“双得”在乳腺癌解救治疗的应用

1、“双得”在晚期乳腺癌解救治疗中的病例分析,乳腺癌治疗的目的,早期乳腺癌：根治 晚期乳腺癌：一般不可能根治，目标： 改善生活质量 延长高质量的生存期,病例资料,就诊情况,患者，女，1977年 7月出生 2006年夏发现右乳有一肿块，无痛，生长缓慢 2007年7月在当地行“右乳局部肿块切除术” 术后病理：“右乳浸润性导管癌”,首次治疗经过,手术：2007年07月31日，保乳术 术后病理：送检组织内可见个别细胞有异型，皮肤未累及，冰冻各切缘干净，LN0/8，ER(-), PR(-), HER-2(+) 术后化疗：拒绝 术后放疗：接受,一年后,一般情况,2008年8月，发现右乳外上象限手术切口外侧一结

2、节 2008年10月，针吸细胞学：右乳内可见成团散在异型细胞，倾向腺癌,影像学,ECT (2008.10.21)：多发骨转移（髂骨、骶骨、胸椎椎体 ） CT(2008.10.21): 双肺及胸膜多发结节，考虑转移 左髂骨骨质破坏，伴肿块形成 右髂骨、骶骨、多发胸椎椎体骨质破坏,治疗,双膦酸盐 化疗：TEC ，3周期后 CT:与化疗前CT相比肺部及胸膜结节变化不大 皮肤结节：变软，略缩小 疗效：SD,2008.12.23，右乳局部扩大切除术 病理：右乳皮肤下可见癌浸润， ER(+) , PR(+), HER-2 (-) 术后治疗：他莫昔芬+诺雷得,2009年,2009年2月起，每两个月一次，CT

3、+肿瘤标志物（CEA、CA-153、CA125），连续三次，病情稳定 2009年9月起，每三个月一次，CT+肿瘤标志物（CEA、CA-153、CA125）,2010年,2010年3月，CT稳定，CEA增至53 2010年5月，CEA增至71 2010年6月，CT稳定，CEA增至177 2010年6月更换治疗方案：瑞宁得+诺雷得,2010年7月，CEA降至120 2010年8月，CT稳定， CEA降至90 2010年9月，CEA降至70 2010年10月，CEA降至 57.5 2010年11月，CT稳定， CEA降至56.3 2011年2月，CEA 56.0 ，CT无明显变化,2010年03月,

4、2010年11月,2010年03月,2010年11月,回顾,乳腺癌保乳术后，中高危患者术后未化疗 术后一年局部复发，双肺及胸膜多发转移、多发骨转移 化疗SD+局部复发病灶切除 诺雷得+他莫昔芬17个月（2009.012010.06） 诺雷得+瑞宁得（ 2010.06，已用药10个月）,什么样的病人复发时 可以首选内分泌治疗？ ER和/或PR阳性,问题一,软组织转移和/或以骨转移为主 无症状的内脏转移,只有ER和/或PR阳性的病人复发时可以选择内分泌治疗么？,问题二,绝经前的病人有必要 用诺雷得么？,问题三,化疗(他莫昔芬) vs. 化疗(他莫昔芬)LHRHa,Lancet 369, 1711-

5、1723, 2007,EBCTCG 2006,联合应用诺雷得是绝经前ER+晚期 乳腺癌患者内分泌治疗的标准方案,瑞宁得之后我们又该怎么办？,问题四,选择,依西美坦？ 氟维司群？ 孕激素类？,依西美坦,依西美坦在非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的转移性乳腺癌中的作用（II期临床试验） 客观缓解：6.6%95% CI,(3.8% to 10.6%) 总的获益率（完全缓解+ 部分缓解+疾病稳定时间24周）：24.3% 95% CI(19.0% , 30.2%). 中位客观缓解持续时间：58.4 周95% CI(49.7,71.1 ) 中位总获益时间：37.0周 (95% CI,(35.0 to 39.

6、4),J Clin Oncol 2000,依西美坦在第三代非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的转移性乳腺癌患者中是一种有效的治疗药物,氟维司群,北美癌症治疗中心N0032试验：氟维司群用于治疗先前使用芳香化酶抑制剂治疗出现进展的晚期乳腺癌患者 客观缓解率为14.3% 客观缓解持续的中位时间为11.4月 临床获益率为35.1% 既往未曾接受他莫西芬治疗的21名患者的客观缓解率为28.6%，临床获益率为52.4%,North Central Cancer Treatment Group Trial N0032. J Clin Oncol 2006,氟维司群,单中心试验：氟维司群用于二线或三线治疗晚期乳

7、腺癌。Eur J Cancer 2005 ORR: 9.5% ; 临床获益率：43.6% 来自于慈善实用项目的单中心试验：氟维司群用于二线或三线治疗晚期乳腺癌。 Breast Cancer Res Treat. 2007 ORR: 9.3% ;临床获益率： 38.9%,氟维司群在多种内分泌和/或细胞毒治疗失败的晚期乳腺癌患者治疗中似乎是一种有效的耐受性较好的药物,小结,与一线治疗一样，在二线、三线的内分泌治疗中必须考虑用于辅助治疗的药物顺序 最佳的序贯治疗策略应该是个体化的，应该以首要治疗、功效以及副作用为基础,如何评价一种治疗的效果？ 如何评价患者获益与否？,问题五,混合资料的一个亚组分析：比