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文档简介
1、发烧和血小板减少综合征的诊疗方案为了指导各地及时有效地开展发热和血小板减少综合征的诊断和救治,根据目前临床和实验室资料,制定本方案。 随着临床经验的积累和对本病的认识的加深,进一步完善修订。一、临床表现潜伏期还不清楚,可能有一至两周。 急性发病,主要临床表现为发热,体温在38以上,重症者持续高热,可达到40以上,部分病例可长达10天以上。 伴乏力、明显食欲不振、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉痛、腹泻等。 体检时,颈部和腹股沟等浅表淋巴结肿大常伴有压痛、上腹部压痛和相对缓脉。少数病例病情严重,出现意识障碍、皮肤淤血斑、消化道出血、肺出血等,死于休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝固(DIC )等多
2、器官衰竭。大多数患者预后良好,既往有基础疾病、老年患者、精神神经症状、出血倾向明显,低钠血症等症状,预后差。二、实验室检查血液检查。 外周血白细胞数减少,多为1.0-3.0109/L,重症度下降到1.0109/L以下,中性粒细胞的比例,淋巴细胞的比例多,正常血小板降低,多为30-60109/L,重症者低于30109/L。尿检。半数以上的病例出现了蛋白尿(),少数病例出现了尿潜血和血尿。生化检查。在一定程度上可以看到LDH、CK以及AST、ALT等的上升,特别是以AST、CK-MB上升为主,低钠血症好,个别病例BUN上升。(4)病原学检测。1 .血清新型布尼亚病毒核酸检测。2 .从血清中分离新型
3、布尼亚病毒。(5)血清学检测。1 .新型布尼亚病毒IgM抗体(还在研究中)。2 .新型布尼亚病毒IgG抗体。三、诊断和鉴别诊断(1)诊断标准。流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作,有生活、旅行经历等发病前两周内被蜱叮过的历史),根据临床表现和实验室检查结果进行诊断。1疑似病例:具有上述流行病学史、发烧等临床表现,外周血血小板和白血球降低者。2 .确诊病例模拟病例包括以下几个方面: (1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性; (2)病例标本检测出新型布尼亚病毒IgG抗体的阳转或恢复期滴度上升到急性期的4倍以上者;(3)病例标本被分离为新型布尼亚病毒。(2)鉴别诊断。应与人粒细胞无形体病
4、等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等病区分开来。四、治疗本病没有特异性治疗手段,主要是对症支持治疗。患者必须卧床、流食或半流食、多喝水。 仔细监视生命体征和尿量等。饮食和病情严重的患者,要立即补充热量,保证水、电解质和酸碱平衡,特别注意对低钠血症患者的补充。 高热者物理降低温度,必要时使用药物降低热量。 明显出血和血小板明显降低(如30109/L以下)者可输血血浆、血小板。 中性粒细胞严重下降的患者(低于1109/L ),建议使用粒细胞菌落刺激因子。体外实验结果表明利巴韦林具有抑制该病毒的作用,可用于临床试用。 次生细菌、真菌感染者要用敏感的抗生素治疗。 也注
5、意基础疾病的治疗。 目前还没有证据证明糖皮质激素的治疗效果,必须慎重使用。五、出院标准体温正常,症状消失,临床实验室检查指标几乎正常或明显改善后,即可出院。六、隔离和防护一般不需要隔离患者。 医务人员和护理人员接触患者时,必须采取通用预测(Universal precaution )措施。 患者的血液、分泌物、排泄物及被污染的环境和物品,可以用高温、高压、氯系消毒剂等方法进行消毒处理。 抢救和护理危重患者时,特别是患者出现咯血、吐血等出血现象时,医务人员和护理人员应加强个人防护,避免与患者血液直接接触。发烧合并血小板减少综合征实验室检查方案为了保证及时、科学地采集、运输发热合并血小板减少综合征
6、的病例(包括模拟病例标本),制定了本方案,规范了发热合并血小板减少综合征的实验室检查程序,提高检查质量。一、样品采集对象发热合并血小板减少综合征例(包括模拟病例,以下相同)。二、标本的种类及采集方法血清标本。 采用无菌真空管,提取患者急性期(发病2周以内)和恢复期(发病4周左右)的非抗凝固5ml,立即分离血清,分注到带螺旋盖、带垫圈的冷冻保管管内保存,明确标记,血清可保存在-70冰箱(一周内-20冰箱中编码规则:“年(2位) -乡镇级地区代码(8位) -序列号(3位)。 地区代码可以通过中国疾病预防控制中心的网络直报系统调查。 例如,2010年云南省昆明市五华区沙朗乡第12位调查者的代码是“1
7、0-53010220-012”。 该调查者的急性期和恢复期的血清,在号码的首位分别加上“j”和“h”。 上述例调查者的急性期血清编号为J10-53010220-012,恢复期血清编号为H10-53010220-012。(二)必要时,可采集病例的活检或解剖标本在实验室检查。 具体方法见病理实验室的相关要求和卫生部传染病人或疑似传染病人尸体解剖查验规定。三、实验室的检查和诊断病原学。 1、核酸检测:使用RT-PCR和Real-time PCR病毒核酸诊断方法进行检测和诊断,可以在患者血清中扩增特异性核酸,确定新型布尼亚病毒感染。2病毒分离:用于病毒分离的患者急性期血清标本经处理后,可以用Vero、
8、Vero E6等细胞或其他敏感细胞进行,用Real-time PCR病毒核酸诊断方法、ELISA、免疫荧光等方法确定。 从患者血清中分离出病毒就能确诊。血清学。 1 .血清特异性IgG抗体:用ELISA、免疫荧光(IFA )抗体测定、中和试验等方法测定,新型布尼亚病毒IgG抗体正转或恢复期滴度上升到急性期4倍以上者,确认最近感染。2 .血清特异性总抗体:双抗原三明治ELISA法测定,血清病原特异性总抗体阳性显示受病毒感染。四、生物安全生物安全按照病原微生物实验室生物安全管理条例等有关规定,做好生物安全工作。(1)实验室的生物安全。 为了加强实验室生物安全,必须在生物安全二级以上的实验室开展标本
9、的血清学、核酸检测和病毒分离。(2)标本采集个人保护。 采集患者标本时,可进行一般防护(戴口罩、手套、长袖工作服)。 在野外采集标本时,要穿着颜色明亮的防护服,把袖子和裤子的口扎紧,以免蜱叮到身体上。 找到蜱附着体的表后,请不要用镊子等工具夹住,用手直接摘除。 在野外工作或活动的人可以使用忌避剂喷皮肤。(3)诊疗及标本采集、包装和实验室检查等过程中产生的医疗废物,必须按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关规定处理。发烧合并血小板减少综合征防治指南(2010版)近年来,河南、湖北、山东、安徽等省相继发现和报告了以发烧和血小板减少为主要症状的感染性疾病,其中少数重症患者由于多器官
10、损害,治疗无效死亡。 为了查明此类患者的原因,中国疾病预防控制中心和相关部门开展了流行病学调查和病原学研究。 2010年5月,中国疾病预防控制中心开始监测湖北省、河南省部分地区发烧和血小板减少综合征的病例。 在实验室检测患者血液中分离的病毒,全基因组基因序列分析,急性期和恢复期血清抗体中和试验等,结果发现两省报告的大部分病例标本中都存在属于布尼亚病毒科的新病毒感染,发现的发热和血小板减少病例是这个新的病毒由于该病毒的命名和进一步确认工作还在进行中,因此将该病毒感染引起的病暂时命名为发热和血小板减少综合征。 为了及时指导临床医生和疾病预防控制专家,进行本病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检查
11、、疫病预防控制和公共健康教育工作,根据目前对该病的认识和研究进展制定本技术指南。一、目的(1)指导各级医疗机构诊断和治疗发热和血小板减少综合征,及时报告病例,做好个人保护工作。(二)指导各级疾病预防控制机构进行发热和血小板减少综合征的流行病学调查、实验室检查和疫情对策。(3)在各地指导预防发热和血小板减少综合征的公共卫生教育。二、疾病概况病原学。 新发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae )白荧光病毒属(Phlebovirus ),病毒粒子呈球形,直径80-100 nm,外有脂质被膜,表面有棘突。 基因组包含三个单股负链RN*段(l,m和s ),l片段全长6368个核苷酸,单一编
12、码帧包含编码RNA依存的RNA聚合酶的m片段全长3378个核苷酸,包含单一编码帧,1073氨基酸的糖塔病毒基因组的末端序列非常保守,白荧光病毒与其他病毒的成员一样,可以形成火锅状的结构。该病毒与布尼亚病毒科白荧光病毒属裂谷热病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性约为30%。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱,无耐酸性,经热、醚、脱氧胆酸钠和常用消毒剂和紫外线照射等快速灭活。(2)流行病学。1 .地理分布。 目前在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现的病例主要分布在以上省山区和丘陵地带的农村,分布高度。2 .发病季节。 本病在春天、夏天多发,可能因地区而有所不同。3 .人群的分布。 人群普遍敏感性
13、高,在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和工人,以及去这种地区的户外活动的游客感染风险高。4 .传播路径。 传播路径还没有确定。 现在,从病例中发现的地区的蜱体内分离出该病毒。 部分病例发病前有明确的蜱刺咬史。 人传来的证据还没有被发现。 急性期患者的血液可能有传染性。(3)临床表现。 潜伏期还不清楚,可能有一至两周。 急性发病,主要临床表现为发热,体温在38以上,重症者持续高热,可达到40以上,部分病例可长达10天以上。 伴乏力、明显食欲不振、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉痛、腹泻等。 体检时,颈部和腹股沟等浅表淋巴结肿大常伴有压痛、上腹部压痛和相对缓脉。少数病例病情严重,出现意识障
14、碍、皮肤淤血斑、消化道出血、肺出血等,死于休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝固(DIC )等多器官衰竭。大多数患者预后良好,但既往有基础疾病、老年患者、精神神经症状、出血倾向明显,低钠血症等症状,预后差。三、诊断、治疗和报告医疗机构应根据诊疗方案 (附件二)和中医诊疗方案 (附件三)进行诊断和治疗。各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例,应参照b型传染病报告,在24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统直接在互联网上报告。 模拟病例报告疾病的种类必须在“其他传染病”中选择“发热合并血小板减少综合征”的实验室中被确定诊断的病例,必须在“发热合并血小板减少综合征”项目下的“人感染新型布尼亚病毒”
15、中进行报告或修正。如果满足国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求,则按照相应的规定报告。四、实验室检查各级医疗机构发现疑似病例,应按照实验室检测方案 (附件4 )的要求采集患者急性期血清标本,并在实验室检查。 如果需要诊断的话,当地疾病预防管理机构可以协助医疗机构采集恢复期标本进行抗体滴度的比较检查。 无条件检查的医疗机构,应该把标本送到当地的疾病预防管理机构进行检查。 当地疾病预防控制机构无条件进行检查的,应把标本送到上级疾病预防控制机构进行检查。 疾病预防控制机构必须立即向医疗机构反馈检查结果。在标本采集、运输、实验室工作过程中,必须按照病原微生物实验室生物安全管理条例
16、等有关规定,进行生物安全工作。 标本采集时可进行一般防护(戴口罩、手套、长袖工作服)。 采集后,将样品放入防漏容器中检查,注意不要污染容器外观,并进行相应的消毒。 进行血清学和核酸检测时,必须在生物安全级以上的实验室进行。五、流行病学调查疾病预防控制机构收到病例报告后,根据流行病学调查方案 (附件5 ),立即组织专家实施流行病学调查,跟踪可能的感染源,调查传播途径和相关影响因素,填写流行病学个案调查表 (见附件5附表), 注册EpiData数据库(中国疾病预防控制中心网站下载),省级疾病预防控制机构必须在每月月末收集本省(区、市)数据库,立即向中国疾病预防控制中心邮箱cdczfbgmail.c
17、om报告发生集聚性病例时,应立即向上级疾病预防控制机构报告,由省级以上的疾病预防控制机构组织实施相关调查。六、预防控制措施(1)加强病例管理,降低传播风险。 一般没有必要隔离患者。 患者的血液、分泌物、排泄物及被污染的环境和物品,可以用高温、高压、氯系消毒剂等方法进行消毒处理。 在抢救和护理危重患者时,特别是患者出现咯血、吐血等出血现象时,医务人员和护理人员应加强个人防护,避免与患者的血液直接接触。(二)开展各级医疗卫生专家培训,提高防治能力。 各地开展医务人员和疾病管理者的培训,提高应提高医务人员的发现、识别、报告和治疗能力的疾病对策者的流行病学调查和疫病对策能力。(3)加强检查,提高实验室的诊断能力。 发现疑似病例时,应立即采集标本实施实验室检查。
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