儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理.ppt

1、儿童呼吸困难的诊断思维和治疗主要是指由呼吸道疾病或呼吸道外疾病引起的一组临床表现或状态。呼吸困难是一种症状和体征，表示疾病的严重程度。2、客观、缺氧、剧烈呼吸、呼吸频率的深度节律、变化、主观、3、繁重的体力劳动。日常活动期间(洗澡、穿衣、室内散步)；休息时。分级，国际，国内，1，2，3，4，概念，狭义的呼吸短促，5，概念，狭义的呼吸短促，儿童：20bpm，儿童：30bpm，婴儿：40bpm，新生儿：50bpm，6，诊断，病理生理学，正常呼吸过程中任何环节的问题，它将导致控制神经和化学感受器在呼吸中枢的反射，调节胸腔和呼吸道的正常结构，并有足够的通气。正常的血液循环能有效地与血气交换气体。7.呼

2、吸困难的症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等。呼吸困难的症状包括发绀、呼吸节律不规则、三凹征、呼吸困难、呼吸困难、长时间吸气或呼气、吸气或呼气中的罗音、旋转、湿罗音和弱肺泡呼吸音。呼吸困难的严重程度可分为过度呼吸、代偿性和失代偿性呼吸衰竭。8、分类、肺、心源性、毒性、血液学、神经精神病学、最常见、呼吸困难、9、病因学、唐耀礼、陶。722例成人急性呼吸困难病因分析。白求恩军医大学学报，2011，9(4)，10，常见疾病(1)，10中枢性紫绀低氧血症/右向左分流颈：颈静脉愤怒，右心房压升(右心衰/左心衰)胸：三凹征，上气道阻塞，桶状肺气肿(慢阻肺)肺：呼吸音减少，阻塞性或局限性

3、肺病，长时间呼气阻塞，阻塞性气道疾病，喘息性哮喘，左心衰，爆裂音间质性肺病，双肺湿罗音左心衰，体征的临床意义，12，12 心脏：心音减弱肺气肿、心包积液、第三心音驰振心室功能障碍/心力衰竭、腹部：肝肿大、右心功能障碍、三尖瓣关闭不全、四肢：杵状指肺癌、慢性呼吸系统疾病、下肢不对称肿胀和肺栓塞、体征的临床意义、13、呼吸系统疾病引起的呼吸困难、14、15、吸入性呼吸困难的特点是吸入困难明显、呼吸肌高度狭窄时极度紧张、吸入时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间间隙明显下沉(称为三凹征)。 吸入性呼吸困难可见于各种原因引起的喉、气管和支气管的狭窄和阻塞：喉部疾病如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌和声门下异物

4、；气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管压迫(甲状腺肿、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其他大血管压迫疾病)等。17，呼气性呼吸困难的特征是用力呼气，呼气时间长且慢，在呼气性呼吸困难下常伴有气道阻塞的体征，18，诊断，疾病类型，上呼吸道阻塞，19，呼气性呼吸困难可在支气管或细支气管病变中见到，由各种原因引起：支气管炎，哮喘，肺水肿，下呼吸道异物，20，混合性呼吸困难。如重症肺炎、大面积肺栓塞(梗塞)、弥漫性间质性肺病、大面积胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。呼吸通常是婴儿呼吸困难的第一表现，其通常由没有呼吸困难的其他迹象的非肺部疾病引起，例如休克、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、

5、一些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全、诊断、疾病类型、低血容量性休克、异常分布性休克、阻塞性休克、心源性休克、23、左心衰呼吸困难的特征。端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现了“心源性哮喘”。湿罗音出现在两肺或整个肺的底部。24.右心衰竭的特点是体循环淤血。右心衰的呼吸困难程度轻于左心衰。它主要见于慢性肺源性心脏病、一些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。此外，还可以在各种原因引起的急性或慢性心包积液中看到。25、中毒性呼吸困难特征、代谢性酸中毒：深呼吸化学中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、苯胺中毒、氰化物中毒(缺氧)、中枢抑制药物中毒：呼吸中枢被直接抑制，呼吸减弱。2

6、6，神经精神性呼吸困难的特征，重型颅脑损伤：直接影响呼吸中枢。经常伴有呼吸节律的变化，如双吸入(啜泣式呼吸)、呼吸抑制(吸入突然停止)等。临床上常见的癔病如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤和脑肿瘤：呼吸浅而频繁，常伴有呼吸性碱中毒。类似叹息的呼吸：没有呼吸困难的客观表现，偶尔的深呼吸伴随着类似叹息的呼气。27、血源性呼吸困难，血红蛋白不能携带足够的氧气到组织；表现为呼吸浅，心率快，28，诊断注意事项，询问病史的注意事项：呼吸困难的突然和缓慢发生；持续时间的长度；阵发性的或持续性的；在分娩或安静状态或夜间呼吸困难；它是可以自然缓解还是什么药可以缓解？与呼吸困难相关的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、

7、发热、胸痛、心悸和心痛。过去的病史；是否有外伤或中毒等。29，呼吸的频率、节律和幅度。是呼气、吸气还是混合呼吸困难？患者的体位、体温和意识、有无“三凹征”、贫血、皮肤和粘膜发绀、颈部淋巴结肿大、心率和心脏边界、肺部呼吸音和罗音、急腹症或腹水、下肢水肿等。还必须注意呼吸是否有异味。体检要点：30、呼吸困难患者的体征及临床意义、紫绀(低氧血症)、颈静脉扩张(右心房压增高)、三凹征(上气道阻塞)、桶状胸廓(肺气肿)、呼吸音减弱(肺通气不足)、呼气延长(小气道阻塞)、喘息(气道痉挛)、爆裂音(间质性心包积液)、第三心音驰豫节律(心室功能障碍)、肝肿大(右心功能障碍或三尖瓣功能不全)、手指杵状指(肺癌或

8、其他慢性呼吸疾病)、31、呼吸困难、呼吸衰竭？哮喘发作？气胸？肺栓塞？窒息？急性心力衰竭？呼吸困难、鉴别诊断、32、呼吸困难的诊断检查、常规检查：血常规、急诊生化、血气分析、目标性检查：心肌酶、心钙、脑钠肽、心电图、特殊检查：D2聚合物、循环、胸片、肺部CT、下肢深静脉彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声、其他：头部CT、腹部CT、33、临床资料收集均符合美国广播公司临床医生应通过视觉诊断观察儿童的面部表情和皮肤颜色；通过视觉诊断(包括呼吸节律、三凹征、呼吸困难、呼吸困难和双相呼吸困难)和听诊(长时间吸气或呼气、吸气或呼气的啧啧声、扭转声、湿啧啧声和肺泡呼吸声)，可以区分儿童是否处于呼吸窘迫状态

9、(呼吸急促、过度呼吸工作)。观察心率和循环反应，区分中心发绀和外周发绀。此外。医生应注意床边监测数据：呼吸节律和频率、体温、心率和血氧饱和度；应注意实验室和辅助检查数据：血常规、血气分析、x光检查、肺功能测量、气道内窥镜检查等。危重患儿呼吸道疾病的临床鉴别、疗效评价和鉴别诊断方法、34。收集临床资料，根据病史、临床资料等简单方法快速、熟练地整理思路。它能全面诊断儿童呼吸困难的程度、性质和部位。根据治疗后的表现。不断收集相关临床资料，重复诊断和疗效评价。直到诊断清楚，病情得到缓解和稳定。儿童呼吸道疾病危重状态的临床鉴别、疗效评价和鉴别诊断方法，35，治疗方法，治疗原则，保持气道通畅(a)维持呼吸(b)维持循环(c)其他，36，治疗方法，具体措施，保持气道通畅(a)，体位湿咳痰液，理疗雾化疗法，吸痰，建立人工气道，完善原发疾病的诊断和治疗。维持呼吸(b)、氧疗、机械通气、雾化疗法、喷射雾化器、定量吸入器、减少分泌物的干粉吸入器、用于缓解哮喘、祛痰和止咳的完美诊断、用于治疗原发性疾病的靶向治疗、38、治疗、特定措施、维持循环(c)、液体疗法、血管活性药物、用于治疗原发性疾病的靶向治疗、39、治疗、特定措施、