脑血管病的护理ppt课件

1、.,1,神经内科钟红梅,急性脑血管病的护理,.,2,一、概述,急性脑血管病又称脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,.,3,二、脑的血液循环,椎-基底动脉系统,颈内动脉系统,脑底动脉环,Willis环,（前循环） 供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液,（后循环） 供应小脑、脑干和大脑半球后 2/5部分的血液,（Willis环）,.,4,三、脑的血流及其调节,正常脑血流量： 脑的平均重量：1400g 占体重的23， 脑血流量占全身1520。,脑血流量的调节： 平均动脉压60160mmHg可自动调节,.,5,四、病因及发病机制,血管壁病变

2、,血液流变学和血液成分异常,心脏病和血流动力学异常,其他：颈椎病、颅外栓子,.,6,五、脑卒中危险因素,高龄 性别 种族 卒中家族史,不可干预的危险因素包括,.,7,高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 肥胖、饮食、口服避孕药等,可干预的危险因素,.,8,对象：有卒中倾向者 方法：改变不健康生活方式，控制危险因素 目的：不发病或推迟发病,六、脑血管疾病的预防,一级预防,.,9,对象：卒中或TIA患者 方法：治疗可干预的危险因素 目的：预防或降低复发,二级预防

3、,.,10,对象：卒中患者 方法：积极治疗，防治并发症，减少致残 目的：减少致残，提高生活质量,三级预防,.,11,脑梗死患者的护理,.,12,概 述,脑梗死定义 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧，引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,脑梗死常见临床类型： 1、腔隙性脑梗塞 2、脑栓塞 3、脑血栓形成,.,13,脑血栓形成,.,14,一、概述,颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征。,.,15,二、病因,脑 血 栓 形 成,3.胶原系统疾病如先天性血管畸

4、形、红细胞增多症。,2.脑动脉炎,1.动脉粥样硬化,.,16,1.多见中老年，男多于女 2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。 4.发展缓慢，1-3天达到高峰。 5.多数病人意识清楚。,三、临床表现,.,17,四、辅助检查,血液检查： 血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。 影像学检查：CT、MRI、DSA.,.,18,五、治疗要点,（1）早期溶栓 （2）调整血压 （3）防治脑水肿 （4）抗凝治疗 （5）抗血小板聚集 （6）脑保护治疗,.,19,六、护理评估,病史：发病情况、危险因素及生活方式、饮食

5、习惯。 身心状况：症状、体征 心里社会状况,.,20,七、护理诊断,P1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 P2生活自理能力缺陷（下降） 与运动功能受损有关 P3语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关。,.,21,P4焦虑/抑郁 与担心疾病预后有关。 P5有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 P6潜在并发症 脑疝、感染、压疮。,.,22,八、护理措施,1、一般护理 休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部。 饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食,.,23,生活护理：保持床单位整洁干燥，协助和指导患者完成日

6、常生活，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次。 安全护理：防跌倒、防坠床等意外。,.,24,2.病情观察 监测生命体征、意识，肌力、肌张力情况观察是否有感染、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。,.,25,3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。,.,26,4.康复护理 原则：循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，被动与主动，床上与床下相结合，语言训练与肢体锻练相结合的原则开展康复训练。 时机：患者生命体征平稳、神经系统症状不再 发展后48h，可开始康复治疗。,.,27,5.心理护理 指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，列举一些

7、成功的病例，增强患者自我照顾的能力及信心。,.,28,脑出血,.,29,一、概述,原发性非外伤性脑实质血管破裂出血,.,30,二、病因,（1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动静脉畸形,.,31,三、临床表现,1 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 2 发病前常无预兆，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发生。 3 起病突然，数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫等症状。,.,32,四、治疗,一般处理及对症治疗： 1绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息46周（避免一切可能引起血压或颅内压

8、增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。 。,.,33,4、控制脑水肿 脱水剂的使用 5、止血及预防再出血 6、防治脑血管痉挛：钙通道拮抗剂 7、手术治疗 出血量超过30ml或小脑出血超过10ml,.,34,2、镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物，避免使用影响呼吸与意识观察的药物。 3、调控血压：收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg可适当降压。,.,35,五、护理诊断,P1急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 P2疼痛 头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关 P3脑组织灌注异常 脑水肿 与血肿压迫脑组织有关 P4躯体活

9、动障碍 与疾病导致肢体瘫痪有关,.,36,P5言语沟通障碍 与疾病导致失语或吐词不清有关 P6生活自理能力下降或缺陷 与疾病导致肢体瘫痪及医源性限制有关 P7潜在并发症：再出血、上消化道出血、脑疝,.,37,六、 护理措施,1、病情观察：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔；观察患者有无呕血、便血、黑便等，警惕上消化道出血的发生。,.,38,2、休息与安全：急性期绝对卧床休息24周，抬高床头1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予保护性约束；保持病房环境安静，避免声光刺激，严格限制探视。,.,39,3头痛的护理：抬高床头1530；转移患者的注意力；遵医嘱脱水降颅内压药物或止痛药。,.,40,4、饮食护理：指导患者进食低盐低脂、蛋白、高维生素的饮食，鼓励多食新鲜的蔬菜水果；昏迷或有吞咽障碍、饮水呛咳的患者，应遵医嘱留置保留胃管鼻饲。,.,41,5、用药护理：遵医嘱用药并注意观察用药后的疗效及副反应。使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质的变化,.,42,6、生活护理：做好皮肤护理、大小便护理，有胃管的患者做好口腔护理。发病后头244