重症患者的皮肤护理

1、重症患者的皮肤护理，2020年7月7日ICU真理，主要内容，重症患者的皮肤特征，压力性损伤，室维纳斯皮炎，限制带固定对皮肤的损伤，各种医疗器械对皮肤的影响，严重患者的皮肤特征1全身营养状态差异3360 ICU患者有重症和抵抗力障碍，循环衰竭，循环衰竭血清白蛋白低于35g/L时，发生压疮的可能性通常为5倍2手动或强制仰卧位： ICU患者，大部分是意识障碍、自主活动不振、手动或强制仰卧位、脂肪组织长期压迫、持续缺血、缺氧引起的组织变性、坏死、压力损伤等。 第三会阴潮湿的留置尿管患者经常尿在输尿管周围。与低蛋白血症水肿患者一起会阴水肿缺血、潮湿，容易导致阴部湿疹或皮肤受损。4.大便失禁或腹泻会因粪便

2、反复刺激会阴和肛门周皮肤，使会阴及肛门周皮肤处于潮湿及代谢产物侵蚀状态，导致阴部皮肤腐蚀、溃疡和出血，容易发生继发性感染。正常人毛细血管末端压力4.26KPa，如压疮形成的病理机制，超过这些压力的部分压力，以及2个多小时，局部皮肤、脂肪、纤维结合组织和肌肉细胞会发生不可逆转的缺血性变化，最终因坏死而形成压疮。压疮的一般医院压疮发生率为2.5%8.8%，脊髓损伤患者11.6% 25%，死亡相关老年住院患者8%始终是基本护理工作的首要任务，是评价护理工作质量的重要指标，1 .增加患者的痛苦。增加患者的住院费用。3.延长患者住院天数。4.提高护理难度。严重并发症：感染、败血症等。6.引起医疗纠纷。压

3、疮的发生结果：压疮发生前预防措施比发生后治疗更重要，压疮发生危险因素，外部因素：压力，摩擦，剪切力，湿气内部因素：糖尿病，营养不良，疼痛，血管神经病.低蛋白血症，血清白蛋白每次减少1g，压疮发生率提高35g/L 3倍，压疮发生率提高5倍，血清白蛋白25g/L，压疮死亡率提高6倍，贫血症，研究结果：压疮住院患者的血红蛋白明显降低红细胞容积0.36和血红蛋白120g 考虑以下因素对患者压疮形成危险的影响灌注和氧合不良营养状态皮肤湿气增加的以下因素，对患者压疮形成危险的影响体温增加年龄感觉知觉血液学指标整体健康状态，压疮预防危险因素及风险评价，1 . 放置患者的姿势时，尽量不要压迫红斑部位2。保持皮

4、肤清洁干燥，使用pH值均衡的皮肤清洁剂3。不能按摩或用力擦有压疮危险的皮肤4。制定和实施定制大小管理计划5。使用皮肤保护用品，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中6。使用皮肤保湿剂保护干燥的皮肤，减少皮肤损伤的危险，对压力溃疡的预防皮肤管理，适用于所有患者的一般体位转换，只要没有禁忌症，所有有压疮危险或压疮的患者的体位转换，缩短身体脆弱部位的压缩时间，缓解压缩程度，有助于患者的舒适、卫生、尊严维护和功能。，压疮防治干预姿势转换和早期活动，位置转换技术，1 .通过姿势转换释放压力或重新分配压力，根据患者的情况确定位置转换频率。2.对患者进行适当的“抬举减压法”或其他适当的减压手术，保护皮肤免受压力和剪

5、切力3。避免将患者直接放置在医疗器械上，管道、排水设备或其他异物上4。不要把患者放在马桶里太久。5。定期评估患者的皮肤状况和整体舒适性，压疮预防和治疗干预姿势转换和早期活动，1。使用30倾斜侧位置(右、上、左交替进行)，患者可以忍受，状态允许俯卧撑，避免像90或半姿势这样压力大的躺下姿势。2 .躺在床上的患者，将床架上升角度限制为30，有医疗禁忌症或为了吃饭或消化而必须坐在床上，防止床架上升的姿势，包括骶骨和尾骨上的压力和剪切力、压疮预防和治疗介入姿势转换和初期活动，通过姿势转换防止脚后跟压力溃疡，1 .不要让脚后跟接触床。不能使用脚后跟装置抬起脚跟，完全解除脚后跟压力，沿小腿分散整个腿部的重

6、量，对跟腱施加压力。膝关节必须是轻度(5 10)屈曲。间接证据表明，腘静脉阻塞，患者可能会发生深静脉血栓。3.在过度的压力下，特别是跟腱下方部位使用泡沫垫，沿小腿全长提起脚后跟。4.定期去除脚后跟支架，评估皮肤的完整性，预防和治疗压疮的干预通过姿势变形预防和治疗脚后跟压疮，预防医疗器械相关压疮的建议，1。根据本组织的功能，查看本组织现有的医疗机构，并选择它以最大限度地避免压力和/或剪切力造成的损坏。2.医疗器械型号准确，穿着适当，防止压力过大3。确保医疗器械的适当安全，防止没有额外压力的跌落，预防和治疗压疮的介入医疗器械相关压疮，预防敷料，摩擦和剪切力经常影响的骨嵴部位使用聚氨酯泡沫敷料，选择

7、压疮预防敷料时要考虑。控制微环境的能力；粘贴和删除的简便性；形态与粘贴的解剖部分一致。使用适当的大小预防敷料，继续使用所有其他预防措施，及时评估是否有压疮形成的迹象，如果预防敷料破损、移位、松动、过湿，可以更换，预防压疮的新方法，电刺激(ES)诱导间歇性强制肌肉收缩，减少身体危险部位发生压疮的危险，脊髓损伤(SSL)对于脊髓损伤患者，考虑在有压疮形成危险的解剖学部位使用电刺激。预防压疮的新治疗方法，预防压疮误会，气体垫圈阻断局部血液循环，引起静脉充血和水肿，同时妨碍汗液蒸发，刺激皮肤。特别是水肿和肥胖人，比起通过局部按摩减少骨骼突出的组织血流，组织活检显示如下。这个地方应该避免使用台灯作为各时

8、期压疮的治疗方法，例如水肿、分离、按摩。这增加了皮肤组织对细胞代谢剂氧气的需求，对细胞缺血，甚至坏死压疮指南的更新，近年来国内外有关压疮相关概念提出了很多新的理解和观点。2016年4月，美国压疮咨询委员会(NPUAP)重新定义了压疮的定义和分期。1、NPUAP将术语“压疮”改为“压力损害”。第二，在压疮分期系统中，用阿拉伯数字(1，2，3，4)替换罗马数字(，)，并从“可疑深层组织损伤”中删除“可疑”一词。第四，将医疗器械相关压力损伤和粘膜压力损伤纳入压力损伤的范畴。，压力损伤的最新定义和变化原因，2016年最新的压疮指南称，压力溃疡是压力损伤，是皮肤和/或潜在皮下软组织的有限损伤，通常发生在

9、骨骼突出或皮肤和医疗设备的接触中。压力损伤可能表现为局部组织损伤，但表皮完整或开放的溃疡，并可能伴随疼痛。急剧的压力和/或长期的压力配合剪切力可能导致压力损坏。皮下软组织的压力和抗剪切力受环境、营养、灌注、并发症和软组织条件的影响。压力损伤的最新定义和变化原因，NPUAP在压力损伤(压疮)阶段将“压疮”一词改为“压力损伤”，是因为“压力损伤”一词完整，准确地描述了有溃疡的皮肤损伤。期间压疮和深部组织损伤被描述为局部组织损伤，表皮完整，但在其他分期中是开放溃疡。把压疮的各个阶段设置为“压疮”，会使观念混乱。压力损伤的最新分期定义，第一期压力损伤指压时红斑没有消失，局部组织表皮完整，不苍白，发红，

10、深肤色的人会出现不同的表现。局部出现的红斑、感觉、温度、硬度的变化可能先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或棕色红色的变色，如果出现这种颜色变化，则表明可能存在深组织损伤。第一期压力损伤处理，减少局部血液供应氧气减少摩擦，保持局部压力皮肤的PH值适宜温度，第二期压力损伤，部分肾皮质缺陷，创面活力，基底面可能出现粉红色或红色完整或破裂的血清水泡，不暴露脂肪层和更深的组织，皮肤组织，腐肉，痂不存在。此期间应与尿失禁、擦伤皮炎、医用胶相关的皮肤损伤或创伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)等相关皮肤损伤一起识别。二期，二期压力性损伤治疗，从伤口边缘到周围2厘米用0.5% iodophor消毒，稍微干后越过边

11、缘，用水凝胶敷料缝合伤口2厘米，第一周再换一次，一周后3-5天换一次。三期压力损伤，皮肤全层缺陷，溃疡面可表现皮下脂肪组织和肉芽肿组织。深度取决于解剖位置。皮下脂肪多的部位可以表示深深的伤口，无皮脂肪组织的部分(包括鼻子、耳廓、枕部、脚踝)也可以作为浅伤口的潜行和鼻窦存在。筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨和骨骼不会暴露。第三期压力损伤、第四期压力损伤、全层皮肤和组织损失、溃疡面暴露筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床的部分部位显示腐肉或疮痂，潜港经常看到鼻窦。深度取决于解剖位置。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺陷的程度，就有不清楚的分期压迫损伤。第4期，筋膜，骨，3-4期压力损伤治疗，硬痂坏死组

12、织手术清创或水胶体敷料覆盖在伤口上(24-48h)，软化结痂感染的伤口，禁用封闭湿愈合敷料伤口渗出液，黄坏死组织覆盖的伤口(不清楚的分期压力损伤，全层皮肤和组织缺陷，其表面的腐肉或痂掩盖了组织的损伤程度。去除足够多的腐肉或疮痂，露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度，明确分治。腐肉和坏死组织去除后，会出现第三期或第四期压力损伤。缺血性肢体或脚后跟上不明确的兵器压力损伤，在痂干燥、附着、附着、完整、红斑缺失或波动的情况下，不得清除。不明确的分期压力损伤，不明确的分期压力损伤，坏死组织腐肉，硬痂清创，去除坏死组织，保留感染的疮痂红色，肿胀，浮动或渗出时肿胀，浮动或渗出，深层组织压力损伤，部分

13、持续皮肤骨头中的强大压力和/或持续压力和剪切力可能导致损坏。伤口发展得很快，可能表示真正的组织损伤，治疗后或可能有组织损伤的坏死组织，皮下组织，肉芽肿组织，筋膜，肌肉或其他潜在结构出现时，表示全层组织损伤(不清楚的分期，第三期或第四期压力损伤)。深组织压力损伤，深组织损伤，慎重治疗！不被外表迷惑患者和家人的同意可能存在的深度损伤，强烈、快速、早期使用水胶体敷料软化表皮，密切观察自溶解性清肠中伤口的变化，调整湿愈合的优点，调节伤口氧张力，促进毛细血管的形成，促进坏死组织和纤维蛋白的溶解，促进多个生长因子的释放，维持伤口的恒温，有助于组织的生长。医疗器械相关压力损伤是指使用用于诊断或治疗的医疗器械

14、引起的压力损伤，损伤部位形状一般与医疗器械形状一致。这种类型的损坏可能会根据上述分段系统进行分段。引流管、气管插管、器具电线、口罩、石膏等。粘膜压力损伤：由于使用医疗器械，该部位粘膜出现的压力损伤。由于这种损伤组织的解剖学特性，这种损伤不能分期。、医疗器械相关压疮、医疗器械相关压疮、压疮报告程序、新进患者压疮危险因素评估、压疮危险患者、收件人填写压疮风险评估表和皮肤观察记录表。报告护士长，护士长审查后签字。24小时内，护理部，护理部验证后签署，保管。评价是每周一次，床护士，病情随时评估。带来压疮的人详细记录压疮情况，每周记录一次，变化者随时记录。出院时皮肤观察记录表，详细记录压疮皮肤情况，并注

15、明，管理部门1份，保管科1份。前科皮肤观察记录表，压疮皮肤情况详细记录，医疗记录，并转发给下一个部门。2020/7/7，43，压疮管理制度，Braden评分表，brand评分表，评分越低，风险轻风险1518分中等风险1314分高风险1012分严重风险9分以下，概念：尿失禁，性能：皮肤表面红潮红，瘙痒，疼痛，损伤，甚至感染，室金星皮炎，影响：严重影响患者的生活质量，护理人员工作量及护理难度增加！IAD总是预防优先于治疗。重症患者的情况包括室金星皮炎，疾病的原因大小不清，水样：使用大量抗生素引起细菌障碍，肠内营养不良治疗肠内感染，胃肠动力剂或腹泻剂肛门括约肌松弛，重症患者的情况包括室金星皮炎，护理原因：护理评价不足，正确的会阴清洗，隔离不足，表皮，真皮损害摩擦！识别压疮及室金星皮炎，压疮及室金星皮炎，长期过度湿皮肤(浸渍)会产生比组织干燥皮肤高5倍的压疮。一般来说，室金星