心悸的鉴别诊断ppt课件

1、。1、心悸的鉴别诊断。2，主要内容，3，1，一般概念，心悸是有意识的心脏跳动的不适或心悸。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导速度或激活顺序的电生理异常，其临床表现为心悸。心悸不一定是病理性的。心悸不一定是心律不齐，反之亦然。病因及病理生理机制，心律失常由过度的心脏活动引起，常与心跳增强或心率变化有关，是心悸的常见病因，5、心悸的病因，6、3、临床特点，常主诉“心慌”、“心跳声”、“心跳骤停”和“心悸”，主要病因不同，临床上心悸最常见的病因是意识“停顿感”。自觉症状与早搏次数、是否有基础心脏病等有关。听诊：心音提前，第一个心音增强，随后在正常人和各种器质性心脏病中出现长时间间隔。可以根

2、据心电图表现进行诊断。9，房性早搏(二元律)，室性早搏，10，2。心动过速。心悸、心前区不适、不安和恐惧等症状往往长时间突然停止，并在心率快时导致低血压和低灌注。听诊：心率为100，220次/分钟，有规律的节律或不规律的心电图表现可提供诊断依据。11，房性心动过速，心房扑动(传导2:1)，传导不均匀的心房扑动，12，室性心动过速、室颤、心动过缓、意识症状与心率减慢和血液动力学状态有关。在严重的情况下，出现黑眼圈、晕厥、心律失常综合征和猝死听诊：窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高房室传导阻滞等。15岁，窦性心动过缓，窦性三度房室传导阻滞。17，(2)无心律失常，18，1。高动态循环状态

3、，一些生理和病理状态，心率、心肌收缩和心输出量，这些都是高动态循环状态。(活动、情绪激动、怀孕、贫血、甲状腺机能亢进、感染引起的发热、动静脉瘘、低血糖、嗜铬细胞瘤等。)可能伴有心悸、胸痛、疲劳后气短等。体检：血压、脉压差、心尖搏动、偶尔可闻杂音，部分患者心电图显示为高电压，x光检查显示心脏大部分正常。19，2。药物影响，某些药物可引起心悸的患者，如拟交感神经药、神经阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类、氨茶碱、阿托品和甲状腺片，有用药史，停药后可改善。20，3。由自主神经功能障碍引起的心脏神经官能症在年轻女性中更为常见。除心悸、胸闷、胸痛外，常伴有神经衰弱的心电图可表现为窦性心动过速、st段压低、T波低或

4、器质性心脏病的基础，易与缺血性心脏病混淆。心悸的诊断、病史、体格检查、辅助检查、详细询问：发作方式诱因、既往病史和用药史、重点检查：心脏体征、注意体温、贫血、眼球突出、甲状腺、心电图(霍尔特)、X线、生化检查(甲功)、与心律失常无关的心悸、心律失常无特殊治疗的急救原则、23，6。心悸的急救过程。24岁。第二节严重心律失常，第五章心悸和心律失常卢。25，主要内容，26，1。概念：心律失常发作引起明显的血液动力学紊乱，使心输出量急剧下降，甚至循环中断。27，2，快速心律失常，28，(1)心室扑动和心室颤动，临床表现：意识丧失，阿斯伯格发作，心音和脉搏消失，瞳孔放大，心电图，心室扑动和心室颤动，治疗

5、：立即进行心肺复苏。29，(2)室性心动过速，临床表现：T波方向与主方向相反，频率为100，250次/分钟，节律规则，30、韦列基宽QRS波心电图的鉴别方法，同一QRS波开始时的电压为40毫秒，同一QRS波结束时的电压为40毫秒。31，室性心动过速的急救，2。血流动力学稳定的病因诊断和治疗药物治疗：胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因等射频消融植入式心律转复除颤器(ICD)。32、药物治疗室性心动过速，心功能不全的室性心动过速患者优先。用法：150毫克20-40毫升生理盐水静脉注射(10分钟)，然后1-1.5毫克/分钟，24小时1.2克，最多2.2克注：低血压、严重心动过缓、高AVB等患者。不应使用胺

6、碘酮。33，最适合急性心肌梗死患者使用：静脉滴注20毫克/分钟，直至心律失常消失。总量可达17毫克/公斤。注意事项：禁止延长QT间期、尖端扭转型室性心动过速和心功能不全。普鲁卡因胺。34，最佳适应症与普鲁卡因胺相同：静脉注射50，100毫克(12分钟)，必要时每510分钟50毫克。直到心律恢复或总量达到300毫克。注意：禁止患有高AVB、严重心力衰竭、休克、严重肝功能损害和利多卡因过敏的患者。利多卡因。35，适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等。用法：静脉注射5毫克，每隔5分钟给药3次，然后口服。注意事项：缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心力衰竭和支气管痉挛禁止使用美托洛尔。36，不能用于

7、心脏功能受损的患者。用法：维拉帕米2 . 55 . 0毫克，静脉注射。1530分钟后重复，最大剂量为20毫克，钙拮抗剂和镁剂，适用于低镁血症和扭转型室性心动过速。用法：将12克硫酸镁用50100毫升液体稀释，然后在560分钟内输入，然后以0 . 51.0克/小时的速度维持。37，(3)室上性心动过速，临床表现：突然停止，可以。大多数不能识别P波，频率为160，250次/分。38，窄QRS波心电图鉴别，窄QRS波心动过速(QRS120ms)，规则节律，心电图P波，心房率，心房扑动或房性心动过速，PR间期，短(RPPR)，长(RPPR)，RP 70 ms，RP 70房性心动过速PJRT非典型房室折

8、返性心动过速，心房纤颤房性心动过速或心房扑动不规则下行多源房性心动过速，否，是，否，房室结折返性心动过速AVRT:房室折返性心动过速PJRT:持续性交界性折返性心动过速，39，室上性心动过速2。血流动力学稳定性的病因诊断和治疗迷走神经刺激药物治疗：腺苷、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮、西地兰、受体阻滞剂经食管心房调搏射频消融。40，室上性心动过速的药物治疗，室上性心动过速的首选药物用法：612mg快速iv(510s)，35分钟后可重复一次。注：并发心绞痛。腺苷。41，抗心律失常谱广，疗效好。用法：70毫克稀释静脉注射(5分钟)，1020分钟后可重复一次。注意：对于心功能不全的患者禁用，对于器质性心

9、脏病、低血压、休克和心动过缓的患者应慎用。普罗帕酮。42，室上性心动过速和心功能不全患者的首选用法：如果2h后无效，可给予0.20.4mg。注意：不能排除预激综合征患者是被禁止的。西地兰、43、(4)心房颤动。临床表现：部分患者可能有血栓栓塞症状，心律绝对不规则，心音不同，脉搏短。心电图：急救：心律失常的治疗；预防血栓形成。44、(5)严重心动过速、伴有束支传导阻滞的室上性心动过速的急救处理过程。45，2，缓慢性心律失常，(1)窦性停搏和病态窦房结综合征，(2)高房室传导阻滞，(3)严重缓慢性心律失常的紧急治疗过程，46，(1)窦性停搏患者的病态窦房结表现为临界逸搏节律，47，急诊治疗，药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱起搏器治疗：适用于临床症状或对药物治疗不耐受的SSS患者，48，(2)高房室传导阻滞，即