肝胆胰外科常见问题探讨

1、.,1,普外科进展,内江市第一人民医院赖良,.,2,普外科进展,肝癌的多学科治疗 胆胰疾病微创内镜治疗十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜 胰十二指肠切除的淋巴清扫 结直肠肿瘤的腔镜治疗 无张力疝修补术：TAPP TEP 理金氏坦,.,3,肝癌多学科治疗探讨,.,4,肝癌发病率,中国 30万/年，占世界55%,.,5,肝癌多学科治疗,手术治疗 射频消融治疗 介入治疗,.,6,肝癌多学科治疗,手术治疗,.,7,肝门二级分支解剖+Glisson蒂横断式肝中叶切除术.mpg 前入路巨大肝癌切除术精简.mpg,.,8,肝切除术中的断肝技术,指折法,.,9,肝切除术中的断肝技术,钳夹法,.,10,肝切除术中的断肝

2、技术,Habib-4x射频,.,11,肝癌多学科治疗,射频消融,.,12,肝癌多学科治疗射频消融,.,13,肝癌多学科治疗射频消融,射频消融治疗肝癌的原理：为弹头电极头部发出中高频的射频的射频波，能激发组织细胞进行等离子震荡、撞击产生热量，达到80110，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能断续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。,.,14,肝癌多学科治疗-射频消融,.,15,肝癌多学科治疗-射频消融,肝癌射频消融摸拟操作(视频） 射频消融(视频）,.,16,.,17,肝癌多学科治疗-射频消融,右肝癌，临近门脉右支,术后6个月复查，肿瘤灭活,.,18

3、,转移性肝癌射频消融,结肠癌术后，右肝转移灶,RFA后4个月，病灶灭活,.,19,肝癌多学科治疗,肝脏介入,.,20,肝癌多学科治疗TACE,.,21,肝癌主要是动脉供血,肝癌多学科治疗TACE,.,22,肝癌多学科治疗TACE,.,23,肝癌多学科治疗TACE,.,24,肝癌多学科治疗TACE,.,25,胆胰疾病内镜微创治疗十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜,.,26,ERCP在胆胰疾病治疗中的应用,.,27,ERCP,.,28,ERCP,.,29,ERCP治疗重症胰腺炎,有研究表明，无论胆源性胰腺炎或非胆源性胰腺炎，均有不同程度的胆胰管高压。通过促进胆胰引流，解除胆胰管高压的对因治疗，在急性胰腺炎

4、治疗中有极为的重要意义，EST+ENBD（或ENPD）可作为急性重症胰腺炎甚至急性轻型胰腺炎的常规治疗手段。 鼻胆管引流治疗重证胰腺炎.mpg,.,30,ERCP治疗重症胰腺炎,2012年内江市科技成果三等奖,.,31,ERCP治疗重症胰腺炎,.,32,ERCP治疗医源性胆道病变,医源性胆道病变包括： 胆漏 胆道损伤 胆道狭窄 胆道残余结石,.,33,医源性胆漏,.,34,医源性胆漏,EST+球囊扩张+气囊取石+ENBD,.,35,医源性胆漏,.,36,ERCP治疗医源性胆道病变,医源性胆道狭窄,.,37,ERCP治疗胆总管结石,ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展

5、，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。,.,38,ERCP治疗胆总管结石,ERCP+EST+取石 小切开+气囊扩张+取石 针刀+气囊扩张+取石 机械碎石网碎石取石.mpg 取石网嵌顿针刀补切.mpg,.,39,ERCP治疗胆道肿瘤,近年来恶性梗阻性黄疸发病率呈上升趋势。由于该病早期症状隐匿,就诊时多数患者已丧失行根治性手术的机会。随着ERCP技术的发展和材料的改进,在ERCP下放置胆道支架解除恶性梗阻较其它减黄手术具有效果明显、创伤小、恢复快等优点,.,40,ERCP治疗胆道肿瘤,胆管塑料支架,.,41,ERCP治疗胆道肿瘤,胆管塑料支架.mpg

6、胆管金属支架.mpg,.,42,ERCP治疗十二指肠乳头肿瘤,十二指肠乳头良性腺瘤或不能耐受手术的恶性肿瘤可通过ERCP行肿瘤局部切除 ERCP乳头肿瘤切除术1 ERCP乳头肿瘤切除术2,.,43,ERCP治疗胆道蛔虫症,胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症。 发作时剧痛难忍，若处理不及时，可并发化脓性胆管炎、蛔虫性肝脓肿、 胆道出血、严重者可并发胆道穿孔 、中毒性休克、败血症等,.,44,腹腔镜,.,45,腹腔镜,腹腔镜胆道探查取石.mpg 腹腔镜左肝外叶切除.mpg,.,46,胆道镜,.,47,胆道镜,胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用 胆道镜探查，胆总管一期缝合,.,48,胰十二指肠切除的淋巴清扫,.,49,“胰十二指肠标准根治术与胰十二指肠切大根治术疗效的对比分析”,.,50,下腔静脉,.,51,.,52,.,53,.,54,.,5