腹主动脉瘤之护理教学查房

1、.,1,腹主动脉瘤之护理教学查房,.,2,Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora,动脉解剖,.,3,Arterial Anatomy 动脉解剖,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,.,4,腹主动脉瘤（ Abdominal aortic aneurysm,

2、 AAA ）,定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50,.,5,病理生理,炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9，uPA，tPA 生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓,.,6,发病特点： 男性（60岁）：49 女性（60岁）：1 瘤体直径5cm在男性中占0.5 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性,.,7,主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病,.,8,二、临床特征,病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化

3、 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,.,9,解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95 胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉）,.,10,病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。,.,11,A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤,.,12,AAA两种主要

4、分类：,梭形,囊形,AAA形态学分类,.,13,症状和体征： 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等,.,14,诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影,.,15,.,16,.,17,.,18,并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）,.,19,破裂危险评估,同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早

5、期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护,.,20,手术适应征,5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者,.,21,1991年Parodi进行了第一例 血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访,血管内移植物植入,J Vasc Surg 2005;42:1-10,.,22,EVAR,利益 微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严

6、重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能,.,23,带膜支架腔内隔绝术,.,24,腹主动脉瘤的术前护理,1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。 6、术前置胃管、尿管。,.,25,Com

7、pany Logo,腹主动脉瘤的术后护理,.,26,Company Logo,腹主动脉瘤的术后护理,禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食。,1114天可床上活动，14天后病情允许时可协助病人离床活动，术后1个月内避免剧烈活动,术后24h内平卧位，24h后可低半卧位，床头抬高15,轴线翻身，术后10天内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成。,体位,活动,饮食,.,27,Company Logo,腹主动脉瘤的术后护理,预防肺部 感染,胃肠 功能,腹腔 出血,肾功能,定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。,保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生。,观察生命体征变化，测定CVP，观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。,防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml。,.,28,Company Logo,腹主动脉瘤的术后护理,严格口