重症感染的抗生素治疗

1、抗菌剂在梯子下治疗。以前，重症感染往往是患者死亡的重要原因。更令人担心的是，随着抗生素的使用，耐药菌株的持续增加，使原本有效的抗生素失效，或产生交叉耐药性，在重症感染治疗初期，必须使用广泛的抗生素，并形成国际共识，只有早期有效的治疗才能增加生存机会。即利用DeEscalation Therapy的战略。社区获得性肺炎(CAP)，社区获得性肺炎(CAP)社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia)是指医院外发生的感染性肺实质(肺泡壁，即广义肺间质)炎症，包括因具有明确潜伏期的病原体感染，在住院后平均潜伏期内发生的肺炎。常见病原体：年轻成人或没有基础疾病的患者包括肺炎

2、链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。老年人或有基础疾病的患者包括肺炎链球菌、嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。医院获得性肺炎(HAP)，医院获得性肺炎(HAP)医院获得性肺炎(HAP)医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia)，是指患者住院时不存在或在潜伏期没有感染的住院后48h(包括老人护理院、康复院)内发生的肺炎。在国立7点14家医院重症监护室分离的菌株、重症监护室常见的革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌大肠杆菌肠杆菌属肠杆菌、嗜银菌属的另一株假单胞菌此策略包含两个阶段。第一阶段，使用广谱和低耐药率的抗菌剂。这可以防止患者状

3、态迅速恶化，不产生细菌耐药性，挽救患者的生命，减少住院天数。第二阶段的重点是降低耐药菌发生的可能性，优化治疗费，降级为相对窄的光谱抗菌素。阶梯治疗功能，抗感染治疗开始广泛的光谱，合并药物以复盖强大的抗生素或可感染的细菌。接受4872小时的治疗，临床症状好转，体温下降时，根据微生物学检查和药敏结果，根据用途调整抗生素。一般首选的药物是-lactam/-lactamase抑制剂氟喹诺酮或麦考酮替代药物结构肺疾病：Pseudomonas药物(piperacillin，piperacillin/Tata 冠心病、缺血性心肌病型、心脏功能3级、例1、患者7月24日住院，肺部感染严重，感冒后咳嗽、痰、胸闷

4、、发烧明显。 结合注射阿莫西林克拉维酸钾及盐酸左氧氟沙星。7月27日会诊，改善患者，咳嗽，咳嗽，白色痰，胸部压迫，呼吸困难，没有发烧。由于抗菌剂的治疗效果不好，主任会诊提出了用头孢哌酮舒巴坦钠和盐酸左氧氟沙星注射液替换阿莫西林克拉维酸钾的意见。8月2日会诊在即，患者有了很大好转，没有咳嗽、痰的呼吁，心里很闷。没有发烧，寒冷，夜间发作性呼吸困难。处理出院。，抗菌药物使用记录，建议1，支持重症感染的向下阶梯治疗，在这种情况下，早期治疗方案建议改为头孢哌酮舒巴坦阿奇霉素。2、积极进行抽样培养，与广谱强力抗菌素一起，通过基础药敏试验更换抗菌素，可以控制疾病的发展，在病原菌及其药敏结果明确后，将敏感抗生

5、素降级为用途，减少开始广谱抗生素治疗的压力，减少细菌耐药性的发生可能性。头孢哌唑亚西林克拉维酸钾igtt 1.8g q12h 8-68-7头孢唑xime钠ivgtt 3g Q8H 8-78-12注射用头孢哌酮舒巴坦3g Q8H 8-128-28 lee 8月6日，考虑到阿莫西林克拉维酸钾的经验使用，2013年8月7日病房，阵发性串咳嗽，黄色粘液胆，大量量，肺部感染恶化，将阿莫西林克拉维酸钾转换为头孢唑西林钠2013年8月13日的查房，情况没有明显好转，可以得到痰培养结果及药敏试验结果，并告知下生肠杆菌感染。 相反，敏感抗生素头孢哌酮舒巴坦钠和左氧氟沙星注射液将于2013年8月26日转为丙嗪。咳

6、嗽痰明显好转，感冒、发烧、双肺前例及哮喘音、双肺湿湿音比以前减少。该患者住院时肺部感染严重，建议利用下行楼梯疗法，用头孢哌酮左氧氟沙星进行实证抗感染治疗，积极进行抽样和药敏试验。该患者的痰培养结果为革兰阴性杆菌、肠杆菌属、头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星的敏感性、抗菌药物指南提示：因此，药物敏感性结果出来后，抗感染方案为头孢哌酮和左氧氟沙星单格或左氧氟沙星。一旦明确了病原体及其药敏结果，就以定制抗生素为目标，缓解开始广泛光谱抗生素治疗的压力，这是阶梯治疗的全部意义。据hopal-acquired pneumona报道，医院获得性肺炎在患者住院时不存在，在感染潜伏期也不存在，住院48小时后发生的肺炎。

7、使用ventilator-associated pneumona(VAP)人工呼吸系统相关肺炎呼吸机5天后发生的肺炎患者之一的感染，适用于在养老院或部分长期疗养机构过去30天接受静脉抗生素治疗、化疗或伤口感染治疗后，在医院或诊所通过血液透析下的患者，严重肺炎等-高烧、伤口感染因为经验治疗的基础是该地区、本病房的细菌流行病学及药敏试验状态。因此在应用中必须结合本单位的实际情况，不断实践和总结经验。早期经验治疗的抗生素抗菌谱应明确复盖包括革兰氏阴性杆菌、阳性菌在内的大多数可能的病原体，以提高第一次药物成功率。第一个经验抗生素治疗的策略是“孟芬”，培养报告后，以抗菌谱为目标进行调节。避免传统的“从低

8、到高”阶梯治疗或“阶段性增建”方式的“螺旋”治疗。，最初在开始适当的抗生素治疗时，需要考虑的医疗机构中细菌药敏特定的抗生素可以产生对其他种类抗生素的耐药性，选择耐药性低的药物，重点关注门诊抗生素治疗对住院患者抗生素耐药性的影响，在适当的情况下选择复合药物，选择治疗开始时需要考虑的因素，患者特点：感染部位、严重性、疾病恶化和死亡危险的医生评价实证选择治疗方案。当地药敏及流行病学资料：基于药敏资料，考虑过去的抗生素治疗，选择涵盖所有病原体的实证治疗方案。早期抗生素治疗容量及治疗过程：选择对感染部位渗透性好、耐受性好的抗生素进行早期实证治疗(考虑抗生素的组织渗透性)。联合治疗和单一药物治疗：早期抗生素选择应适当复盖可能的病原体，防止耐药性的发生，必要时联合方案应发挥协同作用。早期抗生素经验治疗失败的原因，选定的抗生素不能完全复盖病原体的原因是该医院常见的病原体；感染源管理措施不足。患者有念珠菌感染