流行病学概论

1、1,绪论 Introduction,郑州大学公共卫生学院,第1章,2,讲授提纲,流行病学的概念 流行病学的发展简史 流行病学的理论体系 流行病学研究方法的分类 流行病学的研究程序/分期 流行病学的研究步骤 流行病学的研究范围与应用 流行病学的特征 流行病学发展的瞻望,3,1. 流行病学的概念,学科范畴与性质 现代医学 公共卫生/预防医学 流行病与卫生统计学 劳动卫生与环境卫生学 营养与食品卫生学 卫生毒理学 儿童少年卫生与妇幼保健学 军事预防医学 社会医学与卫生事业管理学（公共管理学） 基础医学 临床医学 口腔医学,4, Molecular Cell Organ / Tissue Indivi

2、duals Family Community Mol Biology Cell Biology Physiology + Pathology Clinical Medicine Epidemiology ,Position of epidemiology in biomedical sciences,5,流行病学 医学科学的基础课程 预防医学的主干课程 执业医师的必考课程,6,Epidemic（流行）+ ology（学科） Epi(在之中)+demo(人群)+ology(学科)-(希腊语） Oxford English Dictionary: 将epidemic追溯到1603年 Epidemi

3、ologia最早于1802年出现在西班牙记载流行的历史书中,7,Stallybrass (1930) 流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科 前苏联流行病学总论:这样的定义显然是错误的，因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传染病，该教科书给出的定义-是研究流行过程法则的科学 1960年国际流行病学会议（布拉格） 流行病学是医学中的一门学科，研究在自 然情况下人群中传染病发生的原因和传播途径，并将研究所得的知识用于传染病的控制、预防和最终消灭 流行病学研究人群中疾病的发生频率及 影响发生频率的条件,8,MacMahon 89 (8): 1153-1155,33,不

4、,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: Theory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,34,四、流行病学的研究范围及应用,（一）研究范围,传染病,非传染病,健康状态,医学科研的设计、测量和评价,卫生服务、卫生决策、卫生经济,研究所有的疾病和健康事件及其相关的问题,35,（二）应用,研究疾病的自然史 描述疾病和健康状况的分布 探讨疾病的病因、危险因素（流行因素） 研究疾病的预防和控制方法 应用于疾病的诊断、治疗及预后的评价 应用于医疗、卫生、保健服务的决策和

5、评价 应用于计划生育工作,36,流行病学已得到了非常广泛的应用 形成诸多的分支学科： 慢性病流行病学 肿瘤流行病学 心血管疾病流行病学 糖尿病流行病学 营养流行病学 药物流行病病学 临床流行病学 血清流行病学 伤害流行病学 精神病流行病学 流行病学流行,37,8. 流行病学研究的步骤（1）,研究设计 研究的问题/目的 研究的背景/进展 研究对象 研究方法 样本估计 研究的变量 数据的收集方法 问卷 体格检查 实验室检测,现场实施方法：工作步骤/程序 数据的分析方法 组织管理 经费预算,38,流行病学研究的步骤（2）,研究的实施 研究对象的选择方法/程序 数据收集的方法/程序 质量控制方法 提高

6、依从性/应答率的方法 宣传动员,39,流行病学研究的步骤（3）,数据的整理与分析 选择合适的数据管理软件 数据核对/录入计算机 数据分析软件的选择/分析 图/表制作 得出研究结论,40,9. 流行病学的特征,分布为起点 人群 现场 代表性/随机（分配+抽样） 重复 对照 盲法,概率论 动态 预防为主 社会医学 偏倚控制 循证特征,41,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,42,Source: Brown RC, Petitti DB: Applied Epidemiology: The

7、ory to practice. Oxford University Press, New York, 1998,43,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,44,45,流行病学与其他学科的区别与联系,基础医学 个体vs.群体 流行病学：科学思维、科研设计的方法学促进基础医学的发展 基础医学：分支学科、促进病因学研究的深入 临床医学 个体vs.群体 流行病学：用于诊断、疗效和预后评价，循证医学的理论与方法促进临床医学的发展 临床医学：分支学科、病例诊断、预防和干预措施 预防医学中的其他学

8、科,46,不像这幅漫画表现的： 预防和治疗是不可分离的！,It is clear, however, that prevention not only is integral to public health, but also is integral to clinical practice. The physicians role is to maintain health as well to treat disease.,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,47,说明医生的诊断

9、依赖人群的特征： 儿科医生经常作出诊断基于父母提供的信息和医生所知道的社区中流行的感染,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,48,对于一个喉痛的儿童： 4岁可能是病毒感染 4-7岁可能是A型链球菌感染 12-19岁可能是真菌感染,Source: Leon Gordis. Epidemiology (3rd edition), Elsevier Saunders, 2004,49,临床医师与公共卫生医师的视野 个体健康状况 群体健康状况 物理环境：水源、植被、动植物 人文环境：经济水平、

10、社会地位 危险因素流行率 疾病流行情况 整体的健康情况,50,流行病学发展的瞻望,宏观与微观并举 传染病和非传染病并重 重视人群健康和生活质量研究 发展应急和现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证实践中的作用,51,学习流行病学方法应达到的基本要求,掌握流行病学的基本原理与方法 培养循证医学的思想，指导疾病预防控制、卫生监督/监测工作 收集证据的能力 分析论证证据的能力 提高医学科研水平 病因研究 诊断研究 疾病的早期筛检 疾病的预防控制策略/措施的效果 医学科研论文的选题、设计、实施、数据分析、 撰写 应用于评审医学科研课题、成果、论文 其他工作 医院中的疾病预防控制工作需要流行病学 日常的诊疗工作需要流行病学 社区卫生服务工作需要流行病学 医疗卫生事业管理工作需要流行病学,52,Reminder,下周开始上实习课 实习指导如何解决的？ 教科书都有吗？,53,当一种疾病病因明确时可以针对病因采取措施 当病因不明确时，流行病学仍致力于探索使疾病发生频率增高的相关因素，针对这些因素采取措施，可以控制疾病流行,