苦，可给予止痛药。 5切口和引流管的护理使切口保持清洁干燥。 保持各引流管流畅，避免引流管扭转压力，观察引流物的量、颜色、性状。 导管一般被留置7-10。 6并发症的观察和护理出血是术后最常见的并发症。 如果不能持续绝对卧床，在床上翻身、咳嗽、大便等，有时会引起腹压增高未修复的肾脏出血，特别是肾造瘘管和伤口引流管的液量、颜色、2.0、交流PPT、护理评价情绪稳定，积极配合治疗过程，患者血尿严重，应再次告诉患者绝对卧床的重要性。 5月1.4有9:00